Presentacin del caso

Da 1
La seora S, 55 aos, fue admitida en la clnica. Presenta aumento del dolor y rigidez articular de los pies, manos muecas, hombros y rodillas. Su abuela materna tuvo AR.

Presentacin del caso

Se le diagnostic hace 18 meses artritis reumatoide (AR), pero recientemente haba aumentado severamente la rigidez temprana matinal, que duraba de cuatro a cinco horas.
Frmaco o preparado AAS recubierto 3,6 g/da Indicaciones Va oral, en dosis divididas

Indometacina 100 mg supositorio

Mezcla blanca para la indigestin

En la noche

Presentacin del caso

Al examen la Sra. S estuvo indispuesta y cansada. Present dos masas esponjosas debajo de su codo izquierdo. Hinchazn en la articulacin metacarpo falngicas (MF) y las articulaciones interfalngica proximal (IP) en ambas manos. Sus otras articulaciones afectadas tenan un movimiento reducido. Present distensin abdominal.

Presentacin del caso

La bioqumica del suero y resultados de hematologa fueron:
Hemoglobina

MCV*
75 fL

MCHC**
0,32 g/L

Hematocrito

Plaquetas
580 x 109 /L 150-450 x

ISR***

Valores obtenido s

10,1 g/dL

0,32

65 mm/hora 4,0 11,0 x 109

Valores 12-16 normales

76-96

0,32-0,36

0,36 0,47

109

*Volumen corpuscular medio.

**Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media. ***ndice de sedimentacin eritroctica.

Presentacin del caso

Otros resultados de la bioqumica del suero y de hematologa fueron:
Albmina Aspartato Fosfatasa transaminasa alcalina Factor reumatoide Sero-positivo

Valores obtenidos Valores normales

30 g/L 35-55

50 UI 11-35

15 KA 4-13

Mayor a 1/1049 Menor a 1/32

Presentacin del caso

Radiografas mostraron erosiones en la segunda y tercera metacarpo falange (MF) e inter falngica proximal (IP) en ambas manos. Se le indic tomar reposo completo en cama y le colocaron tablillas de reclinacin en ambas manos, adems de las siguientes inyecciones. Frmaco Indicacin Lidocana al Ambas rodillas 2% inyectable Acetonido de Ambas rodillas triamcinolona 40 mg Acetonido de Articulaciones triamcinolona acromioclaclavic 20 mg ulares de ambos hombros

Al farmacutico se le pidi para registrar su historia farmacolgica; y mientras tanto su medicacin con AINES fue continuada como antes.

Presentacin del caso

Da 5
Sra. S mejor despus del descanso. La endoscopa mostr gastritis moderada sin ulceracin. La historia de medicacin revel que la Sra. S ingiri 18 mese antes una gran cantidad de AINES

AINE Ibuprofeno 200 mg

Indicaciones

Naproxeno oral Dos veces alda 500 mg

Se le aconsej evitar el uso de analgsicos OTC. Se consider que la Sra. S requera drogas antirreumticas modificadores de la enfermedad (DAME) y se inici la investigacin de sus datos basales.

Presentacin del caso

Da 10
Se le prescribi a la Sra. S metotrexato 7,5 mg semanal. Sus resultados de hematologa y urianlisis fueron:
Hemoglobina ISR Protena urinaria

Valores obtenidos
Valores normales

10,4 g/dL
12-16

55 mm/Hora
0-20

Menor a 0,1 g/24 horas

Menor a 0,1

Presentacin del caso

Da 38
Sra. S mejor notablemente. Reciba fisioterapia regular para mejorar su tono muscular y aumentar el grado de movimiento articular. Tomaba metotrexato sin efectos adversos, no tena ningn problema con la indigestin. Su internista acord realizar las pruebas de supervisin necesarias.

La consideraban apta para ser dada de alta y volvera a una cita externa en tres meses.

Presentacin del caso

Mes 4
La Sra. S en su cita se senta desmejorada desde su alta. Segua con rigidez y dolor matinal. No quiso ser readmitida y decidi tomar naproxeno. Se inyectaron sus rodillas con acetonido de triamcinolona, le ordenaron descanso. Pero, se observ que su enfermedad estaba activa

El anlisis de sangre y orina no mostr ninguna evidencia de efectos nocivos.

