DIALISIS PERITONEAL

PROF. MERCEDES LOPEZ DIAZ

DIALISIS PERITONEAL
DEFINICIN. La dilisis en general se podra definir como un mtodo para eliminar los productos de desecho que son producidos diariamente en el organismo. Ejemplo la urea, el exceso de potasio de la sangre, as como tambin el exceso de lquido, cuando los riones son incapaces de hacerlo.

DIALISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal trabaja con el principio de que la membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semipermeable natural. Si se infunde un lquido de dilisis especialmente formulado en la cavidad peritoneal, entonces la membrana peritoneal puede funcionar como membrana de dilisis

COMPOSICION DE LA DIALISIS PERITONEAL

DIALISIS PERITONEAL
El lquido de dilisis se infiltra a travs de un catter de dilisis peritoneal, (el tipo ms comn es llamado catter de Tenckhoff). Este catter se coloca en el abdomen del paciente, corriendo desde el peritoneo y saliendo hacia la superficie cerca del ombligo Esto se hace con una pequea ciruga. El sitio de salida se selecciona basndose en la preferencia del cirujano o del paciente, tenindose tambin en cuenta la anatoma y una tcnica estril

TIPOS DE CATETER

IMPLANTACION QUIRURGICA DE CATETER PARA DP

DIALISIS PERITONEAL

CATETER PARA DIALISIS PERITONEAL

CUIDADOS DIARIOS DEL ORIFICIO DE SALIDA

DEL CATETER Limpieza diaria del orificio de salida con solucin antisptica y cubrir con apsito transparente en zona de puncin, resto del catter cubrir con gasa estril. Verificar signos de infeccin: Palpar el tnel subcutneo Inspeccionar el orificio de salida.

CONSIDERACIONES.

La dilisis peritoneal se realiza normalmente en el hogar o en el lugar de trabajo del paciente, aunque puede hacerse casi en cualquier parte. Todo lo necesario es: una rea limpia para trabajar, un soporte para elevar la bolsa del lquido de dilisis y un mtodo de calentar el lquido La consideracin principal es el potencial para la infeccin. La peritonitis es la complicacin seria ms comn. Las infecciones del sitio de salida del catter o el "tnel (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

Hay tres tipos de dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), el tipo ms comn, no necesita ninguna mquina y se puede hacer en casa. Los intercambios de lquido se hacen a travs del da, normalmente con cuatro intercambios al da. La dilisis peritoneal cclica continua (CCPD) usa una mquina y suele hacerse por la noche, cuando la persona est durmiendo. La dilisis peritoneal intermitente (IPD) usa el mismo tipo de mquina que la CCPD, si se hace durante la noche se llama dilisis peritoneal intermitente nocturna.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA D.P.

Ventajas Puede hacerse en casa. Relativamente fcil de aprender. Fcil para viajar, los bolsos de solucin son fciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente ms fcil que en hemodilisis Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis. Desventajas Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza mientras se realizan los intercambios. Riesgo de complicaciones.

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

La dilisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este acceso rompe las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con falla renal generalmente tiene un sistema inmune levemente suprimido, pueden producirse infecciones. Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida o en una infeccin del tnel, donde la infeccin est limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catter; o pueden ser potencialmente ms severas. si la infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es llamada peritonitis PD, que requiere antibiticos y cuidado de soporte o, si la peritonitis es severa, retiro del catter y un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodilisis

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DILISIS

PERITONEAL Flujo sanguneo Superficie del peritoneo Permeabilidad de la membrana Drenaje linftico Tiempo de permanencia del lquido

DILISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA

La indicacin son 4 cambios diarios Ejemplo 4 cambios de 2 litros c/u 3 cambios en el da y 1 cambio largo durante la noche.

DIALISIS PERITONEAL

TECNICA DE LA DIALISIS PERITONEAL

SOLUCIN DIALIZANTE
Dianeal en concentraciones de 1.5%, 2.5%, 4.25% Fases de la dilisis: 1.- Infusin.- en posicin sentado o de pie por 10 minutos. 2.-Drenaje.-Posicin sentado, se realiza en 20 a 30 minutos Tiempo de permanencia de la solucin en la cavidad peritoneal la indica el mdico, generalmente es de 6 a 8 horas

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA

CCPD: PERITONEO DILISIS CON CICLADORA. SE PUEDE HACER MIENTRAS EL PACIENTE DUERME.

MAQUINA CICLADORA PARA D.P.

PACIENTE CONECTADO A CICLADORA

COMPLICACIONES
Peritonitis Habitualmente por bacterias de la piel En segundo lugar bacterias del intestino Ms raro, hongos

CARACTERSTICAS CLNICAS
Dolor (80%) Lquido peritoneal turbio Fiebre (50%) Nuseas (30%), Diarrea (10%) Mal drenaje Retencin de fluidos Diagnstico ms de 100 GB por mm3

TRATAMIENTO
Antibiticos intraperitoneal o por va endovenosa Cobertura de antibiticos para los grmenes gram + y gram Cultivo para averiguar el germen causante A veces es necesario remover catter.

INDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA D.P.

Absolutas: Pobre funcin cardiaca Enfermedad vascular perifrica Relativas Estilo de vida ms libre Deseo de autocuidado Larga distancia de un centro de hemodilisis.

COMO SE ENSEA LA TCNICA.La demostracin es esencial : Por una enfermera Practicar en sistemas tipo maniqu Practicar en el paciente Rechequear el procedimiento Actualizar nuevos conocimientos

CONTRAINDICACIONES DE LA D.P.
Incapacidad para conectarse y carencia de un miembro de la familia que lo ayude Cirugas abdominales: Colostomas. Falta de espacio para almacenar las soluciones de PD Severa obesidad

FACTORES QUE FAVORECEN LA D.P.

Jvenes, nios Trabajo full time Deseo de autonoma Madre con nios pequeos Buen apoyo familiar Buena motivacin Probabilidad de trasplante precoz

EL ROL DE LA ENFERMERA
Una enfermera entusiasta y bien informada es una bendicin para el paciente en dilisis peritoneal Un programa de PD exitoso depende de una enfermera profesional, actualizada y altamente motivada