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CEFET/RJ - Centro Federal de Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca

GERENCIAMENTO DE RESDUOS DO SERVIO DE SADE


Alunos: Liete Stela dos Santos Guimares Gustavo Marques Iglesias Alexandre Moiss B. Barrocas
Orientadora: Aline Monteiro Trigo Maio/ 2010

INTRODUO
A preocupao com a gerao de Resduos de Servios de Sade (RSS) nunca esteve tanto em evidncia como no dias de hoje. A expresso Lixo Hospitalar deu lugar Resduos de Sade. As resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) dispem sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.

OBJETIVOS
- Identificar os RSS. - Analisar a disposio dos RSS em instalao hospitalar. - Implantar ferramentas de gesto ambiental em conformidades com as normas e resolues ambientais obrigatrias.

O que so os RSS?
So os chamados Resduos do Servio de Sade, que constituem os resduos spticos, ou seja, que contm ou potencialmente podem conter germes patognicos. So produzidos em servios de sade, como: hospitais, clnicas, laboratrios, farmcias, clnicas veterinrias, postos de sade, etc

Quem so os geradores?
So os estabelecimentos de assistncia a sade humana ou animal, inclusive.

Os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos em campo; Laboratrios analticos de produtos para a sade; Necrotrio, funerrias e servios onde se realizam atividades de embalsamamento; Servios de medicina legal; Drogaria e farmcias inclusive as de manipulao; Ensino e pesquisa na rea de sade; Centro de controle de zoonoses; Distribuidores e importadores de produtos farmacuticos, materiais e controles para diagnstico; Unidades mveis para atendimento sade; Servios de acupuntura, e Servios de tatuagem, dentre outros similares.
(RDC ANVISA n

306/04 e a Resoluo CONAMA n 358/2005)

De quem a responsabilidade?
Os estabelecimentos prestadores de servios de sade, so responsveis civil, administrativa e criminalmente pelos seus resduos. Sendo responsveis pela: Gerao Acondicionamento Coleta Interna Abrigo Coleta Externa Transporte Tratamento Destinao Final

Identificao e Classificao dos Resduos


Grupo A Biolgicos Grupo B Qumicos Grupo C Radioativos Grupo D Comuns Grupo E Perfuro cortantes
(Resoluo RDC ANVISA n 306/04)

Riscos potenciais existentes nos RSS


Biolgicos Qumicos Radioativos

Grupo A: Infectantes

Resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos (bactrias, fungos, vrus, clamdias, riqutsias, microplasmas, prions, parasitas, linhagens celulares, outros organismos e toxinas)
Ex.: Kits de linhas arteriais, endovenosas e dializadores, bolsas transfusionais de sangue ou hemocomponentes,meios de cultura, vacina vencida ou inutilizada, filtros de ar e gases, tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos, peas anatmicas, animais, carcaas e vsceras, objetos perfurantes ou cortantes, excrees, secrees, lquidos orgnicos, ou outro que tenha tido contato, materiais descartveis que tenham entrado em contato com paciente.

Grupo B Qumicos

Resduos que contm substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica e ao meio ambiente devido as suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxidade.
EX.: Drogas quimioterpicas e outros produtos que possam causar mutagenicidade e genotoxicidade e os materiais por elas contaminados; Medicamentos vencidos, interditados, no utilizados, alterados e imprprios para o consumo, reagentes de laboratrios, resduos contendo metais pesados, antimicrobianos e hormnios sintticos, etc; Demais produtos qumicos considerados perigosos, conforme classificao constante da NBR 10.004 da ABNT;

Grupo C Radioativos

Resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido as suas caractersticas de radiaes Ionizantes, radiao csmica; radiao natural dos materiais; Enquadram-se neste grupo os resduos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a Resoluo CNEN 6.05;

Grupo D Comuns
So todos os resduos que no oferecem qualquer tipo de perigo sade ou ao meio ambiente, equivalem-se ao lixo domstico ou os Resduo Slido Urbanos RSU. Ex.: Papeis, Restos de Alimentos e etc. NOTA: nesse grupo que se encontram os resduos reciclveis. Ateno: Qualquer resduo comum se for contaminado com resduos perigoso, torna-se igualmente perigoso.

