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Factor de riesgo Tabaco Alcohol Esfago de Barrett ERGE Obesidad Acalasia Lesin por custicos Tilosis Sx de Plummer-Vinson Antecedente de cncer en cabeza y cuello Epidermoide +++ +++ ---+++ ++++ ++++ ++++ ++++ Adenocarcinoma ++ -++++ ++ ++ ------
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Gastroenterologic endoscopic. Michael Sivak. Vol. I. Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006.
Exactitud 55%
Endoscopic classification of Barretts esophagus. M. Guelrud, et.al. Gastrointestinal Endoscopy, Volume 59, N.1, 2004.. Chromoendoscopy for Barrets esophagus in the twenty-first century: to stain or not stain? Editorial. Gastrointestinal Endoscopy, Vol. 4, N.2, 2006.
Diagnstico
Biopsias. Cromoendoscopia. Ultrasonido Endoscpico (USE). Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) guiada por USE. Imagen de Banda Angosta (NBI). Tomografa de ptica coherente.
Gastroenterologic endoscopic. Michael Sivak. Vol. I. Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006.
Biopsias
Endoscopia:
Mtodo primario
Visualiza lesiones. Dirige la toma de biopsias. Se logra completar el estudio en un 75%.
Confirmacin histolgica Estndar: Sensibilidad 70-80%. 7-10 muestras mejoran la sensibilidad. Citologa: Util en estenosis malignas. Aumenta 10-12% sensibilidad.
Technique SE
Sensitivity 0
Specificity 100
PPV -
NPV 55
Accuracy 55
ROC 0.50
SE+AA
18.9
97.1
84.6
59.4
62
0.58
ME
41.3
97.1
92.3
66.9
72
0.69
EME
96.5
88.7
87.5
96.9
92.2
0.92
PPV, Positive predictive value; NPV, negative predictive value; ROC, receiver operating characteristic; SE, standard endoscopy; AA, acetic acid; ME, magnification endoscopy; EME, enhanced magnification endoscopy.
USE
Ecoendoscopios de 7.5 a 20 Mhz. Sondas de alta frecuencia de 12 a 30 Mhz. Limitaciones:
Operador dependiente.
Sobreestadificacin con inflamacin alrededor del tumor. Certeza para valorar afeccin ganglionar 65-86%.
Sensibilidad Especificidad 100%. 81%.
Jacobson BC, et al. Gastrointest Endosc 2003;57:817-22. Patel, A., et al., Surg Clin N Am 2005;85:555567.
USE
Patel, A., et al., Surg Clin N Am 2005;85:555567. Jacobson BC, et al. Gastrointest Endosc 2003;57:817-22.
USE + BAAF
Hallazgos predictivos de malignidad.
Ecotextura hipoecoico. Periferia remarcada. Redondeados. Tamao > 1 cm.
80%
Ganglios
Sensibilidad Especificidad 87% 90%
Para mejorar la sensibilidad se deben realizar por lo menos 3 punciones con aguja fina.
Impacto de USE
330 pacientes examinados. Puncin con aguja fina guiada por EUS en 69 (39%).
Cambio en diagnstico 26%. Cambio en manejo 48%.
Sensibilidad (n,%,95% IC) TC 14/48 29% (17%,44%) 34/38 71% (56%, 83%) 40/48 83% (70%,93%)
Especificidad (n,%,95% IC) 25/28 89% (72%,98%) 22/28 79% (59%,92%) 26/28 93% (77%,99%)
Presicin (n,%,95% IC) 39/76 51% (40%,63%) 56/76 74% (62%,83%) 66/76 87% (77%,94%)
USE
USE + BAAF
Rendimiento diagnstico de TC helicoidal, USE y USE+BAAF en la estadificacin linftica del carcinoma de esfago.
Isenberg et al., Gastrointest Endosc 2005;62:825-31. Yang, D. et al., Gastrointest Endosc 2005;61:879-890
NBI
Tipo I.
Patrn Normal.
Tipo II.
Esofagitis.
Tipo III.
Displasia leve.
Tipo IV.
Displasia moderada.
Tipo V.
Cncer.
Tipo VI.
Corresponde a invasin m3 o sm1.
Tratamiento
Reseccin mucosa endoscpica (RME) Mucosectoma. Terapia fotodinmica (TFD).
Gastroenterologic endoscopic. Michael Sivak. Vol. I. Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006.
Relativas:
m3 y sm1. >3 cm o de circunferencia. Multiples lesiones > 5.
Consenso Japanese Society for Esophageal Diseases.
Restringida a mximo dimetro de 2 cm.
ASGE:
Bien o moderadamente diferenciado menor de 2 cm, sin evidencia de invasin linftica o venosa.
PARIS:
IIa y IIb menores de 2 cm y IIc menor de 1 cm.
Mucosectoma (RME)
Resultados:
97% remisin clnica. Recurrencia 14%. Sobrevida a 5 aos 77.4%.
Jacobson BC, et al. Gastrointest Endosc 2003;57:817-22. Monkewich, G.J. et al., Med Clin N Am 2005;89:159186. Soetinko, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57.
RME
Estimacin de la profundidad.
EUS.
Certeza de 95%.
Tcnicas:
Inyeccin y corte. Inyeccin, traccin y corte. Cap-assisted. Ligadura.
Complicaciones
Sangrado 1.5 a 24% Perforacin muy raro Estenosis esfago 6% EMR mayor del 75% de la circunferencia del esfago.
Soetinko, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57. Gastroenterol Endosc EMR 57;4 2003.
Tcnica
Tcnica
Gastroenterologic endoscopic. Michael Sivak. Vol. I. Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006.
RME
Riesgo de metstasis linfticas:
0% lesiones epiteliales. 3% lesiones de lmina propia. 12% lesiones de muscular de la mucosa. 26% lesiones de tercio superior de submucosa.
Soetinko, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57. Paris Workshop Group., Gastrointest Endosc 2003;58:S3-S44.
prospectivo,
Comparar 2 tcnicas.
de
significativa
Pts
No displasia
Confirmacin por experto (segunda opinin). Endoscopia cada 3 meses. Reseccin quirrgica (jvenes) Ablacin/ REM (lesiones focales)
Endoscopia, Vol. 18. Supl. 1, Noviembre, 2006. Gastroenterologa, L. Abreu. Ed. Panamericana, 2007.