Electrocardiograma

Alumno: Pedro Lpez cota

Docente : Dra. Soto

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn

El ECG ofrece dos tipos de informacin: el impulso del corazn, el tiempo de transmisin de este impulso y sus posibles irregularidades, as como la forma que permite deducir si hay alteraciones en el msculo cardaco y sus cavidades.

Esta prueba diagnstica adems es til para:

estudiar la regularidad de los latidos. conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisin del impulso o sobre la contraccin.

saber el tamao de las cmaras o la variacin en el grosor de las paredes. detectar posible dao al corazn (angina de pecho, infarto). comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad cardaca, tanto anatmicos como artificiales (marcapasos..)

En qu consiste un ECG?
Es necesario que te quites las joyas y adornos metlicos ya que pueden intervenir con los electrodos. En el electrocardiograma convencional se colocan diez electrodos (seis en el pecho y uno en cada extremidad), que ayudan a hacer una lectura de la actividad elctrica del corazn.

Debers tumbarte en una camilla, donde te colocarn electrodos en tobillos, muecas y pecho. Es posible que antes te limpien la zona con alcohol para eliminar el sudor para facilitar que la adhesin de los parches en los que se colocarn los electrodos. Es importante que te relajes y te mantengas inmvil y en silencio durante la prueba, que durar unos cinco minutos.

Preparacin para el electrocardiograma

No requiere ninguna preparacin especial. Pero se aconseja no realizar ejercicios fsicos intensos, ni subir escaleras de forma apresurada debido a que podran aumentar la frecuencia cardaca, lo que alterara los resultados de la prueba. Tampoco es recomendable fumar ni beber caf media hora antes de someterse al electrocardiograma.

Valores normales

Frecuencia cardaca: 60 a 80 latidos por minuto. Ritmo cardaco: constante y uniforme.

Cmo se realiza un electrocardiograma?

Las clulas del corazn estn en constante actividad, provocando un flujo constante de iones (sustancias con una pequea carga de sodio, potasio, cloro y calcio) entre el interior y exterior de las clulas. Las diferencias de carga producidas por este flujo, se convierten en pequeas corrientes elctricas que crean en las clulas del corazn, que es lo que provoca la contraccin y relajacin del ciclo cardaco.

Cuando late el corazn, se produce el ciclo cardaco : las aurculas y ventrculos del corazn se contraen (sstole) y se relajan (distole). Cuando las aurculas se contraen, empujan la sangre hacia los ventrculos que en ese momento estn en reposo. A esta fase le corresponde un movimiento inverso: los ventrculos se contraen y se vacan y las aurculas se relajan y se llenan de sangre.

A cada una de estas fases, le corresponde diferentes seales que se registran en el electrocardiograma.

En el grfico se recogen las diferentes ondas elctricas cardacas, que se corresponden con el paso de la corriente elctrica por diferentes zonas del corazn

Fisiologa de conduccin

Un electrocardiograma o ECG representa la corriente elctrica a travs del corazn durante un latido: La actividad electrica del corazon se inicia en el nodulo sinusal, situado en la parte postero superior de la auricula derecha (A.D) ESTE IMPULSO DESPOLARIZA A LAS 2 AURICULAS. EN EL EKG CORRESPONDE A LA ONDA P

Despues de producirse la contraccion de las auriculas se produce una pequea pausa de 1 decima de segundo. En el EKG corresponde al espacio (P-Q)

el estimulo llega entonces al ndulo auriculoventricular. que esta localizado. Que esta localizado entre las auriculas y los ventriculos. A partir de aqu el impulso electrico continua por los ventriculos por medio del haz de jis. Con sus ramas derecha e izquierda. Terminando en las fibras de purkinge. Inicindose aqu la despolarizacion ventricular (contraccion). En el EKG corresponde al complejo (Q-R-S).

Despues de la contraccion ventricular se produce una pausa que se representa en el EKG por la onda ST

seguidamente se produce la repolarizacion de los ventriculo (relajacion). Esto se representa en el EKG por la onda T

NOTA: la relajacion auricular no esta reflejada porque sucede al mismo tiempo de la contraccion ventricular.

Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.

Derivaciones del plano frontal bipolares: D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-) D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-) D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-)

Derivaciones del plano frontal unipolares:

AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho. AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo. AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .

Derivaciones precordiales clsicas (V1-V6): V1: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. V3: mitad de distancia entre V2 y V4 V4: 5 espacio intercostal, lnea medioclavicular. V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.
Existen otras derivaciones precordiales que son V7(lnea axilar posterior izquierda y mismo plano horizontal de V4),V8 ( espacio interescapulo vertebral izquierdo mismo plano de V4) y V9( junto a la columna vertebral en el mismo plano horizontal de V4.

V3 R y V4 R se harn en el hemotrax derecho en un punto simtrico a V3 y V4 respectivamente.

O sea :

El papel del Ekg y su registro.

El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm). En lo que respecta a la velocidad, la estndar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldra a 0.02 sg. Con respecto al voltaje, ste se mide en sentido vertical, de forma estndar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV. Sus modificaciones repercuten directamente en los valores absolutos registrados.

Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos.

Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y se corresponde con la contraccin simultnea de ambas aurculas. Su morfologa normal es generalmente redondeada y monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII , AVL y a veces en AVF.

Duracin = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm. Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR. En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo de pequeas rotaciones de la posicin del corazn

Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de despolarizacin auricular hasta el comienzo de despolarizacin ventricular. la la

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.
Lo forman la onda P y el segmento PR.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en nios y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un PR mas largo en otra derivacion se tomara ste).

Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurculo ventriculares Se acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo de la unin y en la sobre estimulacin simptica.

Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos. La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P. La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr,rsR y RR

En sentido general en condiciones normales,el complejo ser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6, predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico en V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF dependiendo de rotaciones del corazn. La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no debe exceder de los 0,08 seg. en el nio.
En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin intinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de la onda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y hasta 0,045 en V6.

Voltaje:

Difcil establecer su normalidad superior aisladamente debido a las grandes variaciones relacionadas con la constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto: Causas de Alto Voltaje En las derivaciones precordiales Vagotonicos / astenicos La R mas alta supera los 30 Hipertrofias ventriculares mms o Miocardiopatia hipertrofica La S mas profunda supera los Bloqueos de rama 30 mms o WPW La suma de la R mas alta y la S Mala calibracion del papel mas profunda supera los 40 mms.

Causas de Bajo Voltaje Mala calibracion del papel Ancianos Enfisema Mixedema Derrame pericardico o pleural IAM Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedan de 0,04 seg. de duracin ni sean mayores que el 25 % de la R a la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15 % de la R a la cual preceden.

R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R.

Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion ventricular. La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R hasta el final del R o de la S .

Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T. Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los ventrculos.

En los casos normales:

. . esta a nivel de la linea de base. . no incluye ondas . . su morfologia es una linea recta horizontal .
. isoelectrico

Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de la lnea isoelctrica. Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos pequeos) despus del punto J (punto de unin entre el complejo QRS y el segmento ST) .

Adems los infradesniveles con ascenso lento , rectos o descendentes siempre son anormales Forma
Concavo Convexo Rectificado otras

RECUERDEN
Se considera como patolgico si es superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /o ms de 2 mm en las precordiales.
ESTO ES UN IMPORTANTE DETALLE MUY

Onda T
Indica la repolarizacin ventricular . Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa, slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin, de serlo sospchese isquemia posterior . La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir cardiopatas (vagotona, repolarizacin precoz, hiperpotasemia).

La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y los 10 mm en las precordiales.

Ms importante es saber que la onda T puede tener normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente. Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la normalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemia subendocrdica ,algunos tipos de crecimiento ventricular izquiedo , alcholismno etc.
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden observarse en la cardiopata isquemica aguda. Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo , debemos observar su evolucin en el tiempo .

Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca . Es un ndice de la duracin total del proceso de repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de la activacin ventricular. Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc. Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra, sigue a la onda T. La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de manisfiesto. Aparece en ritmos lentos normalmente aprecindose mejor en V3 y V4.

Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.

Ahora veremos un ECG normal :

Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios: 1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarizacin auricular en sentido descendente. 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal). 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. 4) Espacios RR equidistantes. 5) Intervalo PR o PQ normal.

Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal

Qu hago con un EKG en la mano?

Verlo en el momento de hacerse . Si mala tcnica (vibracin de la lnea de base , desconexin de un electrodo , )debe repetirse. Seguir siempre una sistemtica para su interpretacin En la cabecera del EKG deben figurar siempre los datos mininos que se recomiendan en la prxima diapositiva . NO DUDAR EN CONSULTAR. NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO.