Presentacin del caso

Los resultados hematolgicos fueron: Hemoglobina Valores obtenidos Valores normales 9,4 g/dL 12-16 ESR* 79 mm/Hora 0-20 RGB** 6,5 x 109L 4-10 x 109 Plaquetas 590 x 109L 150-450 x 109

*Tasa de sedimentacin eritroctica. **Recuento de glbulos rojos.

Presentacin del caso

Mes 7
La Sra. S fue revisada. Su AR continu causando problemas. Se quej de lceras bucales que haba tenido por varias semanas.

No fueron aliviadas con Encicort

Ahora le producan depresin.

Rigidez articular, rigidez temprana matinal, articulaciones metacarpo falngicas, articulaciones interfalngica proximales, distensin abdominal, MCV, MCHC, ISR, Factor reumatoide, acetonido de triamcinolona, articulaciones acromioclaviculares, endoscopa, analgsicos OTC, DAME, ESR, Encicort

La rigidez de las articulaciones es la disminucin de sus movimientos que puede darse en diverso grado y para diverso rango del movimiento, pudiendo estar la articulacin en flexin, en extensin, en varo o valgo o en rotacin. Tiene multitud de etiologas, siendo las ms frecuentes las congnitas, las inflamatorias, las postraumticas y las que se dan en las parlisis. Las enfermedades infecciosa, sean artritis u osteomielitis, van a alterar rpidamente el perfil articular con destruccin y rigidez.

La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.

Articulaciones de tipo condleo,. formadas por las cabezas de los metacarpos y las falanges.

Articulacin entre la primera y la segunda falange de los dedos.

Une la extremidad lateral de la clavcula con el borde medial del acromion.

La hinchazn o distensin abdominal con frecuencia es provocada por comer en exceso ms que por una enfermedad grave. La distensin abdominal es una condicin en la que el abdomen se siente lleno y apretado y generalmente es causada por gases intestinales. La ascitis o acmulo de lquido en la cavidad peritoneal suele deberse a cirrosis heptica, tumores, peritonitis e incluso cardiopatas. Otras causas de distensin abdominal son la obstruccin intestinal con inflamacin aguda o el estreimiento crnico con retencin fecal importante.

Valores bajos de glbulos rojos, hematocrito o hemoglobina pueden ser indicativos de anemia. (lo que induce un descenso en la capacidad sangunea de transporte de oxgeno). Hay muchas causas que pueden generar una anemia: hemorragia, enfermedad de la funcin de la mdula sea, deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de cido flico, etc.) y muchas de estas se caracterizan por cambios en el volumen corpuscular de los glbulos rojos y/o descensos en el contenido de hemoglobina celular. Por tanto es de gran utilidad en el diagnstico de estas anemias el recuento de glbulos rojos y la determinacin del hematocrito y la hemoglobina, para a partir de ellos conocer el volumen corpuscular medio (VCM) y la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM).

Los eritrocitos que tienen un tamao o volumen normal (normal VCM) se denominan normocitos, Cuando el VCM es elevado, se denominan macrocitos. Cuando el VCM es bajo, se denominan microcitos.
Por otra parte, los eritrocitos que tienen un contenido normal de hemoglobina (CHCM) se denominannormocrmicos. Mientras que se denominan hipocrmicos o hipercrmicos cuando el contenido de hemoglobina es bajo o alto, respectivamente.. Estos trminos, anteriormente citados, se utilizan para describir diferentes formas anmicas. Por ejemplo, una anemia por deficiencia en hierro se caracteriza por incrementos en el nmero de microcitos y hipocrmicos, mientras que una anemia por deficiencia en vitamina B12 se caracteriza por incrementos en eritrocitos de tipo macrocitos y normocrmicos.

ESR (por sus siglas en ingls) corresponde a tasa de sedimentacin eritroctica y comnmente se denomina "tasa de ESR".

Es un examen que mide indirectamente qu tanta inflamacin hay en el cuerpo.

