Desempeo Funcional del anciano

Programa de desarrollo del Cited.

Abril/2004.

Dra. Daysi Garca.

Desempeo Funcional
Comorbilidad

Discapacidad

Fragilidad

L. Fried et al.

Gerontology: Medical sciences, March, 2004

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El desempeo Funcional del anciano

Depende de 2 factores principales: 1. El nivel de desempeo necesario 2. El ndice de deterioro del anciano

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Cmo medir la funcionalidad

Actividades Bsicas de la vida Diaria Actividades Instrumentadas de la vida Diaria Actividades Avanzadas Vida Diaria

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A.-Independiente: alimentacin, continencia, movilidad, uso de retrete, baarse y vestirse. B.-Independiente: todas estas funciones excepto una. C.-Independiente: todas salvo baarse solo y una ms. D.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse y una ms. E.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete y una ms. F.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. G.-Dependiente para las seis funciones bsicas. Otros.-Dependientes dos o ms funciones, pero no clasificable en los grupos C a F.

Trminos empleados: Independiente: sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se listan a continuacin. Un paciente que se niega a hacer una funcin, se considere incapaz de hacerla. Baarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad incapacitada). Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de zapatos no cuenta). Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de l, se arregla la ropa y se limpia (puede usar orinal de noche). Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin soportes mecnicos). Continencia: control completo de la miccin y defecacin. Alimentacin: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la carne o untar mantequilla en el pan).

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 Actividades Avanzadas Vida Diaria

Actividades especialmente complejas

Las principales actividades evaluadas son:

- Actividades fsicas: ejercicios intensos, trabajos. - Actividades sociales: aficiones, viajes, participacin social. - Actividades mixtas: deporte, etc.
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Limitaciones
Dependen del entorno social Autoreporte

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Investigaciones de finales de 90 que relacionan las AVD con los marcadores de desempeo Fisco
J Am Geriatr Soc. 1996 Dec;44(12):1429-34. Characterization of older adults who attribute functional decrements to "oldage".Williamson JD, Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997 Jul;52(4):M209-17. Assessing functional status: correlation between performance on tasks conductedin a clinic setting and performance on the same task conducted at home. TheSalisbury Eye Evaluation Project Team J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999 Apr;54(4):M172-6. Coimpairments: strength and balance as predictors of severe walking disability.Rantanen T, Guralnik JM, Ferrucci L, Leveille S Am J Phys Med Rehabil. 1998 Jul-Aug;77(4):299-305. Association of muscle strength with maximum walking speed in disabled olderwomen.

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Discapacidad Fsica
Marcha Equilibrio Fuerza Muscular Masa Muscular Densidad sea

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Marcha
La preservacin de la marcha es uno de los requisitos ms importante para una ancianidad satisfactoria. La marcha tiene dos componentes principales:
El equilibrio La locomocin
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Equilibrio
El hombre necesita alcanzar una postura de bipedestacin estable antes de iniciar la marcha La estabilidad mecnica se basa en el soporte msculoesqueletico que se mantiene por un equilibrio dinmico por los reflejos posturales. Que se generan por la integracin de los estmulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos en contexto de decisiones voluntarias y continuos ajustes inconcientes del sujeto.
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Locomocin
Una vez que el cuerpo est erecto y estable, puede empezar la locomocin La locomocin es la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico

Tiene 2 etapas: Esttica y Dinmica

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Efectos de la Edad
La edad no debe acompaarse inevitablemente de alteraciones de la marcha. La reserva funcional suele suficiente como para que no se produzcan alteraciones del equilibrio y de la marcha

Aumenta la fase esttica de la marcha, los pasos se hacen ms cortos causando una importante disminucin de la velocidad de la marcha

Association of muscle strength with maximum walking speed in disabled olderwomen.Rantanen T, Guralnik JM, Izmirlian G, Williamson JD, Simonsick EM, Ferrucci L,Fried LP. 2000.