Datos Minimos necesarios en todo EKG

nombre del enfermo. sexo . edad . constitucin fsica . fecha de realizacin. hora . TA . calibracin velocidad del papel. artefactos . patologa base del enfermo . motivo de la peticion . frmacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrtmicos ,antidepresivos ....) clnica o no en el momento de hacerlo . EKGs previos numerados . (Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:

Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable. 2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS. 3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion en el adulto. 4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad y cambios respiratorios fisiolgicos.) 5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

Determinacin de la frecuencia cardiaca

El mtodo clsico para hallar la frecuencia es dividir 1 500 entre el nmero de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una derivacin. Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75 latidos/min.

En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales:

El clculo ms rpido y prctico a nuestro criterio es dividir 300 entre el nmero de cuadros grandes que separan dos ondas R en una derivacin. De manera que si dos R estn separadas por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.

Si el paciente est muy bradicrdico o arrtmico la mejor forma de calcular la frecuencia se basa en el siguiente mtodo: Contamos el nmero de complejos que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10 obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto), obteniendo as fcilmente la frecuencia del paciente. Tambin se puede contar el numero de complejos QRS de toda la tira de ritmo multiplicarlos por seis .

Determinacin del Eje Elctrico del corazn

La actividad elctrica del corazn no puede ser medida directamente sin embargo pero si se trasmite a distancia a travs de los lquidos orgnicos y por tanto, es detectable en las zonas superficiales del cuerpo. Se acostumbra utilizar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda en relacin con el electrodo explorador basado en la concepcin original de Einthoven de que el tronco humano tiene forma triangular en cuyo centro est el corazn, y a cuyos ngulos se proyecta la actividad elctrica de ste.

En realidad se colocan cuatro electrodos, pero el correspondiente a la pierna derecha es un cable a tierra, independiente de los otros tres, y su objetivo es evitar interferencias que produzcan artefactos en el trazado electrocardiogrfico.

La suma de todos los vectores de despolarizacin ventricular da un vector nico, que en condiciones normales se de la masa dirige: . De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.

Representa en su totalidad la marcha de la activacin ventricular y constituye una lnea de fuerza elctrica instantnea llamada eje elctrico medio del corazn

Procedimiento
1.

Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que conforman las tres derivaciones estndares o bipolares hacia el centro geomtrico

2. Marcar divisiones en milmetros en cada una de las lneas de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia graduada en 360.

3. Efectuar la suma algebraica del valor de las deflexiones R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los valores resultantes a las lneas graduadas en milmetros de las derivaciones donde se tomaron las medidas empleando su lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre el punto marcado en las lneas de las derivaciones, hasta que se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo del centro de la circunferencia pase por el punto de la intercepcin y se prolongue hasta la circunferencia, con esto se obtiene el vector que representa el eje elctrico en grados de la circunferencia. A manera de ilustracin:

En DI: R = + 25 mm y S = -3 mm. Por tanto: DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto: DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm

Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado correspondiente de la derivacin y se observa que el eje elctrico en este caso est aproximadamente en +50, lo cual es normal, pues la normalidad oscila entre 30 y +100 .

Cuando el eje elctrico se desva ms all de 30 hacia la parte ms negativa de la circunferencia, se dice que est a la izquierda y cuando se orienta a ms de +100 por la parte positiva, se dice que est a la derecha. Lo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 30 y 90, considerndose como desviado a la izquierda si est entre 30 y 90 y desviado a la derecha si est entre 90 y 180. Se considerar como indeterminado si est entre 90 y 180. Regla Prctica: 1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje elctrico es normal . 2. Cuando la derivacin DI es positiva y DIII negativa, el eje elctrico est a la izquierda. 3. Cuando la derivacin DI es negativa y DIII positiva, el eje elctrico est a la derecha.

Otra forma de calcular el eje elctrico de forma imprecisa pero rpida consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre s, tales como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitir calcular en qu cuadrante se encuentra el eje elctrico.

Que aspectos debemos mirar en un EKG?

1)
2) 3) 4) 5) 6)

Frecuencia (en tira de ritmo). Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ). Observar los PR , anchura y morfologa de QRS, y QT. Eje elctrico (en DI y AVF). Hipertrofias . Alteraciones de la repolarizacin (ondas T , ondas Q, ST).

En esto consiste la Sistemtica a llevar a cabo cuando analicen un electrocardiograma realizandola de manera rpida y precisa sobre todo si se encuentra en un Servicio de Emergencias Medicas.

Crecimiento de cavidades cardiacas

Clasificacin Crecimientos Auriculares: 1. Crecimiento auricular derecho.

2. Crecimiento auricular izquierdo

Hipertofias Ventriculares : 1. Hipertrofia ventricular izquierda. 2. Hipertrofia ventricular derecha.

