Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Artritis septica.
Barrera Franco Elda Iris Diaz Paulin Ariana Isabel Luna Mara Lesli

Levario Garcia Erick Leonardo

8PM4

Definicin.

 Es la reaccin inflamatoria de la superficie

articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Es la infeccin del espacio articular en nios, como complicacin, en el curso de una bacteriemia. Suelen ser infecciones bacterianas, aunque hay otras causas raras de artritis en nios. Los nios pueden desarrollar artritis reactiva, secundaria a una bacteriemia, en cualquier localizacin

Epidemiologia.

 La artritis sptica est considerada una

emergencia reumatolgica ya que puede conducir a la rpida destruccin articular y perdida funcional irreversible. Tanto las articulaciones normales, enfermas o protsicas son vulnerables a la infeccin por microorganismos. La recuperacin total es posible, pero es poco comn en pacientes con artritis preexistente, como artritis reumatoidea. La tasa de mortalidad en adultos vara de 1050%.

 Su frecuencia es algo mayor que la osteomielitis.

La edad ms frecuente es en lactantes y nios menores de 3 aos, y el 90% de los casos son monoarticulares, afectndose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.

Fisopatologia

En la mayora de los casos se produce por diseminacin hemat-gena de bacterias. La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fcilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestin de horas.

 La membrana sinovial

reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrfilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento caracterstico y llevan a la degradacin e inhibicin de la sntesis del cartlago, as como a la destruccin irreversible del hueso.

 Son comunes las siembras

de bacterias desde focos de neumona, pielonefritis o piodermitis; tambin pueden ingresar por inyecciones intraarticulares de corticoides o durante ciruga ortopdica; menos comn es la infeccin por herida penetrante, por ejemplo, espinas de plantas.

FACTORES DE RIESGO
1. Desordenes sistmicos que causan

inmunodepresin: Artritis reumatoidea, DBT, Hepatopatias, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, ADIV, Hemodilisis, HIV, Transplantados,Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia. 2. Factores locales: Ciruga ortopdica reciente, Trauma directo, Reduccin de fracturas abiertas, Artroscopia, Osteoartritis, Prtesis articular 3. Factores sociales: Exposicin ocupacional a animales (brucellosis), Bajo nivel socioeconmico (TBC). 4. Edad: son vulnerables los Recin nacidos y personas Mayores de 80 aos. En algunos casos los factores de riesgo son compuestos, como por ejemplo artritis reumatoidea

Agente causal
Edad Menores de 30 das Germen ms comn Staphylococcus aureus Streptococcus Grupo B Enterobacterias Staphylococcus aureus H. Influenzae Staphylococcus aureus Streptoccus Grupo B

De 1 mes de edad a los 5 aos De los 5 aos en adelante

Neisseria Gonorreae

Diagnostico

Imposibilidad para el apoyo Historia de fiebre

Oportuno Antecedentes PCR Velocidad de sedimentacin 40 mm/h

Confirmativo Artrocentesis

puncin y aspiracin

No inflamatorio
Leucocitos

Inflamatorio
Leucocitos 2.000/mL50.000/mL polinucleares 50% Lquido amarillento translcido u opaco

Infeccioso
Leucocitos 50.000/mL

2.000/mL

polinucleares 25% lquido claro, amarillento

polinucleares 75%

Lquido es turbio y opaco

Diagnstico diferencial
Artritis inflamatoria (reactiva)

Artritis inducida por cristales

Hemartrosis traumtica Bursitis Celulitis

Tratamiento
Drenaje del material purulento Pacientes previamente sanos con sospecha o Dx confirmado sin

factores de riesgo:
Dicloxacilina: Adultos y nios>40Kg: 1-2g IV cada 6hrs Nios <40Kg: 200mg/Kg/da en 4 dosis Mximo 12g al da ms Amikacina: Adultos y nios >40Kg: 1gr cada 24hrs Nios <40Kg: 20mg/Kg/da cada 24hrs IV por 14 das y continuar por 2 semanas VO con: Dicloxacilina: Adultos: 500mg VO cada 6hrs Nios <40Kg: 25mg/Kg/da en 4 dosis Alegra a la penicilina cambiar Dicloxacilina por Clindamicina: Adultos: 150-300mg c/6 a 8hrs Nios <40Kg: 20-40mg /Kg/da en 3 dosis

Tratamiento
Pacientes con riesgo de infeccin por Gram (-

)
Cefuroxima: Adultos: 750mg a 15000mg IV cada 8-12hrs Nios: 100-150 mg/kg/da IV en 2-3 dosis 6gr dosis mxima al da Amikacina Adulto 1g IV cada 24hrs Nios: 20mg/Kg/da cada 24hrs Por 10-14 das y despus 2 semanas con Cefuroxima VO Adultos: 250-500mg cada 15hrs Nos 20-30mg/Kg/da en 2 dosis Alrgicos a penicilina sustituir cefuroxima por clindamicina

Tratamiento
Pacientes con antecedentes de hospitalizacin previa,

lceras, catteres, hemodilisis, diabetes y uso de drogas IV:

Vancomicina: Adultos: 500mg IV cada 6hrs Nios: 40m,g/Kg/da en 4 dosis Dosis mxima 2grs ms Cefotaxima Adultos 1g IV cada 8hrs Nios: 150mg/kg/da en 3 dosis 12g dosis mxima al da 10-14 das despus del drenaje

Continuar 1-2 semanas con Tx VO : Rifampicina y Trimetoprin con Sulfametoxazol Adultos: 300mg VO cada 12hrs + 160/800mg VO cada 12hrs Nios: 15mg/kg/da VO en 2 dosis + 7mg/Kg/da en 2 dosis

Tratamiento
Sospecha de gonococo o meningococo

Ceftriaxona por 7 das IM o IV Adultos 1gr al da Nios 50mg/Kg/da cada 24hrs 1gr dosis mxima al da