INCONTINENCIA URINARIA

DRA. MERY LEON GAMARRA

DEFINICIN
REQUISITOS:
1. Prdida involuntaria de orina. 2. Objetivamente demostrada. 3. Que constituye un problema social y/o higinico.

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA

URETRALES:
Esfuerzo Urgencia Mixta Rebosamiento

EXTRAURETRALES:
Fstula vesico-vaginal o uretro-vaginal Malformaciones congnitas:
Urter ectpico

FACTORES DE RIESGO
Multiparidad, partos distcicos, fetos grandes. ITU Hipoestrogenismo Patologas: Neurolgicas, DM, Obesidad. Esfuerzos crnicos Sexo Raza Otros: Tumor plvico, Caquexia, Depresin.

FRECUENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA De toda la poblacin femenina Primigrvidas Multigrvidas Postparto Grupo de 45-60 aos Mujeres de 70 a ms aos Distopias

5% 53% 85% 9% 50% 40% 20%

No existe datos estadsticos adecuados Se presenta entre 30 a 50% de las mujeres. Vara segn el tipo de incontinencia. Se asocia con otras patologa: Prolapsos, Infeccin urinaria, neuropatas.

CONTINENCIA URINARIA
Conservada por varias estructuras y mecanismos que regulan: cierre de la uretra soporte de la vejiga unin uretro-vesical.

Primer deseo miccional : 150-250 ml

Capacidad vesical es de 400-600 ml.

Orina residual <50 ml.

FISIOLOGIA DE LA MICCION
VEJIGA- CUELLO VESICAL y ESF. URETRAL

FASE DE LLENADO: B adrenergicos alfa adrenergicos

FASE DE VACIAMIENTO Muscaricos Nicoticonicos

INERVACIN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

ACCIN
S. N. AUTNOMO

NERVIO

SEGMENTO

RECEPTOR

Simptico

Relaja msculo detrusor Permite llenado vesical

Contraccin m. detrusor, Vaciamiento vesical Control voluntario msculo estriado (esfnter uretral externo)

Hipogstrico

D11-D12, L1-L2
S2-S4 S2-S4

Noradrenalina (norepinefrina)
Acetilcolina Acetilcolina

Parasimptico S. N. SOMTICOS

Plvico Pudendo

CONTROL NEUROLGICO DE LA MICCIN

Centro: pontino mecenceflico

Va medular noradrenalina

llenado

M
colinrgico evacuacin

colinrgico

voluntario

DIAGNSTICO
Anamnesis Prdida de orina Descartar ITU Examen plvico Examen neurolgico: integridad sensorial y motora a nivel de S2-S4 Reflejo sacro o bulbocavernoso: cltoris contraccin m. bulbocavernoso Reflejo de la contraccin anal: labios mayores produce contraccin ipsilateral del esfinter anal vias aferentes y eferentes estn intctas.

EXMENES AUXILIARES
Urocultivo: Test de Boney Q-Tip test o test del hisopo: Angulacin de la uretra. Evala la movilidad uretral. Valores > 30 Uretrocistoscopa: D/C patologa uretral y vesical Pruebas urodinmicas: Cistometra

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (I.U.E.)

IUE
Prdida de orina a travs de la uretra en forma involuntaria cuando se produce un aumento sbito de la presin intraabdominal (esfuerzo) y en ausencia de actividades del msculo detrusor.

TIPOS DE I.U.E.
Anatmica: Hipermovilidad uretral * Funcional: Incompetencia del esfnter uretral

I.U.E. ANATMICA (1)

Prdida de soporte anatmico de la uretra y de la unin uretrovesical Porcin proximal de la uretra se desplaza bajo el plano de los msculos pubococcgeos (fuera de la zona de PIA ) Posicin de la unidad esfinteriana alterada

PIA no acta sobre el cuello vesical ----no se apoya en la pared vaginal anterior ------Disminuye la presin uretral.

IUE por hipermovilidad uretral.

IUE FUNCIONAL
Disfuncin o lesin del mecanismo uretral esfinteriano intrnseco Puede ser causada por:
Lesin de la pared uretral Atrofia del urotelio Fibrosis del esfnter o periuretral Denervacin de la musculatura intrnseca uretral

Impide las paredes coapten y cierren adecuadamente.