Crecimiento auricular derecho:

1.

2.

Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P pulmonar . Onda P bifsica en V1 ( primera porcin mayor que la segunda de ms de 2mv , es positiva la primera porcin , y la segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neuropatas crnicas (EPOC , fibrosis pulmonar etc...)

Crecimiento auricular izquierdo:

1.

2. 3.

Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duracin ms alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL que se conoce como : P mitral . P de 3 mm o ms y melledas en D I , DII Y AVL . P ancha y bifsica en V1 con parte negativa mayor que positiva .

Tpica de la estenosis mitral .

Hipertrofia ventricular izquierdo

A) Criterios basados en el voltaje RDI + SDIII > 25mm RaVL > 11mm RaVF > 20mm ndice de Sokolow Positivo : S (V1 V2) + R (V5 V6) = 35 mm o ms En V1 a V6: La S mas profunda + la R ms alta > 45mm SV1 > 24mm RV5 o V6 > 26mm B) Criterio de eje Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda.

C) Criterios de duracin del QRS.

La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de miembros. La deflexin intrisecoide es de 0,45 seg. o mas en V5 oV6 siendo normal en V1.

D) Criterios relacionados con la repolarizacin. Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

Hipertrofia ventricular derecha

En V1: R/S>=1. R>= 7mm. Morfologa qR. S<2mm. Deflexin intrinsicoide>= 0,035seg.
En V5 o V6: R/S <= 1 R/S V5: R/S V1 <= 0,4 R < 5mm S >= 7mm En V1 + V6: RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm Eje de QRS: Mas a la derecha de 110. Indeterminado si patrn SDI, SDII, SDIII. Depresin del ST y T negativa en V1 y V2.

Existen adems crecimientos biauriculares as como hipertrofias biventriculares .

Arritmias y trastornos de la conduccin

Clasificacin Supraventriculares 1. Extrasistoles supraventriculares. 2. Bradicardia sinusal. 3. Taquicardia sinusal . 4. Fibrilacin auricular . 5. Flutter auricular . 6. Fibriloflutter. 7. Taquicardia Paroxstica Supraventricular Auriculoventriculares 1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I. 2. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).

Bloqueo auriculoventricular gardo III. 4. Ritmo de la unin Bradicardia de la unin. Taquicardia de la unin. Extrasistoles de la unin. Ventriculares
3. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Extrasistoles ventriculares. Taquicardia ventricular . Flutter ventricular . Fibrilacin ventricular. Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA). Bloqueos de Rama Bloqueo de rama derecha .

Bloqueo de rama izquierda . Bloqueo fascicular anterior izquierdo . Bloqueo fascicular posterior izquierdo .

Extrasistoles supraventriculares: 1. Contraccin adelantada en el ritmo de base. 2. Complejo QRS de caractersticas normales o diferente ligeraramente al complejo de base . 3. Generalmente tiene onda P. 4. No tienen pausa compensadora completa.

Bradicardia sinusal : 1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ). 2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el adulto . 3. Distancia R-R equidistante .

Taquicardia sinusal : 1. Presencia de ondas P. 2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y habitualmente por debajo de 150/ en el adulto . 3. Distancia R-R equidistante .

Fibrilacin Auricular :
1.

2.

3. 4.

Ausencia de ondas P . Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la linea de base ). Distancia R-R desigual . Frecuencia de f mayor de 400/min.

Flutter auricular :
1.

2.
3. 4.

Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ). Distancia R-R equidistante . Frecuencia de F entre 250-350/ min . Puden ser 2:1 , 3 : 1 etc. Se clasifica en comn (ondas F negativas en DII, DIII y AVF) y no comn (ondas F positivas en las mismas derivaciones ).

Fibriloflutter:

Presencia de ondas f de flutter. Distancias RR desiguales . Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Taquicardia rtmica de QRS estrecho .. Comienzo y final brusco.

Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min. Complejos QRS estrechos. Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

Bloqueo auriculoventricular grado I:

1.

Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

Bloqueo auriculoventricular grado II: 1. Mobitz I (Con fenmeno de Wenckebach): Distancia PR que se va alargando progresivamente hasta una onda P no se conduce.

2. Mobitz II (Sin fenmeno de Wenckebach): Distancia PR fija acompaada de una P que no conduce .

Bloqueo auriculoventricular grado III: 1. Distancia PP y RR iguales . 2. Distancia PR desigual.