La ESR con frecuencia es ms alta de lo normal en personas con un trastorno autoimmunitario.

Dentro de los trastornos autoinmunitarios se encuentra la AR.

El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide.

La triamcinolona y sus derivados son glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflamatorias e inmunosupresores. La triamcinolona tiene una ligera actividad mineralcorticoide y, por lo tanto, no es til en el tratamiento de la insuficiencia adrenal a menos que se aada al mismo tiempo un mineral corticoide.

Son medicamentos que se venden sin receta mdica (OTC, por sus siglas en ingls)

Existen dos tipos principales: acetaminofn o paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Dentro de los AINES tenemos a la aspirina, el diclofenaco, el naproxeno y el ibuprofeno.

El paracetamol no es eficaz cuando existe inflamacin. Los AINES, por el contrario, reducen el dolor y combaten las inflamaciones, heridas, quemaduras, torceduras o sntomas de algn padecimiento como la artritis, la gripe, la bronquitis o accesos de fiebre derivados de distintas causas.

Actan haciendo ms lento o quizs hasta deteniendo la evolucin de la enfermedad. Aparentemente, las DAME modifican el sistema inmunolgico. A veces, tambin se los denomina medicamentos de accin lenta; y es probable que se requieran muchos meses antes de que se manifiesten los efectos. Las DAME se usan principalmente para tratar la artritis reumatoidea (RA). Muchos mdicos comienzan un tratamiento precoz y agresivo de la AR con los medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad con la esperanza de retrasar la evolucin de la enfermedad y prevenir un mayor dao de las zonas afectadas.

Auranofin (oro oral) Azatioprina Clorambucil Ciclofosfamida Ciclosporina Tiomalato sdico de oro

Sulfato de hidroxicloroquina Leflunomida Metotrexato Minociclina Mofetil micofenolato Sulfasalazina

Nota: La minociclina es un antibitico que puede ayudar a algunas personas con AR pero que la FDA actualmente no lo ha autorizado para el tratamiento de la AR.

ENCICORT-R est indicado para el tratamiento y alivio temporal de sntomas asociados a lesiones orales inflamatorias y ulcerativas dolorosas gingivobucales, como gingivitis descamativa, marginal, hipertrfica; absceso odontoalveolar; periodontitis; estomatitis aftosa recurrente, pseudomembranosa; aftas; glositis; queilosis; encas hemorrgicas; ulceraciones de la mucosa bucal; alveolitis; piorrea alveolar; pulpitis; flictenas de la boca y mucosas; despus del destartaje. Durante el perodo de habituacin a nuevas prtesis. Para obtener rpida accin teraputica local en procesos dolorosos, infecciosos e inflamatorios de las encas y de la cavidad bucal.

La endoscopia es una tcnica diagnstica que consiste en la introduccin de una cmara o lente dentro de un tubo o endoscopio a travs de un orificio natural, una incisin quirrgica o una lesin para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad corporal. El trmino propiamente se emplea para sealar el estudio que se realiza al tubo digestivo con ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra ptica y el videoendoscopio. El estudio de endoscopia se divide a grandes rasgos en cuatro grupos: Panendoscopa o endoscopa alta, Colonoscopia o endoscopa baja, Enteroscopia o revisin completa del tubo digestivo, y por ltimo Colangiopancreatografa endoscpica o CPRE.

La artritis reumatoidea es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones y tejidos circundantes. Tambin puede afectar otros rganos. La artritis reumatoidea (AR) es una poliartritis crnica que compromete pequeas y grandes articulaciones que tengan vaina sinovial en forma simtrica y que puede tener manifestaciones en otras partes del cuerpo. Las mujeres resultan ms frecuentemente afectadas respecto a los hombres en una proporcin de 3/1.

La edad de comienzo ms frecuente se ubica entre los 25-45 aos, an cuando hay casos de inicio en etapas ms tardas (constituyendo la artritis reumatoidea del geronte, con una modalidad evolutiva y respuesta al tratamiento algo diferente a la forma clsica del adulto) y formas de comienzo ms precoces. Cuando la artritis reumatoidea se inicia antes de los 16 aos constituye una entidad clnica diferente con formas clnicas caractersticas: la artritis reumatoidea juvenil

Es una enfermedad con una distribucin bastante uniforme en el mundo y una prevalencia de alrededor del 0,8-1%.