Grupo E Perfurocortantes
Materiais perfurocortantes ou escarificantes tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lamina de bisturi... etc

O que PGRSS?
Plano de Gerenciamento de Resduos Servios de Sade - PGRSS
(CONAMA 358/2005 e RDC 306/2004)

o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como a proteo a sade pblica

Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

Gerao Classificao
Fase Intra - Estabelecimento de Sade

Segregao Minimizao
Reduo, Reutilizao, Reciclagem

Tratamento Prvio

Acondicionamento Armazenamento Intermedirio Coleta e Transporte Internos Armazenamento Final

Fase Extra - Estabelecimento de Sade

Coleta e Transporte Externos Transbordo

Tratamento Resduos Tratados

Disposio Final

PGRSS - Objetivo
Visa estabelecer de forma definida e documentada um adequado gerenciamento dos RSS (resduos de servios de sade) nas prprias instituies que os geram, cabendo as mesmas o desenvolvimento e a implementao do plano.

PGRSS - Funo
Minimizar a gerao de resduos na fonte; Adequar a segregao na origem; Controlar e reduzir os riscos; Assegurar o correto manuseio e disposio final, em conformidade com a legislao vigente.

Etapas do PGRSS
Manejo Segregao Acondicionamento Identificao Transporte interno Armazenamento Temporrio Tratamento Armazenamento Externo Disposio Final

Manejo
O manejo dos RSS entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra estabelecimento, desde a gerao at a disposio final.

Segregao
Consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos.

Gerao e Segregao
Sem separao rigorosa dos resduos no infectados daqueles considerados infectantes ou qumicos perigosos.

Acondicionamento
Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamento e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo.

Grupo E Perfurocortante Resduos excedente a capacidade de 2/3 para embalagens de perfurocortante.

Procedimentos recomendados para o Acondicionamento


Classificao Tratamento Acondicionamento

A1Culturas de estoques microorganismos...Resduos de atendimento pessoas ou animais...Resduos provenientes campanhas de vacinao...

de Processo Fsico que ocorra Saco branco leitoso de a reduo ou eliminao substitudo quando atingir de da carga microbiana 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24h. Se descaracterizao fsica das estruturas pode ser acondicionado como resduos de Grupo D. Saco Vermelho - substitudo quando atingir 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24h. Se descaracterizao fsica das estruturas pode ser acondicionado como resduos de Grupo D

A1- Resduos com suspeita de contaminao biolgica Processo Fsico que ocorra Classe de risco 4... a reduo ou eliminao Bolsas transfusionais contendo sangue ou da carga microbiana hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao,ou com prazo de validade vencido.....

Procedimentos recomendados para o Acondicionamento


Classificao Tratamento Acondicionamento

A1- Sobras de amostras de laboratrio com sangue ou Podem ser descartadas lquidos corpreos diretamente no sistema de coleta de esgotos, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento. A2-Carcaas, pecas anatmicas, vsceras e outros de Inicialmente animais.... acondicionados de maneira compatvel com o processo de tratamento a ser utilizado. Processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana.

Caso esgoto sem tratamento: acondicionar em sacos brancos leitosos identificados com material biolgico.

Quando encaminhado para disposio final em aterro sanitrio licenciado, devem ser acondicionados em saco branco leitoso COM A INSCRIO DE PEAS ANATMICAS DE ANIMAIS.