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Clasificacin de la alteracin
Nivel Inferior, Medio y Superior

Inferior: Las alteraciones de la sensibilidad

propioceptiva, de la percepcin visual y laberntica, o la disfuncin del sistema musculoesqueltico. Medio: Causa distorsin de las sinergias posturales y locomotoras. desequilibrio subcortical, desequilibrio frontal, insuficiencia aislada del inicio de la marcha y trastorno de la marcha frontal.
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Superior: Marcha cautelosa o precavida ,

Formas de medir
Marcha Forma de inicio Longitud del paso La separacin del pie del suelo Balanceo de los miembros superiores

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Formas de medir Marcha

Consiste en medir el tiempo en caminar 6 a 10 metros con el calzado y las ayudas que habitualmente utilice el paciente. Con el explorador detrs del paciente se cuentan los pasos que realiza y el tiempo que tarda en recorrer la distancia. Los ancianos que gozan de buena salud caminan a una velocidad de 0.8 m./seg. o ms mientras que los ancianos frgiles tienen una velocidad de la marcha de 0.6 o menos m./seg.
Camia Fernndez, F., Cancela Carral La prescripcin del ejercicio fsico para personas mayores. valores normativos de la condicin fsica. junio 2001

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Formas de medir Equilibrio

Test de Tinetti Evaluacin cronometrada de estacin unipodal. Test time up and go (levntate y anda). Test de Romberg

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Test Tinetti
E VA L U A C I N D E L A M A R C H A Y E L EQUILIBRIO. ( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 ) La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir A 1. MARCHA Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metros) a paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro. 10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ................................................................. =0 No vacila .......................................................................................................................................... =1 11. Longitud y altura de paso a) Movimiento del pie dcho.: No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0 Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1 b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ........................................ =0 Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1 El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1 El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1 12. Simetra del paso La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0 La longitud parece igual .................................................................................................................... =1 13. Fluidez del paso Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0 Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1 14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros) Desviacin grave de la trayectoria .................................................................................................... =0 Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1 Sin desviacin o ayudas ................................................................................................................... =2 15. Tronco Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0 No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1 No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2 16. Postura al caminar Talones separados ............................................................................................................................ =0 Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1 PUNTUACIN MARCHA: 12

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3 2. EQUILIBRIO Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras: 1. Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................... ................ =0 Se mantiene seguro........................................................................................................... .................. =1 2. Levantarse Imposible sin ayuda.......................................................................................................... ................... =0 Capaz, pero usa los brazos para ayudarse..................................................................................... .... =1 Capaz sin usar los brazos.................................................................................................... ................ =2 3. Intentos para levantarse Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0 Capaz, pero necesita ms de un intento....................................................................................... ...... =1 Capaz de levantarse con slo un intento...................................................................................... ....... =2 4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0 Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1 Estable sin andador, bastn u otros soportes................................................................................. .... =2 5. Equilibrio en bipedestacin Inestable.................................................................................................................... .......................... =0 Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ................................................. =1 o un bastn u otro soporte .................................................................................................. ........... =2 6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de lamano, tres veces. Empieza a caerse............................................................................................................. ................... =0 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene..................................................................................... ..... =1 Estable...................................................................................................................... ........................... =2 7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) Inestable.................................................................................................................... .......................... =0 Estable...................................................................................................................... ........................... =1 8. Vuelta de 360 grados Pasos discontinuos........................................................................................................... .................. =0 Continuos.................................................................................................................... ........................ =1 Inestable (se tambalea, se agarra)........................................................................................... ............ =0 Estable...................................................................................................................... ........................... =1 9. Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0 Usa los brazos o el movimiento es brusco..................................................................................... ..... =1
Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2 PUNTUACIN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIN T0TAL: 28

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Evaluacin cronometrada de estacin unipodal

Se mide la duracin mxima del equilibrio mantenindose en un solo pie, con apoyo y sin separar los brazos.

Se permiten como mximo 5 ensayos y la duracin mxima es de 30 segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados.
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Test time up and go (levntate y anda

Se parte de posicin sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, volverse y retornar a la posicin sentada. Se mide el tiempo que tarda en hacerse un tiempo mayor de 20 segundos implica un trastorno.

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Fuerza muscular
Niveles moderados de Fuerza Muscular son necesarios para realizar las actividades de la vida diaria, tales como cargar alimentos, realizar compras, subir escaleras y para salir del asiento de los automviles

El mantenimiento de la fuerza se observa hasta los 60 aos aproximadamente, disminuye en un 15% a partir 7ma dcada y alrededor de 30% despus.
Se conserva ms en el hombre que en la mujer.

