Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad Habana.

CUBA

PUERPERIO COMPLICADO
Dr. Geovani Rodrguez Romero. Master en Atencin Integral a la Mujer Especialista de 2do Grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Auxiliar.

Definicin
Es un perodo de trasformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las

modificaciones gravdicas y que se opera por un proceso de involucin hasta casi restituirlas a su estado primitivo. Slo la glndula mamaria hace excepcin a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.

Duracin del Puerperio.

Se ha fijado clsicamente en seis semanas o

sea 42 das despus del parto En la practica se ha ampliado progresivamente ante la evidencia de problemas severos vinculados a la Gestacion pero acaecidos mas all de este perodo

Se divide en:
Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas. Puerperio mediato, que abarca los primeros 10 das Puerperio alejado, que se extiende hasta los 42 das y finaliza muchas veces con el retorno de la menstruacin. Puerperio tardo, desde los 42 hasta los 60 das, aunque la reciente Versin 10 de la Clasificacin Internacional de EnfermedadesCIE10- lo ha llevado hasta los 364 das cumplidos.

Complicaciones en el Puerperio

Muerte Materna

Principales causas de Mortalidad Materna Directa en Cuba

Perdidas Masivas de Sangre

Constituye la primera causa histrica

de Muerte Materna en Cuba. Causa ms frecuente de urgencia obsttrica. Implicada en el 39.7% de las fallecidas.

Enfermedad Tromboemblica
Engloba a un nmero importante de

afecciones dentro de las que se ubica el Embolismo de Liquido Amnitico segunda causa de muerte materna. Implicada en el 10.9% de las fallecidas

 La Sepsis, tercera causa de

muerte materna representando el 10.5%. Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo, cuarta causa de mortalidad representando el 7.3% de las fallecidas.

La Operacin Cesrea ha estado histricamente presente en alrededor del 35 % de la Muertes Maternas Directas. Bien sea por complicaciones Hemorrgicas o Spticas.

Momentos de mayor riesgo para sufrir morbilidad crtica o muerte relacionada con la maternidad en la mujer la cubana

1. Durante el periodo inmediato y mediato al parto (fisiolgico o por cesrea), el aborto y el embarazo ectpico. 2. Durante el parto y toda la etapa del puerperio.
3. En la etapa prenatal.
Anlisis las estadsticas sanitarias y los eventos epidemiolgicos registrados en los ltimos cinco aos (2000-2005), MINSAP. 2006

Cambios Hematolgicos Normales

Aumento del Volumen Sanguneo entre el 20 y 25 %. En Embarazo Gemelar hasta un 67 % La resistencia vascular perifrica total esta

disminuida por la accin de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido ntrico.

El 25 % del gasto cardiaco

va a la placenta ( 500 ml /min.)

La madre esta preparada para una perdida de sangre

de aproximada de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensin ni taquicardia

Como Resultado de esos Cambios

En la mujer Grvida pueden no aparecer signos clnicos de hipovolemia hasta que se ha perdido del 30 al 35 % de la Volemia

Complicaciones Hemorrgicas
Con frecuencia ocurre de forma

impredecible en mujeres de bajo riesgo. 2/3 de las mujeres no tienen factores de riesgo identificables Con frecuencia se asocia ms de una causa. La expansin del volumen plasmtico durante el embarazo contribuye a compensar las prdidas sanguneas durante el parto. La hemorragia posparto tiende a recurrir en embarazos posteriores. Mas frecuente si el parto es por cesrea

El problema ms serio
Las prdidas de sangre se subestiman

clnicamente entre un 30-50% de lo real, dando lugar a demoras en

establecer la importancia del problema.

Si la reanimacin de la Hemorragia no

es INMEDIATA Y AGRESIVA y no se controla, evoluciona con frecuencia a CID, necrosis tubular renal y necrosis de la hipfisis anterior etc..

Manejo de la Urgencia Hemorrgica

Restaurar la volemia Remediar la causa de la hemorragia Tratamiento de la alteracin de la coagulacin
Protocolos de actuacin ante una situacin urgente Equipo para urgencias hemorrgicas Buena comunicacin entre Obstetras, Cirujanos, Anestesilogo, Terapista y Banco de sangre .

ANUALMENTE OCURREN

600 000 MUERTES MATERNAS,

DE ELLAS 200 000 MUEREN DE HEMORRAGIA

SI ESTE ENCUETRO LOGRARA SALVAR UNA SOLA DE ESTAS MUJERES, SEREMOS FELICES.

Y ELLOS LO AGRADECERN...