SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO O RECURRENTE

ALEX JAIR ORTIZ BOLAOS RESIDENTE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL CAUCA

DEFINICIN
Tres o mas episodios de dolor abdominal, durante un perodo de por lo menos 3 meses, asociado o no con sintomatologa que sugiera disfuncin orgnica.
El dolor con frecuencia interfiere con las actividades diarias, pero se resuelve completamente entre uno y otro episodio.

Apley. Arch Dis Child 1958;33:165-170

GENERALIDADES
Representa mas una descripcin de sntomas y no un diagnostico. La mayora de los nios que consultan no tienen evidencia de enfermedad.

Ansiedad produce dolor abdominal por:

Aumento de secrecin de cidos gstricos. Aumento de tono simptico.

Tensin involuntaria de msc. Abdominales.

ESTADSTICAS
Ms frecuente entre 6 y 14 aos
Motivo de consulta en pediatra 2 4% Igual Nios y Nias hasta los 9 aos, luego predomina en mujeres (1,5:1) 10 15% de escolares Afecta al 75% de adolescentes, 13-15% tiene alteracin en actividades diarias.

An Esp Pediatr 2002; 56: 452-458

ETIOLOGA
Modelo tradicional Orgnico 10 15% Alteracin estructural o bioqumica Funcional 85 90% No se encuentra causa Modelo conceptual (Multiples factores predisponentes):
1. Predisposicion, disfuncion-desorden organico. 2. Estilo de vida habitos. 3. Ambiente familiar Eventos criticos. 4. Temperamento patrones de respuesta aprendidos.

ETIOLOGA
Predisposicin disfuncin o desorden orgnico.

DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES Constipacin Colon espstico o irritable DOLOR RELACIONADO CON LA INGESTA Enfermedad celiaca Cuerpo extrao Intolerancia a lactosa, fructosa, sorbitol. Bulimia Anorexia nerviosa FENOMENOS MUSCULO-APONEUROTICOS Hernia inguinal, de lnea alba Dolor abdominal por asma Dolor abdominal por ejercicio

ETIOLOGA
Predisposicin disfuncin o desorden orgnico.

CONDICIONES GINECOLOGICAS Quiste ovario, Torsin ovario EPI Ovulacin, dismenorrea Neoplasias ENFERMEDADES ADQUIRIDAS NO INFLAMATORIAS Esofagitis EAP Litiasis renal vesicular. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Migraa abdominal Epilepsia abdominal

ETIOLOGA
Predisposicin disfuncin o desorden orgnico.

ENFERMEDADES CRONICAS INFECCIOSAS, INFLAMATORIAS, INMUNES FR, ARJ Hepatitis, Pancreatitis, Adenitis mesentrica Colitis ulcerativa, Crohn Purpura H-S, Edema angioneurtico hereditario. Giardiasis, Ascaridias, Absceso del psoas Fibrosis qustica. COMPLICACIONES TARDIAS DEL TRUAMA. Adherencias peritoneales, desgarro pared abdominal Pesudoquiste pancretico. Hematoma intestinal subseroso.

ETIOLOGA
Predisposicin disfuncin o desorden orgnico.
EFECTOS TARDIOS DE ANOMALIAS CONGENITAS Malrotacin o duplicacin intestinal Pancreas anular, volvulus recurrente Valvas uretra posterior, hidronefrosis E. Hirschprung, Divertculo de Meckel. Hematocolpos ENFERMEDADES METABOLICAS DM, Hiperlipidemia Hiperparatiroidismo Porfiria ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS Anemia c. falciformes, talasemias. Neoplasias, tumor de Wilms, Neuroblastoma.

ETIOLOGA
Estilo hbitos de vida

Ocupaciones frecuentes que satisfacen interrelacin social.

Hbitos alimentarios. Habito intestinal: patrones errticos de defecacin.

Dficit atencional e hiperactividad.

ETIOLOGA
Ambiente familiar eventos crticos.

Ambiente estresante.
Es necesaria la combinacin de un estilo de vida particular, una susceptibilidad somtica individual preexistente y el repertorio propio del temperamento del nio, sobre lo cual incide un evento familiar desencadenante.

ETIOLOGA
Temperamento y patrones aprendidos de respuesta.

Mecanismos adoptados para manejar estrs y calamidad.

Somatizacin en distintos grados. Ganancia secundaria.

CLASIFICACIN
(ROMA III)

1. 2. 3. 4.

Dispepsia Funcional Sndrome de Intestino Irritable (SII) Migraa Abdominal Dolor Abdominal Funcional de la Infancia
Gastroenterology April 2006;130:1519-37.

