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Sexo feminino 83 anos HAS, DM2 e hipotiroidismo controlados Emagrecimento de 13 Kg, dor abdominal Anemia 28/09/11 Colonoscopia: leso vegetante em clon ascendente. AP: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado 01/01/12 TC T/A/P: SED distncia. CEA:6,8 19/01/12 Colectomia direita. AP: adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado. Baixo grau histolgico. Infiltrao de subserosa. Margens livres. Presena de metstases em 2 de 22 linfonodos analisados Estadiamento: pT3pN1b (Estadio IIIb) ECOG 0
Introduo
103.170 novos casos
[Cancer Statistics,2012]
Tratamento adjuvante
Prognstico X Estadiamento
Distribuio pelo Distribuio pelo Eliminao de micrometstases
[Cancer Statistics, 2012] 5-FU aumenta significativamente SLD (RRR: 30%) e SG (RRR: 26%) em comparao com cirurgia4% apenas (Estadios II e III) 20% [Gil S et al. JCO 2004] 39% 20% 39% Localizada 37%
4%
Estadiamento
Estadiamento
Localizada
Regional
Adio de oxaliplatina acrescenta benefcio em SLD (23%) Distncia Regional e SG 37% (20%) no Estadio III: Desconhecida AUMENTO ABSOLUTO DEDistncia 4,2% em SG
[Andre T et al. NEJM 2004]
Desconhecida
Consideraes no idoso
Alterao 5 relacionada a idade Relevncia potencial para CCR >75 anos e CCR: em mdia comorbidades Sistema orgnico Medula ssea Celularidade e reserva Risco de leucopenia Doena heptica e renal conferem maior risco de morte no relacionada ao cncer Fgado [Yancik R. Cancer 1998] Rins Volume do parnquima Menor tolerncia a esteatoepatite, metastasectomia
RFG
Cardiovascular
SNC
www.uptodate.com
NEJM 2001;345:1091-7
Idosos apresentam mesmo benefcio com terapia adjuvante baseada em 5-FU sem aumento significativo de eventos adversos
NEJM 2001;345:1091-7
Cancer, 2012
Benefcio semelhante California Cancer Registryentre faixas etrias (potencial vis de seleo)
1994-2008 27.805 pacientes estadio III ps-colectomia
Anlise combinada de 6 estudos fase 3 de adjuvncia (oxaliplatina, irinotecano, 5-FU VO) Estadios II e III 10499 pacientes <70 anos Pacientes com > 70 anos no recebem o mesmo benefcio da combinao com oxaliplatina 2170 pacientes >70 anos
Qualquer benefcio, se presente, no seria clinicamente significativo se comparado com FU/LV IV
Fase 3 Multicntrico Randomizado 2246 pacientes Estadios II e III 18-75 anos KPS>60 CEA<10 Desfecho 1: SLD
No h benefcio estatisticamente significativo (em SG e SLD) na adio de oxaliplatina a FL no tratamento adjuvante em pacientes idosos e estadio II
JCO 2012;30:3353-3360
JCO 2011;29:3768-3774
Dados de 85.934 pacientes com cncer de clon estadio III registrados no National Cancer Database
JAMA 2005;294:2703-2711
Avaliao da Aptido para quimioterapia no paciente idoso com CCR Categoria Sadio Critrio Totalmente independente Sem comorbidade grave Adequao da QT Tratamento com dosecheia, considerando que expectativa de vida maior do que a expectativa de sobrevida pelo cncer
Frgil
Dependncia em 1 ou mais No apto para QT; atividades instrumentais Cuidados paliativos 3 ou mais comorbidades recomendados 1 ou mais sndromes geritricas
Estudo prospectivo longitudinal Desenvolver modelo preditivo para toxicidade grau 3 a 5 em coorte de apresentaram idosos - 53% pelo menos 1 toxicidade grau 3 a 5 com cncer - 2% apresentaram mortalidade relacionada ao tratamento 500 pacientes >65 - Discriminou melhor o risco de toxicidade da quimioterapia do anos que KPS Estadios I a IV de diversas neoplasias
JCO 2011;29:3457-3465
Sexo feminino 83 anos HAS, DM2 e hipotiroidismo controlados Emagrecimento de 13 Kg, dor abdominal Anemia 28/09/11 Colonoscopia: leso vegetante em clon ascendente. AP: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado 01/01/12 TC T/A/P: SED distncia. CEA:6,8 19/01/12 Colectomia direita. AP: adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado. Baixo grau histolgico. Infiltrao de subserosa. Margens livres. Presena de metstases em 2 de 22 linfonodos analisados. Estadiamento: pT3pN1b (Estadiamento IIIb) Idosa no-frgil no-sadia
Concluso
Pacientes mais velhos apresentam mesmo benefcio da quimioterapia adjuvante baseada em 5-FU Benefcio da oxaliplatina menor em pacientes mais velhos Recomenda-se quimioterapia adjuvante para pacientes idosos sadios com doena em estadio II (alto risco) e III Pacientes idosos frgeis, ou ECOG 3 e 4, no so candidatos a adjuvncia Avaliao geritrica ampla pode ajudar na deciso em casos duvidosos Estudos com incluso de maior nmero de pacientes idosos e com estratificao de acordo com escalas validadas so necessrios
Obrigado
Agradecimentos
Dra. Raquel Guerra Dr. Guilherme Stelko