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Fuerza muscular
En el anciano la prdida de la fuerza es principalmente atribuida a la prdida de la masa muscular.
En personas mayores frgiles se observa un predominio de la prdida de la fuerza en miembros inferiores que en los superiores. La fuerza juega un papel importante en la prevencin de las cadas por la incapacidad de las personas de corregir momentneamente la prdida del equilibrio.

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Fuerza muscular
Formas de Medir
Fuerza Miembros Inferiores:
Se realiza utilizado una plataforma dinamomtrica adaptable. El examinado encima de la plataforma, realizar una flexin de rodillas y har coincidir el asidero de la plataforma con el punto medio de sus cuadriceps. Desde est posicin deber extender las piernas de forma progresiva hasta aplicar la mxima fuerza posible durante dos segundos.

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Fuerza muscular
Formas de Medir
Fuerza de Agarre:Es la ms utilizada como medidor de la
Fuerza muscular en el anciano.

Consiste en medir la fuerza mxima de prensin de cada mano. Para ello se utiliza un dinammetro digital de prensin manual adaptable. El sujeto deber estar de pie y coger el dinammetro. La mano ejecutante deber estar en lnea con el antebrazo, el codo deber estar extendido y el brazo estar colocado lateralmente al cuerpo, pero sin tocarlo, con la palma de la mano orientada hacia el muslo. El sujeto flexionar los dedos de la mano con la mxima fuerza posible, manteniendo la posicin de partida.
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Masa Muscular
Existen hoy suficientes evidencias cientficas que sustentan la importancia de la masa muscular esqueltica (MM) como indicador de las reservas proteicas del organismo La prdida de tejido muscular (Sarcopenia) asociada con el envejecimiento y el desuso implica un deterioro del estado de salud y la independencia funcional, mediados por un aumento del riesgo de cadas, trastornos en el equilibrio,5 as como un decremento de la inmunocompetencia,6 entre otros aspectos
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Masa Muscular
La Tomografa computarizada de msculos individuales muestran que despus de los 30 aos de edad hay una disminucin de la seccin transversal del muslo, disminuyendo la densidad del msculo e incrementando la grasa intramuscular El nmero de fibras musculares en una seccin media del vasto externo en autopsias es significativamente menor en personas mayores (70 a 73 aos) comparado con personas jvenes (19 a 37 aos). Es ms marcada la disminucin de las fibras musculares tipo II (rpidas).
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Masa Muscular
Formas de Medir
Aunque se han desarrollado diferentes mtodos para cuantificar la MM, el enfoque antropomtrico contina siendo la alternativa de eleccin en grandes estudios poblacionales por su bajo costo, inocuidad y relativa confiabilidad. Histricamente el sitio mesobraquial ha sido el ms utilizado. Sin embargo, la MM de los miembros inferiores, especialmente en los muslos, ha cobrado un creciente inters, porque la mayor parte del tejido muscular se acumula en las extremidades inferiores.
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Densidad sea
A lo largo de la vida del adulto el hombre pierde alrededor de un 15% y la mujer un 30% de la densidad mineral total del hueso.

El proceso de desmineralizacin de los huesos es tan predecible que algunos investigadores ponen en duda que la osteoporosis sea una enfermedad en s misma. Quizs no sea sino la forma ms pronunciada de un proceso natural.

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Programa de desarrollo del Cited.

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Densidad sea
Formas de Medir
Densitmetro: Energa Dual Ultrasonido

Se expresa en las Desviaciones Estndar que se alejan de la norma:

Normal Osteopenia Osteoporosis

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Fenotipo de Fragilidad
Linda Fried, en 2001
5317 ancianos, examinaron anualmente por 7 aos Identificaron como Frgiles Perdida involuntaria de Peso (10 lbs en el ltimo ao) Deambulacin lenta. Bajo nivel de actividad fsica. Sensacin de agotamiento.

Poca fuerza de prehensin.

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 Medidas del desempeo Fsico vs Variables Fisiolgicas que puedan definir:

La capacidad Vital del individuo

La reserva Fisiolgica.

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