La causa de la AR sigue siendo desconocida, por ende hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.

Factores genticos
Los estudios epidemiolgicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es ms alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante.

Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado).

Existen pruebas de asociacin de la AR con alelos especficos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina yalanina en la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariable de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antgenos).

Factores ambientales Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a loslinfocitos T colaboradores o facilitadores. Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido). Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis. Infecciones por mycoplasmas. Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.

La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia. La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general slo con dolor articular leve, rigidez y fatiga. Los sntomas articulares pueden abarcar: La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora. El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo. Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes. Otros sntomas abarcan: Dolor torcico al respirar (pleuresa). Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren). Ardor, prurito y secrecin del ojo. Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir.

En la fase de inicio de la artritis reumatodea (AR), la clula presentadora de antgeno activa el macrfago; ste a su vez secreta diferentes citoquinas, entre ellas IL-1 y TNF alfa, las que estimulan los sinoviocitos y condrocitos para ocasionar el dao articular. La fisiopatologa de la AR se explica por una desregulacin, con exceso de citoquinas proinflamatorias (TNF alfa, IL-1 e IL6) e insuficiencia de citoquinas antiinflamatorias (IL4, IL10, IL13); receptores solubles del TNF alfa, que participan en la regulacin de ste; IL1Ra; receptores solubles de IL1; TIMP (Feldmann, Cell 1996; 85:307). La ruptura del equilibrio de las citoquinas lleva al desarrollo de la sinovitis y el pannus, que a su vez provoca las lesiones del hueso y del cartlago.

1. Cules son los objetivos del tratamiento para la Sra. S?

Preservacin de la funcin articular y la calidad de vida,

minimizando el dolor y la inflamacin, la proteccin de las articulaciones y el control de las complicaciones sistmicas. Preservar y ganar en movilidad articular. Prevenir deformidades. Correccin postural. Prevenir la prdida de funcin. Resolucin de complicaciones extra articulares.

2. Qu indicios de pobre pronstico de la AR presenta?

Presenta rigidez temprana matinal.
Masas esponjosas debajo del codo izquierdo. Hinchazn en las articulaciones metacarpo falngica e

inter falngica proximal.

3. Fue el manejo inicial de la artritis apropiado?

No, porque luego la enfermedad sigui avanzando.
Adems, slo se trataron los sntomas ocasionados por la

enfermedad. Se recomienda que los pacientes con sospecha de AR sean derivados dentro de los 3 meses de diagnosticada la enfermedad, para iniciar el tratamiento con drogas antirreumticas modificadoras de la enfermedad.

4.Qu informacin buscara de su historia de uso de medicamentos?

Se buscara informacin acerca de la dosificacin

adecuada ,interacciones as como contraindicaciones de los medicamentos administrados con anterioridad, para poder evaluar su intervencin en el estado actual de la paciente.

De esta manera ,se debe considerar que los AINES, como ibuprofeno,

naproxeno y otros, funcionan bien, pero su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como ulceras y sangrado, y posibles problemas cardiacos
Adems se debe tener en cuenta que la combinacin de AAS con

otros AINES como la indometacina ocasiona efectos aditivos sobre la toxicidad gastrointestinal.

5. Recomendara que su tratamiento con AINES sea modificado?

S. Debera administrarse solamente indometacina, ya

que al suprimir el AAS se evita la interaccin que presenta con indometacina a nivel plasmtico y asimismo se evitara el aumento del riesgo de dao gastrointestinal. Adems de la terapia con AINES, estos deben ir de la mano con la administracin de medicamentos modificadores de la enfermedad.

6. Recomendara prescribir a la seora S profilaxis contra la ulceracin pptica ?

Si, ya que la terapia con AINES es necesaria en su caso,para aliviar el dolorocasionado por la enfermedad, y se debe prevenir la posible formacion de ulceras pepticas por uso prolongado. En esta situacion la mejor terpia es el omeprazol (20 mg/dia),con el que se obtienen los mejores porcentajes de cicratizacion. Esta afirmacion es especialmente importante en el caso de ulcera gastrica.