DIAGNSTICO
(ROMA III) Dispepsia Funcional

Dolor persistente o recurrente en epigastrio No mejora con la defecacin, ni se asocia con cambios en las heces No evidencia de procesos anatmicos, inflamatorios, metablicos o neoplsicos que expliquen el evento
Deben estar todos los criterios y los sntomas deben ocurrir al menos una vez por semana por al menos 2 meses antes del diagnstico

DIAGNSTICO
(ROMA III)
Sd de Intestino Irritable
Molestia abdominal o dolor asociado con 2 o ms de los siguientes el 25% del tiempo: Mejora con la defecacin Su aparicin coincide con cambios en la forma heces Su aparicin coincide con cambios en la frecuencia de la evacuacin No evidencia de procesos anatmicos, inflamatorios, metablicos o neoplsicos que expliquen el evento
Deben estar todos los criterios y los sntomas deben ocurrir al menos una vez por semana por al menos 2 meses antes del diagnstico

DIAGNSTICO
(ROMA III)
Migraa Abdominal
Paroxismos de dolor abdominal intenso periumbilical de por lo menos 1 hora de duracin Periodos intercrisis de semanas o meses de duracin El dolor interfiere con las actividades normales El dolor est asociado con 2 o ms de los siguientes: - Anorexia - Nusea - Vmito

- Cefalea - Fotofobia - Palidez

No evidencia de procesos anatmicos, inflamatorios, metablicos o neoplsicos que expliquen el evento Deben estar todos los criterios y los sntomas deben ocurrir al menos una vez por semana por al menos 2 meses antes del diagnstico

DIAGNSTICO
(ROMA III)
Dolor Abdominal Funcional de la Infancia

Dolor continuo o episdico

Criterios insuficientes para otros desrdenes funcionales gastrointestinales de la infancia

No evidencia de procesos anatmicos, inflamatorios, metablicos o neoplsicos que expliquen el evento

Deben estar todos los criterios y los sntomas deben ocurrir al menos una vez por semana por al menos 2 meses antes del diagnstico

DIAGNSTICO
(ROMA III) Sd de Dolor Abdominal Funcional
Debe tener dolor abdominal funcional de la infancia por lo menos el 25% del tiempo y uno de los siguientes:

Alguna prdida de las actividades diarias

Sntomas somticos adicionales como cefalea, dolor en extremidades o dificultad para dormir
Deben estar todos los criterios y los sntomas deben ocurrir al menos una vez por semana por al menos 2 meses antes del diagnstico

SIGNOS DE ALARMA (ROMA

III)

Dolor persistente en hipocondrio o fosa iliaca derecha Disfagia Vmito persistente

Dolor que despierta al nio

Artritis Alteraciones Perianales

Prdida de peso involuntaria

Desaceleracin del crecimiento lineal

Sangrado TGI
Diarrea Nocturna Historia familiar de EII, enf celaca o lcera pptica

Pubertad retardada
Fiebre inexplicable
Gastroenterology April 2006;130:1519-37.

EVALUACION
Anamnesis fundamental

Antecedentes personales
Dieta Factores desencadenantes

Entorno del nio

Antecedentes familiares Examen fsico detallado

CLNICA
Cefalea Rubor

Fatiga
Nusea Mareo No despierta al nio

Sudoracin
Palpitaciones Examen fsico por lo general normal. Los estudios de laboratorio son normales.

Artralgias
Anorexia

LABORATORIO
Cuando H.C. y E.F. no revelan indicio de enfermedad de origen orgnico o funcional, solicitar:
1. Hemograma 2. PCR

3. Uroanlisis
4. urocultivo 5. RX simple de Abdomen

Estudios adicionales para pacientes con uno o mas de los signos de alarma.

LABORATORIO
AST, ALT, Fosfatasa Alcalina

Amilasas
Na, K, Cl, Ca, P Creatinina,Bun Coprograma y sangre oculta en heces

ECO abdominal Rx vias digestivas altas. Endoscopia - biopsia.

Enema baritado

Coprocultivo (C. jejuni, giardia, etc)

APROXIMACIN DIAGNSTICA

Boletn De la Soc de Ped de Asturias 2006; Vol 46, Supl 2: 206-214

TRATAMIENTO
Manejo individual.

Tratamiento especifico de causa orgnica.

Modular ritmo de vida. Modificar el entorno nocivo Dieta enfocada en la sintomatologa

Revisiones peridicas

TRATAMIENTO
Informar a los padres que posiblemente no sea una enfermedad grave.

Identificar Banderas rojas

No comunicara a los padres causa exclusivamente psicolgica, a menos que haya fuerte evidencia. Sugerir diario de dolor Evitar seudodiagnsticos. No hacer Dx. ante respuesta teraputica positiva Hacer todos los esfuerzos por normalizar la vida del nio

PRONSTICO
30 50% de los pacientes mejoran en 2 meses espontneamente

1 de cada 3 adultos con SII tuvo dolor abdominal en la infancia

De manejo por pediatra general inicialmente Evitar medicacin y exmenes innecesarios.

GRACIAS !