Bradicardia de la unin : 1. Distancia RR iguales . 2. Imposibilidad de ver onda P. 3. Frecuencia menor de 60 l/min. Taquicardia de la unin: 1. Distancia RR iguales. 2. Imposibilidad de ver onda P. 3. Frecuencia mayor de 100 l/min.

Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca que desarrollen. 2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas. 3.Complejos QRS normales.

CAUSAS: 1. Uso de digitlicos. 2. Infarto del miocardio. 3. Sndromes de preexcitacin.

Extrasistoles de la unin : 1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas. 2. Complejos QRS normales. 3. Pausa compensadora completa.

Extrasistoles ventriculares: 1. QRS ancho ,aberrante con T oponente . 2. Pausa compensadora completa . 3. No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular: 1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto %),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia . 2. Complejo QRS mayor 100mseg.

Taquicardia ventricular en torsades de pointes : 1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas . 2. Ritmo ventricular rpido (150-300/min). 3. Complejos QRS de morfologa progresivamente cambiante dando la impresin , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsin paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la lnea isoelctrica . 4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y suele presentar QT largo (500 mseg o ms ), siendo elm primer complejo de cadad crisis relativamente tardo.

Flutter ventricular : 1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con frecuencia ventricular de 300 o ms .

Fibrilacin ventricular:
1.

2.

Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en voltaje y tiempo. No se define QRS,

Ritmo ideoventricular acelerado : 1. Frecuencia 60-100l/min. 2. Complejo QRS ancjo sin P. 3. Frecuentes latidos de fusin en la entrada o la salida de la taquicardia.

Bloqueo completo de rama derecha

QRS mayor de 0,12seg. Morfologa rsR o rSR en V1 Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con complejos qRs o qRS. Morfologa QR en aVR. Eje elctrico normal. Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de cardiopatas asociadas.

Bloqueo completo de rama izquierda

QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular. R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q. Morfologa QS en aVR. Morfologa rS o QS en V1 y V2. Eje entre 0 y 90 . Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin del punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y V6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Bloqueo fascicular anterior izquierdo: 1.Eje elctrico entre -30 y -60. 2.Deflexin intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg). 3.S en V5, V6.

Bloqueo fascicular posterior izquierdo: 1.Eje elctrico aproximadamente hasta 120. 2.R tarda en AVL. 3. Deflexin intrinsicoide positiva en AVF. 4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

Cambios elctricos en la Cardiopatia Isquemica

Clasificacin: 1. Isquemia . 2. Lesin. 3. Necrosis . Isquemia : Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio . Las necesidades de oxigeno del corazn son variables (esfuerzo,reposo....). Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias coronarias por placas de ateroma . La formacin de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas saturadas y colesterol . La isquemia se traduce clnicamente en la angina de pecho y el infarto o necrosis miocrdica , epidemia silenciosa de los pases desarrollados en las ultimas dcadas.

Buscar ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto aguzado). T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha. T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).

Lesin:

Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zona afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es en general cncavo respecto a la lnea isoelctrica. El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la fase aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo con el paso del tiempo .

Necrosis : Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada.

En el EKG se traduce por ondas Q patolgicas y congruentes anatmicamente con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.

Su estudio completo , una vez pasada la fase aguda , suele incluir la ergometria (test de esfuerzo) , el eco-Doppler y la coronariografia.

Q patolgica:
1. 2. 3.

4.
5.

6.

Duracin de 0,04 seg o ms . Que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R. Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS . Si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente. Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequea , en cualquier derivacin , pero sobre todo rn aquellas que normalmente tienen una R alta ,no rS. Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o ms de iniciado en proceso o se encuentra en la rama ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).

Clasificacion de el IM A.: transmural : con onda Q . no transmural : sin onda Q .

Descenso persistente de ST en precordiales ( V2-V4): IMA posterior ( imagen en espejo ). Revizar adicionalmante la diapositiva de las derivaciones

RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico (por la clnica , factores de riesgo , episodios previos,) nunca debemos descartarlo porque el EKG o EKGS sean normales ya que la CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY TRAICIONERA. Hay que ingresar al paciente siempre.

Bibliografa utilizada:
LIBRO HARRISON Y FARRERAS ON LINE. www.mailxmail.com/curso/vida/electrocardiograma www.fisterra.com/guias2/ecg.asp - 73k . www.agapea.com/libros/Electrocardiografia-basicaComo-leer-electrocardiogramas-isbn-8448602595... - 13k . www.emagister.com/electrocardiogramas-curso-cursos-344789.htm - 74k

Fin de la presentacin