Procedimentos recomendados para o Acondicionamento


Classificao Tratamento Acondicionamento

A2- Resduos contendo microorganismos com Local de gerao a alto risco de transmissibilidade e alto potencial processo fsico ou de letalidade(classe 4) outros processos que vierem a ser validados para a reduo ou eliminao da carga microbiana e posteriormente encaminhados para tratamento trmico por incinerao. A3- Peas anatmicas (membros) do ser Encaminhado para humano,produto de fecundao sem sinais sepultamento, vitais,com peso menor que 500gramas ou tratamento trmico estatura menor que 25cm ou idade gestacional por incinerao ou menor que 20 semanas. cremao.

Acondicionado de acordo com o processo de tratamento. Aps o tratamento devem ser acondicionados em saco branco leitoso.

Se forem encaminhados para sistema de tratamento, devem ser acondicionados em saco vermelho com a inscrio PEAS ANATMICAS.

PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA O ACONDICIONAMENTO


Classificao A4- Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases aspirados de rea contaminado;membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de paciente... A5 rgos, tecidos, fludos orgnicos,materiais perfurocortantes ou escarificantes resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons * Pron - Estrutura protica alterada relacionada como agente etiolgico das diversas formas de encefalite Esponjiforme. B- Resduos Qumicos lquidos que apresentam risco sadeou ao meio ambiente. As caractersticas dos riscos destas substncias so as contidas na Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ, conforme NBR 14725 da ABNT e Decreto 2.657/98. B- Resduos qumicos Fixadores usados em radiologia. Tratamento Pode ser disposto sem tratamento prvio Acondicionamento Saco branco leitoso Substotudo quando atingir 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 h. Sempre ser encaminhados a sistema de Sacos vermelhos, que devem ser substitudos aps cada procedimento e incinerao, de acordo com o definido na RDC identificado(devem ser usados dois sacos como barreira de proteo, com ANVISA 305/2002. preenchimento somente at 2/3 de sua capacidade, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento

Quando submetidos a processo de Acondicionado em material adequado com tampa rosqueada e vedante. reutilizao,recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento ou disposio especficos.

Quando tratados podem ser submetidos a Recipiente de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica e seus processo de recuperao da prata. Os demais estado fsico. resduos slidos contendo metais pesados podem ser encaminhados a Aterro de Resduos Perigosos-Classe I ou serem submetidos a tratamento de acordo com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas para este fim. BResduos qumicos em estado lquido Tratamento especfico Acondicionado em material adequado (resistentes,rgidos e estanques)com tampa Quimioterpicos,antineoplsicos, Reaproveitamento rosqueada e vedante. B- Resduos qumicos (Apndice IV RDC 306)que no Segregados e acondicionados de forma isolada Observar o tipo de recipiente fizeram parte de mistura ou Resduos destinados adequado para no enfraquecimento da embalagem ou deteriorao. reciclagem ou reaproveitamento. B- Resduos de Produtos Hormonais e antimicrobianos; Tratamento especfico Recipiente de material rgido, adequado para cada tipo de substncia qumica e seu citostticos, antineiplsicos imunossupressores estado fsico. digitlicos; imunoduladores; antiretrovirais. B- Reveladores utilizados em radiologia Podem ser submetidos a processo de neutralizao para alcanarem pH entre 7 e 9, sendo posteriormente lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor.

PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA O ACONDICIONAMENTO


Classificao Tratamento Acondicionamento

B- Pilhas, baterias e acumuladores de carga contendo chumbo, cdmio e mercrio B- Resduos de mercrio B- Resduos qumicos (estado slido ou lquido) (produtos cosmticos) que no apresentam risco sade ou ao meio ambiente e Resduo de produtos ou de insumos farmacuticos. B- Resduos lquidos que no apresentam risco sade ou ao meio ambiente. B- Resduos qumicos dos equipamentos automticos de laboratrios clnicos e dos reagentes de laboratrios, quando misturados(avaliao pelo maior risco ou instrues na FISPQ. C- Materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno nas normas do CNEM e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.

