Trastorno Bipolar

Dr. Mario Montes.

Definicin.
Es una alteracin patolgica del estado de nimo que se manifiesta comunmente por la presencia tanto de episodios depresivos mayores, como manacos o hipomanacos, generalmente separados por perodos asintomticos.

Bipolar - unipolar
Los bipolares son gentica y familiarmente diferentes de los unipolares.

El grupo bipolar es menos frecueste Inicio ms temprano: 25-29 aos Igual en H y M Mayor mortalidad Ms homogeneo gentica y familiarmente

Factores genticos: gemelos monocigticos: concordancia 70% heterociogticos concordancia 38% Gemelos que han vivido en hogares diferentes 67%

Etiologia.

Posibilidad de padecer un Tr, bipolar con respecto a familiares del paciente:

Padres: 1.8-14.5% Hijos: 6.1-14.1% Hermanos: 2.7-18.8% Poblacin general: 0.8%

 Bioquimica cerebral monoaminas cerebrales (NA, Serotonina, dopamina) Neuroendcrino (cortisol, hormona del crecimiento, hormona liberadora de tirotrofina) Neurofisiolgicas NEUROIMGENES (PET Y SPECT) cambios
funcionales en los lbulos frontal y temporal.

Factores psicolgicos Factores Psicosociales precipitan los eventos iniciales.

Epidemiologa: Prevalencia durante toda la vida: Bipolar I : 0.4-1.6%. Inicio m 21 aos (20% despus de los 50 aos) Bipolar II : 0.5%

Manifestaciones clnicas.

El humor elevado se caracteriza por euforia, alegria y sensacin de bienestar exagerado. A menudo inapropiado con otra gente y con el ambiente. La irritabilidada se manifiesta especialmente si los deseos del paciente no son gatificados inmediatamente.

El paciente manaco es muy lbil o inestable en su estado de nimo. A pesar de que predomina su humor elevado o expansivo, puede bruscamente romper en llanto u expresar ideacin depresiva, pero estos sntomas depresivos duran menos de 24 horas.

Episodio hipomanaco.
Se carcteriza por un estado de nimo persistente, anormalmente elevado, expansivo o irritable que dura por lo menos 4 das. Adicionamente debe estar acompaado por lo menos de 3 sntomas una lista (autoestima inflada, grandiosidad no delirante, disminucin de la necesidad de dormir, presin del lenguaje) A diferencia del episodio manaco, no puede existir alucinaciones o ideas delirantes, la duracin puede ser ms corta y loque es ms importante, la severidad no es suficiente para causar marcado menoscabo social u ocupacional o requerir hospitalizacin.

TRASTORNO CICLOTIMICO
Alteracin crnica de fluctuaciones del animo que comprende periodos de sntomas hipomaniacos que alternan con los depresivos. Ni sntomas hipomaniacos ni depresivos cumplen requisitos para Dx episodio maniaco o depresivo mayor. Durante 2 aos no periodo libre de sntomas mayor de 2 meses.

2. EPISODIO MIXTO
Periodo que dura por lo menos una semana. Paciente presenta episodio maniaco y episodio depresivo mayor alternamente. Paciente experimenta estados anmicos que alternan rpidamente (tristeza, irritabilidad, euforia acompaados de los sntomas maniacos y depresivos.

Diagnostico diferencial
Episodios maniacos inducidos por sustancias (antidepresivos, cocaina, amfetaminas,); medicamentos (corticosteorides. Episodios maniacos inducidos por una condicin mdica general hipertiroidismo, ACV, epilepsia,

TRATAMIENTO
1. HOSPITALIZACION
Manas agudas con sntomas sicticos. Px Bipolar en periodo severo de depresin. Relaciones interpersonales hostiles o destructivas en el ambiente natural de px en episodio depresivo o hipomana.

2. TEC
En mana severa es mas efectiva que el litio. Casos refractarios y contraindica. a la farmacoterapia. Depresiones psicoticas o con alto riesgo de suicidio Depresin del Bipolar q no responde a antidepre.

3. FARMACOTERAPIA
EPISODIO HIPOMANIACO Carbonato de litio 600 a 2700 mg al da. Niveles sanguneos entre 0.8 a 1.2 mEq/Lt Insomnio- Benzodiacepina (Lorazepam 1-2mg) Sedar- Clonazepam 1.5-6 mg/da EPISODIO MANIACO C. de litio ( niveles sanguneos entre 1.0 a 1.5) en manas moderadas no psicoticas. En manas mas severas o psicoticas carbamazepina 400 1600 mg/da y agregar antipsicotico ( 150 mg de Clorpromacina o 15 mg de haloperidol/da Otros antimaniacos: Acido valproico 750-1500mg/da Verapamilo 240-480mg/dia

EPISODIO DEPRESIVO
-C. de Litio, Ac Valproico, Carbamazepina para disminuir la posibilidad de precipitar un episodio maniaco o producir ciclaje rpido; -Si esto no la controla agregar antidepresivo- inhibidor selectivo de la recaptacion de la serotonina- Fluoxetina o sertralina -Antidepresivos triciclicos son los menos indicados- precipitan mana o inducen ciclaje rpido.

TRATAMIENTO PROFILACTICO
C. de Litio 600-2700 mg/dia durante toda la vida. Carbamazepina y Ac Valproico previenen 2/3 partes de los casos.

Psicoeducacion.
Importante para el paciente y su familia. 1. Ayudarles a aceptar la enfermedad, necesidad del tratamiento profilactico y adherencia al tratamiento. 2. Ensearles a reconocer los sntomas precozmente para consultar y as con el tratamiento disminuir la severidad del episodio y evitar hospitalizaciones. Reconocer los efectos secundarios y los sntomas de intoxicacin producidos por los farmacos.

Gracias.