ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA FARMACOLOGICA Exonaparina Lovastatina Enalapril Acetaminofn Gentamicina

EXAMENES DIAGNOSTICOS Exmenes inmunolgicos: Tropina elevada, 1,69 Tac de crneo EKG

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.

El cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir

Isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre ECV trombotico ECV embolico

Isquemia cerebral Infarto cerebral por trombosis

ISQUMICA Infarto cerebral por embolismo Enfermedad lacunar por enfermedad de pequeos vasos

CLASIFICACIN DE LA ECV

HEMORRGICA

Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea(HSA) espontanea

o Es el mas comn y se produce cuando un coagulo sanguneo (trombo) obstruye el flujo de la sangre a ciertas partes del cerebro. o El trombo puede formarse en una arteria afectada por arterosclerosis o La arterosclerosis se caracteriza por la acumulacin de placa en el interior de la arteria esta placa vuelve mas gruesa la pared arterial estrechando el vaso. o La placa esta compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio.

o Causado por un coagulo sanguneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el corazn y viaja por la sangre hasta el cerebro provocando la obstruccin de una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de el. o El embolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando, obstruyendo una pequea arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro

La incidencia aumenta de manera exponencial conforme aumenta la edad Este porcentaje disminuye por la modificacin de los factores de riesgo

3 por cada 10.000 personas entre la tercera y la cuarta dcadas de vida, hasta 300 de cada 1.000 personas entre la octava y la novena dcadas de la vida

Tercera causa de muerte En pases industrializados representa el 10-12% de las muertes

EPIDEMIOLOGIA ECV

La prevalencia de la ECV en Colombia ,segn diversos estudios, oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes

Edad
65 aos 75 aos 85 aos 90 aos

Hombres
3% 10% 24% 33%

Mujeres
3% 6% 18% 28%

Disminucin de la visin o ceguera total

Debilidad muscular en cara, brazo ,pierna de un lado

Perdida de coordinaci n

Perdida de equilibrio

Dificultad para deglutir

Alteracin de la audicin Dificultad para leer o escribir

Perdida de memoria o confusin

Cambios emocionales, de personalidad

Cambio en lucidez mental

Falta de control de esfntere s

Somnolencia

Mareos vrtigo

Coma

Entumecimiento u hormigueo

De acuerdo al vaso ocluido, varia la presentacin clnica de los pacientes

DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA El infarto en este territorio causa Hemiparesia Alteraciones sensitivas contralaterales Hemianopsia homnima Alteraciones del lenguaje o de la percepcin espacial

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR La isquemia en esta zona ocasiona:

Paresia, Torpeza, alteraciones del lenguaje Alteraciones que comprometen la porcin distal del miembro inferior contralateral Incontinencia urinaria Anomia tctil Alteraciones del comportamiento Abulia Rigidez generalizada

Infartos bilaterales de esta arteria causan

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR -La oclusin de esta arteria produce frecuentemente Si la oclusin es proximal

Hemianopsia homnima Las lesiones del hemisferio dominante pueden acompaarse de alexia Hay compromiso del tlamo con alteraciones sensitivas contralaterales con sentido del tacto preservado tanto a nivel de la propiocepcion como del tacto discriminativo

LA ARTERIA COROIDEA ANTERIOR El infarto de la arteria coroidea anterior produce ARTERIA CARTIDA INTERNA Conlleva a grandes infartos

Hemiplejia contralateral Alteraciones sensitivas Hemianopsia homnima La oclusin puede llevar a compromiso en territorios distales de las grandes arterias dando origen a los infartos de las zonas limitrofes

ARTERIAS VERTEBROBASILARES Se caracteriza por diferentes signos

A nivel de tallo cerebral

Alteracin motora y sensitiva Signos motores y sensitivos cruzados Signos de compromiso cerebelosos Estupor Nistagmus Alteracin de pares craneales