7. Debe la seora S recibir corticosteroides en esta etapa ?

La paciente esta recibiendo corticoides por via intra-articular,y para este tipo de administracion se recomienda que no deben aplicarse mas de 3 inyecciones por ao(porque..completar),y que debe haber un periodo minimo de entre 60 a 90 dias entre una aplicacin y otra. Por lo tanto si se le administro en el dia 1, a partir de esa fecha no deberia volver a a administrarse sino hasta dentro de 3 o 4 meses. Su utilizacion en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. A corto plazo(menor a 1 ao ) se utiliza para controlar sintomas cuando la AR no esta del todo controlada(terapia de puente ) y en pacientes que no se pudo controlar los sintomas.

8. Cul es el rol de los corticoides en el manejo de la AR?

Los corticoides tienen la capacidad de aliviar las manifestaciones de la inflamacion, las reacciones alergicas y algunos fenomenos inmunitarios.por eso se utilizan en aquellas enfermedades que tienen gran componente inflamatorio y/o alergico. En las enfermedades reumaticas , la inflamacion se localiza en las articulaciones como ocuerre en la artritis reumatoide y la artritis cronica juvenil. En estos procesos, los corticoides se utilizan en los brotes articulares que una vez controlados, permiten reducir las dosis hasta intentar su supresion.

Las infiltraciones locales con corticoides son probablemente una de las armas terapeuticas mas eficaces y seguras en reumatologia. Alivian rapidamente la inflamacion articular.

9. Qu agente modificador de la enfermedad elegira y por qu?

El metrotexato es un farmaco de eleccion en el tratamiento de artritis reumatoide y debe ser empleado en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad persistente, induce mayor eficacia sostenida en el tiempo, presenta amayor adherencia a largo plazo, reduce la mortalidad, posee toxicidad aceptable, es de bajo costo y facil dosificacion. El metrotexato tiene un excelente perfil de eficacia y seguridad en el tratamiento del paciente con AR en adultos. La adicion de acido folico al tratamiento se asocia a una reduccion significativa de sus efectos adversos La combinacion metotrexato mas hidroxicloroquina es recomendada en pacientes con actividad moderada y alta de la enfermedad, independientemente de la duracion de la enfermedad y factores de mal pronostico. En caso de respuesta insatisfactoria a metrotexato,alcanzadas las dosis maximas y asegurada la biodisponibilidad del agente, se recomienda usar leflunomide osulfasalazina o un agente anti-TNF como segunda opcion terapeutica .

10. Qu datos basales deben ser recogidos antes que la terapia comience?
Los estudios bioquimicos basales de un paciente con diagnostico de artritis reumatoide deben incluir : biometria hematica completa, reactantes de fase aguda ( VSG,protina C reactiva),transaminasas, fosfatasa alcalina ,creatinina serica y examen general de orina. La elvacion de la VSG y la proteina C reactiva tiene una estrcha relacion con la actividad nflamatoria de la enfermedad. Las prebas de laboratorio solicitadas van dirigidas sobre todo a descartar enfermedades del higado o del rion. En algunos casos tambien puede ser recomendable una radiografia del torax. Durante el tratamiento son asolutamente necesarios unos analisis de sangre de control para vigilar una posible toxicidad sobre l higado o sobre la medula osea y evitar asi posibles efectos adversos que de otra forma podrian llegar a ser graves.

11. Cundo la dosis de metrotexato debe ser aumentada?

El MTX se toma una vez a la semana, en forma oral o en inyeccin. Las tabletas son de 2.5 mg y la dosis usual de comienzo es de 2 a 3 tabletas (5 a 7.5 mg) a tomar solo un da a la semana. Si es necesario, se ira aumentando la dosis a travs del tiempo, con una dosis mxima de 20 mg una vez por semana. la dosis aumenta gradualmente en caso de que la actividad de la artritis persista. Dosis mayores d 20 mg por semana se usan solo muy raramente.