CONAMA 257/99 Recipientes sob selo dgua Recipientes de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica e seu estado fsico. *Lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor desde que atentam as diretrizes pelos rgos ambientais gestores. Recipientes de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica e seu estado fsico. Segregados de acordo com a natureza fsica do material e do radionucldeo, e o tempo necessrio para atingir o limite de eliminao, em conformidade com a NE-6.05 da CNEN. Armazenados no mesmo local de gerao ou local identificado (de acesso controlado), apresentam sistema de blindagem no recipiente ou a sala. Acondicionado em recipientes de material rgido, forrado internamente com saco plstico resistente. *Emisso na atmosfera devem ser realizada em concentraes inferiores as especificadas na norma NE-60.05 Frascos at 2 litros ou em bombonas de material compatvel com o lquido armazenado (plstico) resistente, rgidos e estanques com tampa rosqueada, vedante, acomodados em bandejas de material inquebrvel e com profundidade. Recipientes rgidos, estanques, com tampa, sendo proibido o esvaziamento desses recipientes para o seus aproveitamento. Aps decaimento do elemento radioativo a nveis do limite de eliminao estabelecidos pela CNEN NE 6.06

No necessitam de tratamento, podendo ser submetidos reutilizao, recuperao ou reciclagem.

Podem ser submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem. Armazenamento para decaimento-sala de decaimento de rejeitos radioativos no mnimo 4m2 , com os rejeitos acondicionados de acordo com o estabelecido.

C- Rejeitos radioativos slidos C- Rejeitos gasosos C- Rejeitos Radioativos Lquidos

C- Perfurocortantes contaminados com radionucldeos

Descarte separadamente no local da sua gerao, imediatamente aps o uso.

PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA O ACONDICIONAMENTO


Classificao C- Resduos do Grupo A, sobras de alimentos contaminados com radionucldeos. Tratamento

D- Resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares.

D- Resduos orgnicos, flores, resduos de podas de rvore e jardinagem, sobras de alimento e de pr-preparo desses alimentos, restos de alimentos de refeitrios e de outros que no tenham contato com secrees ou outro fludo corpreo. E- Materiais perfurocortantes ou escarificantes: lminas, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas enodnticas, pontas diamantadas, lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio e outros similares. Resduos contaminados com agente biolgico Classe de Risco 4, devem ser submetidos a tratamento atravs de processo fsico ou outros para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana. Seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia sade (no necessitam de tratamento).

Acondicionamento Observar o estado de conservao durante o tempo de decaimento do elemento radioativo. Para os alimentos poder ser adotado metodologia de triturao destes alimentos na sala de decaimento. Os resduos destinados reciclagem ou reutilizao, identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores , baseadas na Resoluo CONAMA 275/2001, e smbolos de tipo de material reciclvel: AZUL PAPIS AMARELO METAIS VERDE VIDROS VERMELHO PLSTICOS MARROM RESDUOS ORGNICOS CINZA Demais resduos de Grupo D. So admissveis outras formas de segregao, acondicionamento e identificao dos recipientes destes resduos para fins de reciclagem, de acordo com as caractersticas especficas das rotinas de cada servio, devendo estar contempladas no PGRSS. *Podem ser encaminhados ao processo de compostagem, ou pode ser utilizado para fins de rao animal se forem submetidos ao processo de tratamento que garanta a inocuidade. Transporte interno e o armazenamento externo podem ser feitos nos mesmos recipientes utilizados para o Grupo A. O volume dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria. Os recipientes devem ser descartados quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade. Proibido o esvaziamento ou reaproveitamento.

Identificao
Consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS. A identificao atende aos parmetros referenciados na norma NBR 7.500 da ABNT.

RESDUO COMUM

TRANSPORTE INTERNO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE


Consiste no traslado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de apresentao para a coleta.

ARMAZENAMENTO TEMPORRIO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE


Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, destinados apresentao para a coleta externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento.
Armazenamento temporrio dos RSS em sacos.

Armazenamento temporrio dos RSS em carros.

TRATAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE


Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. Pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento. Os sistemas para o tratamento de resduos de servios de sade devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA 237/97.
Incinerao Autoclave

Microondas
Sanitrio (vala

- Aterro sptica)

- Desinfeco Qumica - Radiao Irradiao Ionizante ou

Incinerao

Autoclave Vala Sptica

Caracterstica de vala sptica: Preenchimento das valas com resduos com no mximo at 2,70m de altura. Recobrir os resduos com pelo menos 30cm de terra argilosa. Distncia entre valas :1 metro Controle de eroso / animais Alocao de reas especficas Terreno alto e argiloso Separao de nascentes, cursos de guas e ncleos populacionais por no mnimo de 1.000 metros. Impermeabilizao de terrenos arenosos Profundidade mxima de 3 metros Comprimento varivel

INCINERAO uma das tecnologias trmicas existentes para o tratamento de resduos. Consiste na queima de materiais em alta (geralmente acima de 900 C), em mistura com uma quantidade apropriada de ar e durante tempo pr-determinado

AUTOCLAVE tratamento dos resduos com vapor saturado, onde estes so expostos temperatura de 121 C a 132 C durante 15 a 30 minutos para a destruio das bactrias, que ocorre pela termocoagulao das protenas citoplasmticas. o considerado um mtodo seguro de esterilizao que pode ser usado para o lixo potencionalmente infectante.

MICROONDAS Consiste na prvia triturao e asperso de gua nos resduos, que so submetidos na rea de processamento, a ao de vapor e radiao de microondas, e dessa maneira alcanam temperatura e presso mxima de esterilizao.

ARMAZENAMENTO EXTERNO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE


Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. No armazenamento externo no permitida a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados.

REGISTRO FOTOGRFICO DA TERCEIRA VISITA NO ESTABELECIMENTO DE SERVIOS DE SADE


ACONDICIONAMENTO INADEQUADO DE RSS Feito fora de recipientes adequados, diretamente no cho e excessivamente acumulado, local aberto, armazenamento dos resduos infectante, comum e perfurocortante em um mesmo abrigo .

DISPOSIO FINAL DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE


Consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA 237/97.

NORMAS TCNICAS
NBR 12809: Manuseio de resduos de sade NBR 12810: Coleta de resduos de servios de sade NBR 12808: Resduos de servios de sade NBR 13853: Coletores para resduos de servios de sade perfurantes ou cortantes Requisitos e mtodos de ensaio.

NORMAS TCNICAS
NBR 7500: Smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais. NBR 8286: Emprego da sinalizao nas unidades de transporte e de rtulos nas embalagens de produtos perigosos. NBR 9190: Sacos plsticos para acondicionade lixo. NBR 10.004: Resduos slidos.

Legislaes
FEDERAL: RESOLUO ANVISA 306 12/2004 Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduo de Servios de Sade (RSS). RESOLUO CONAMA 358 04/2005 Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos de servios de sade (RSS) e d outras providncias.

Licenciamento ambiental:
Ato administrativo previsto na Resoluo 237/97 CONAMA, tornou-se um importante Instrumento da poltica ambiental pblica. Exigibilidade necessria quando a atividade econmica efetiva e potencialmente poluidora.

CONCLUSO
As atividades ligadas ao setor de sade so fundamentais no contexto de todos os aglomerados humanos organizados. No entanto, o comprometimento ambiental gerado pela gesto inadequada de resduos de servios de sade, reconhecido tanto pela comunidade cientfica como pelas autoridades sanitrias e pela populao em geral. Logo, a contribuio de alternativas tecnolgicas que viabilizem menor impacto ambiental sobre os meios fsico, bitico e scio-econmico que constituem o meio ambiente, uma necessidade urgente para a melhoria de qualidade de vida das populaes sem a perda de qualidade de vida no atendimento prestado pelos servios de sade s populaes. O presente trabalho se insere neste contexto buscando trazer alternativas viveis para a gesto dos resduos dos servios de sade.