IUE por disfuncin uretral intrnseca.

GRADOS DE I.U.E.
Presin (cm de agua) de prdida de orina: I. > 90 TOT II. 60-90 III. <60 IV. <20
TVT REPARACION ANATOMICA

TRATAMIENTO I.U.E
GRADO I (Leve):
Tratamiento mdico no quirrgico:
Ejercicios de Kegel Estrogenoterapia (en post menopusicas) Estimulacin elctrica o electroestimulacin piso plvico

Tratamiento quirrgico: Cuando falla el tratamiento mdico. GRADO II (Moderado) y GRADO III (Severo): Tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Las tcnicas disponibles son muy numerosas. No hay una tcnica ideal. En la eleccin influye, principalmente:
La elasticidad vaginal. La situacin de la unin uretrovesical. Las presiones uretrales de cierre y

Presencia y grado de distopa genital.

OBJETIVO:
Asegurar que presin uretral exceda a la vesical, no solo en reposo, sino tambin durante el esfuerzo Elevar el cuello vesical dentro de una posicin intra abdominal Corregir el cistocele si existiera.

FRMACOS EN I.U.E.
objetivo: Incrementar el tono del esfnter urogenital. Combinacin: estrgenos (en atrofia del tracto urinario) con agonistas -adrenrgicos (efedrina o la fenilpropanolamina) puede producir efecto aditivo en I.U.E. Imipramina: puede mejorar los sntomas en algunas mujeres con I.U.E.

TECNICA DE CABESTRILLO (SLING )

Materiales: mersilene, gortex, tefln, marlex, polipropilene

TENSION FREE VAGINAL TAPE (TVT)

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

IUU
Prdida involuntaria de orina precedida de deseo intenso y sbito de miccionar (urgencia) Sntomas irritativos vesicales:
Polaquiuria diurna o nocturna. Dolor a la distensin vesical. Miccin imperiosa. Incapacidad de interrumpir la miccin una vez iniciada. Enuresis nocturna.

I.U. DE URGENCIA MOTORA

Hay contracciones involuntarias del detrusor. Detrusor hiperactivo, contracciones inapropiadas del detrusor. 2da. causa de I. U. en la mujer en edad reproductiva y la ms frecuente en la senilidad. Pueden tener origen:
No neurolgico o Neurolgico
I.U. de urgencia Sensorial: I.U. de Urgencia Motora: No neurolgico: Obstructivo e Idioptico Neurolgico

No neurolgico. Vejiga hiperactiva

Origen obstructivo. Es una forma rara: En operaciones previas por IUE o en grandes cistoceles o prolapsos que acodan la uretra. Origen idioptico (desconocido*) ms frecuente en la mujer.

Neurolgico. Vejiga hiperreflxico.

Enfermedad cerebro-vasculares. Esclerosis mltiple. Enfermedad de Parkinson.

I.U. DE URGENCIA: TRATAMIENTO (2)

ANTICOLINRGICOS: Inhiben la contraccin involuntaria del detrusor.
Clorhidrato de Oxibutinina Tolterodina

INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

Esta asociada a sobredistensin vesical con o sin actividad del msculo detrusor. Provocado por obstruccin del tracto de salida o por atona. Se asocia :
Diabetes Enfermedades neurolgicas Prolapso genital grave Obstruccin postquirrgica.

Hay residuo postmiccional elevado (>50ml)

FISTULAS
DCM

ETIOLOGIA
CONGENITAS ADQUIRIDAS
OBSTETRICAS

Post cirugas Radioterapa

(LE, L APAROSCOPIA)

 70% ocurren despus de HTA La vejiga es la ms lesionada Pared post. Vejiga, superior al trgono vesical 10 15% estn asociados con fistulas uretero vaginales.

CISTOSCOPIA
Objetivo: Localizacin de orificio fistuloso en Rx a los meatos uretereales. Permite la clasificacin de la fstula supra e infra trigonales.

 Momento de la reparacin Abd vaginal Estrgenos y ATB Excisin vs no excisin del trayecto fistuloso

CONSIDERADIONES PRE OPERATORIAS

 Fx sexual Presencia o ausencia de incontinencia de esfuerzo. Presencia de tejidos irradiados Necesidad de procedimientos concomitantes