12. Cundo se espera que ella responda al metotrexato ?

La respuesta clnica de la artritis reumatoide al metotrexato por lo general sus efectos se empiezan a ver de 3 a 6 semanas despus de iniciado el tratamiento, pero puede a veces demorar hasta 3 meses para alcanzar su mxima afectividad. El metotrexato beneficia un porcentaje alto de estos enfermos y como es bien tolerado es comnmente usado en la terapia de la AR, en asociacin con otros antiinflamatorios.

13. Cmo debe la respuesta clnica de la seora S ser supervisada?

Durante el tratamiento son absolutamente necesarios unos anlisis de sangre de control para vigilar una posible toxicidad sobre el hgado o sobre la medula o sea y evitar as posibles efectos adversos que de otra forma podran llegar a ser graves. De la misma forma, debe analizarse exmenes radiolgicos permanentes para evaluar la evolucin de la enfermedad.

14. Cmo debe supervisarse bioqumicamente la terapia con metotrexato ?

Ya que el metotrexato puede disminuir los niveles plasmticos de acido flico ,debe ser supervisada su concentracin durante el tratamiento para evaluar la posibilidad de disminucin de dosis o cambio de medicamento. Asimismo realizar de manera continua los exmenes de bioqumica srica: transaminasas, fosfatasa alcalina, creatina srica, as como exmenes de orina; para evaluar dao heptico o renal.

15. Qu puntos deben tenerse en cuenta al aconsejar a la seora S con su terapia?

Recomendar realizar fisioterapia, as como ejercicios contracturas y mantenimiento de su peso ideal. Control peridico de anlisis hematolgico y de orina. Cumplimiento de la dosis indicada medicamentos antiinflamatorios indicados. de metotrexato y dems

para prevenir

16. Por qu la seora S present ulceras bucales?

En algunas personas tratadas con metotrexato puede existir dficit de acido flico, lo que explica que la administracin de acido flico o de acido folnico a dosis bajas y siempre bajo prescripcin facultativa puede evitar algunos de los efectos adversos asociados al tratamiento con metotrexato , como ulceras orales, molestias gastrointestinales, diarreas y alteracin de las clulas de la sangre .

17. Qu cambios en la terapia recomendara?

Se recomendara la administracin de acido flico junto con la metotrexato para disminuir los efectos adversos de este. As mismo se recomendara la asociacin de metotrexato con hidroxicloroquina, leflunomide, o sulfasalazina; ya que se ha demostrado que estas asociaciones mejoran notablemente la evolucin de la enfermedad.

18. En qu consiste la terapia biolgica?

La terapia basada sobre las formas de accion llega como consecuencia del descubrimiento mediante la investigacion basica de los mecanismos inmunopatologicos que provocan la actividad de la enfermedad; esto ha originado el desarrollo de la terapia biologica, llamada asi, porque esdirigida especificamente contra celulas y moleculas que participan en forma relevante en la patogenesis de la AR. Este conocimiento permitio elaborar medicamentos( agentes biologicos) que influyan en las citoquinas que hemos visto oarticipan en iniciar y sostener la repuesta inflamatoria en AR con el proposito que su utilizacion retarde o detenga la progresion de la enfermedad. Disponemos de dos tipos de medicamentos: oLos que inhiben o bloquean la accion del factor de necrosis tumoral alfa (TNF) oLos que inhiben o bloquean la accion de la IL 1.

19. Cules son las evaluaciones sobre la efectividad y seguridad de estos medicamentos?
Dada su sustancial clnica y radiogrfica, los actuales TNFis (Etanercept, Infliximab, adalimumab) permanecern como la terapia biolgica de primera lnea. Han elevado los estndares para los dems agentes biolgicos actualmente en desarrollo.
Este concepto est respaldado por el uso de segunda lnea de Abatacept y Rituximab: el Abatacept, por su resultado radiogrfico ms modesto y el Rituximab, por los posibles problemas de seguridad asociados con el retratamiento y con el uso de otro biolgico en el caso de que el Rituximab fracase, mientras las clulas B permanecen depletadas.