Bronconeumona

Hipernatremia

Flebitis

Deshidratacion

Sepsis urinaria

Broncoaspiracion

Hiperglucemia

Ulceras de decbito

SDRA

Atelectasia

Hipoglucemia

Hiponatremia

Tromboembolismo pulmonar

Sangramiento digestivo

Hipertensin endocraneana

Vasoespasmo

Recurrencia de ictus

Convulsiones

Hidrocefalea

Inherentes a caracterstica s biolgicas

Edad Sexo

Inherentes a caracterstica s fisiolgicas

Presin arterial Colesterol IMC Cardiopatas Glicemia

Relacionados con el comportamiento del individuo

Consumo de cigarrillos Consumo de alcohol Anticonceptivos orales

Caracteristicas sociales o tnicas

En la raza blanca se muestra altas tasas de ECV

En clases sociales bajas hay mayor incidencia de ECV

ECV ISQUEMICO
Presenta por obstruccin de las arterias lo cual lleva a muerte repentina y sbita

ECV HEMORRAGICO
Presenta ruptura de un vaso intracerebral o el espacio subaracnoideo Hemiparesia o Hemiplejia Disartria Deterior de la conciencia Perdida del equilibrio o de coordinacin Perdida o presencia de infeccin en la visin

Hemiparesia o Hemiplejia Disartria Deterior de la conciencia Perdida del equilibrio o de coordinacin Perdida o presencia de infeccin en la visin

ECV ISQUEMICO
Presenta por obstruccin de las arterias lo cual lleva a muerte repentina y sbita Hemiparesia o Hemiplejia Disartria Deterior de la conciencia Perdida del equilibrio o de coordinacin Perdida o presencia de infeccin en la visin

PACIENTE
Presenta obstruccin fronto parietal derecho Hemiparesia izquierda Problema para articular palabras Leve deterioro Alteracin del equilibrio Presentaba infeccin en ojo izquierdo

MEDICO INTERNISTA

FISIOTERAPIA

NEUROLOGO

BACTERIOLOGIA

NUTRICIONISTA

ENFERMERIA

TERAPIA OCUPACIONAL TRABAJO SOCIAL

REHABILITACION

PREVENCION SECUNDARIA

REALIZA EXAMENES DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO ADECUADO DE SU PATOLOGIA PARA NO DEJAR QUE SU ENFERMEDAD AVANCE BUSCAMOS MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA De JOSE BENEDICTO, Y PREVENIR LA APARICIN DE LA NUEVAS PATOLOGIAS Y EL MANEJO DE LAS SECUALES DE LA MISMA

PREVENCION TERCIARIA

NIVEL IV

EXAMENES ESPECIALIZADOS IMGENESDIAGNOSTICAS,EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO.

NIVEL III Y IV

MEDICO ESPECIALISTA CON LA PARTICIPACION DEL MEDICO GENERAL

RESPIRATORIO

NEUROMUSCULAR

MUSCULOESQUELETICO

TEGUMENTARIO

TIPO DE TORAX: TORAX SIMETRICO

LEVES TIRAJES INTERCOSTALES

PATRON RESPIRATORIO: COSTODIAFRAGMATICO, CON PREDOMINIO DIAFRAGMATICO

AUSCULTACION: RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SEGMENTOS BASALES ANTERIORES TOS HUMEDA NO PRODUCTIVA

TA:130/70 mmHg FC: 80 ppm FR: 19 rpm

ESTADO DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA TOTAL A UNA ORDEN VERBAL 3 PALABRAS INAPROPIADAS 3 A UNA ORDEN VERBAL OBEDECE 6 12/15

LENGUAJE
DISARTRIA

MEMORIA
RETROGRADA ANTEROGRADA

SISTEMA NEUROMUSCULAR
TONO: ESPASTICIDAD EN MMSS Y MMII IZQUIERDO SENSIBILIDAD

ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA: ALTERADA EN HEMICUERPO IZQUIERDO

EQUILIBRIO: NO PRESENTA DOLOR

SISTEMA OSTEOMUSCULAR
MOVILIDAD ARTICULAR: NO COMPLETA RANGOS DE MOVIMIENTO EN MMSS Y MMII IZQUIERDO REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: NORMORREFLEXIA

RETRACCIONES: NO PRESENTA

PIEL
o RESECA o LEVES ESCARAS EN MMII

UAS
o NORMALES

Paciente masculino de 85 aos de edad con Dx de ECV Isqumico fronto-parietal derecho, con estancia hospitalaria de 10 das. Se encuentra alerta, poco colaborador, presenta disartria. Sistema respiratorio, sin soporte de oxigeno suplementario, leves signos de dificultad respiratoria, a la auscultacin roncus en ambos campos pulmonares, segmentos basales anteriores, trax simtrico, patrn respiratorio costodifragmatico con predominio diafragmtico, tos hmeda no productiva, leves tirajes intercostales. Sistema cardiovascular TA:130/70mmHg FC:80ppm FR:19rpm. Sistema neurolgico, estado de conciencia 12/15 segn escala Glasgow, lenguaje disartria, deterioro en la memoria. Sistema neuromuscular tono espstico en mmss y mmii izquierdo, sensibilidad no se evala, actividad motora voluntaria alterada en hemicuerpo izquierdo, equilibrio alterado, dolor no se evala. Sistema osteomuscular no completa rangos de rangos de movimiento en mmss y mmii izquierdo, reflejos osteotendinosos normoreflexico, retracciones no presenta. Sistema tegumentario piel reseca, leves escaras en mmii uas en estado normal.

DEFICIENCIA
ANATOMICA Lesin del cerebro, corteza Pulmones Hemiparesia izquierda, disartria, tono espstico, dficit sensoriales, alteracin del equilibrio, rangos de movilidad. Alteracin de la oxigenacin, colapso pulmonar Limitacin al realizar movimientos de flexin, extensin, abd y add del mmss y mmii izquierdo, en cambios de posicin, para sus traslados de forma independiente. Alteracin de la capacidad ventilatoria Restriccin para desempearse en el rol social y para realizar sus actividades de la vida diaria

FUNCIONAL

LIMITACION FUNCIONAL

RESTICCION EN LA PARTICIPACION

PRONOSTICO FUNCIONAMIENTO Leve progreso, debido a que es un paciente mayor de edad, sin compaa de familiar Mnima probabilidad de mejora ya que su condicin fsica no es favorable y no tiene un apoyo familiar para poder realizar sus actividades de la vida diaria Permanente ya que la lesin en el cerebro es un dao irreversible y van a quedar secuelas dela lesin

PROBABILIDAD

DISCAPACIDAD

OBJETIVO GENERAL
Favorecer el funcionamiento integral del hemicuerpo izquierdo para as lograr una independencia del paciente con el fin de reintegrarlo a su rol social y familiar realizando de forma independiente las actividades de la vida diaria.

OBJETIVO Humidificar la va area por medio de medicamento nebulizado para favorecer la movilizacin de las secreciones. Optimizar la funcin respiratoria para aumentar la eficacia del trabajo respiratorio mediante el desprendimiento y expulsin de secrecin.

INTERVENCION Micronebulizacion

Percusin Movilizaciones torcicas pasivas Protocolo de aspiracin

Favorecer arcos de movilidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Disminuir tono muscular en fase espstica del a ecv para permitir el desarrollo normal de patrones de movimiento gruesos y finos

TFNP iniciacin rtmica Movilizaciones pasivas

TFNP iniciacin rtmica Movilizaciones pasivas

 Neurologa de Federico Micheli Capitulo 2, pg. 45 Editorial panamericana PROYECTO ISS-ASCOFAME Guas de practica clnica basadas en evidencia Enfermedad cerebrovascular Asociacin colombiana de facultades de medicina-ASCOFAME REVISTA CUBANA DE MEDICINA INTENSIVA Y EMERGENCIAS 2007 Unidad de Cuidados Intermedios. Hospital Universitario General Calixto Garca Iiguez. Habana-cuba