GOTA

GOTA
La gota es una enfermedad metablica.

1. Aumento en la concentracin srica de urato (hiperuresemia).

3. Artritis gotosa.

2. Deposicin de cristales de urato en articulaciones (tofos).

4. Clculos de cido rico en tracto urinario (nefropata gotosa).

GOTA
Aguda autolimitada.
Crnico destructivo, doloroso, deformativo.

ETIOPATOGENIA DE LA GOTA
Oxidacin de las purinas la dieta O endgena como cidos nucleicos o biosntesis de novo, mediante un ciclo.

Ciclo metablico del cido rico

Es formado primariamente en el hgado. Dos terceras partes del cido rico disponible, son excretadas por el rin y el resto es excretado por va biliar.

Epidemiologa
Comportamiento episdico,

4 y 6 dcada.

Distribucin universal,

Prevalencia de 1 a 4 %.

Predomina en el hombre 90%

ETIOLOGA
1. Hiperuricemia idioptica (10-15%) incremento en la sntesis de purinas y sobreproduccin de cido rico;

2. Por incremento del recambio metablico exceso de cido rico srico, observado en los sndromes mieloproliferativos, neoplasias.

3. Grupo conformado por padecimientos o condiciones que producen baja excrecin renal de cido rico. La acidosis metablica, insuficiencia renal, enfermedades metablicas endocrinolgicas y el uso de frmacos, son las causas ms comunes de esta situacin.

CONDICIONAN UN AUMENTO EN LA HIPERUCINEMIA Y GOTA

Gentico

la produccin excesiva de uratos ( Degradacin de ATP en personas alcohlicas, aumento de la produccin de nucletidos en enfermedades mieloproliferativas o linfoproliferativas )

Excrecin insuficiente de uratos ( enfermedad renal, inhibicin de la secrecin tubular renal de uratos ( acetoacidosis y acidosis lctica ) )

Otras causas como hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acidosis respiratoria

FACTORES RELACIONADOS CON HIPERURICEMIA QUE CONTRIBUYEN AL DEPOSITO DE CRISTALES Y EL DESARROLLO DE GOTA SON:

Sexo masculino Incremento en la longevidad Ingesta de alcohol

Dieta rica en purinas Obesidad Incremento en la prevalencia comorbidas como HA, DM. Enfermedades cardiovasculares y sx metablico.

Administracin de frmacos como ciclosporina, aspirina diurticos tiazidicos entre otros

Cuadro Clnico

Hiperuricemia asintomtica

Artritis gotosa aguda Gota intercritica Gota tofacea crnica

Gota intercritica

Tiempo que transcurre

Entre una crisis aguda y otra

El paciente queda libre de sntomas hasta la presentacin del siguiente ataque de artritis, la duracin del periodo asintomtico es variable.

Posteriormente los periodos asintomticos se van acortando y el paciente evoluciona hacia la cronicidad

 Caracterizada por periodos recidivantes de artritis con depsitos de uratos conocidos como tofos, tumoraciones sobre la articulacin que pueden estar excretando un material calcreo

Dichos tofos generalmente se desarrollan slo despus de que los pacientes han padecido la enfermedad durante muchos aos y se pueden dar tambin en los riones, llevando a que se presente insuficiencia renal crnica

Clsicamente predominan en bursa olecranearia y hlix de la oreja, le siguen en frecuencia la membrana sinovial 1 metatarsofalangica, superficie extensora del antebrazo, tendn de aquiles y para articulares

Gota Tofcea Crnica

Diagnostico

Manifestaciones clnicas Exmenes de laboratorio Urea Creatinina Acido rico Radiografa

Criterios diagnstico de gota aguda primaria

Presencia de cristales de urato monosdico monohidrato en lquido sinovial o materia procedente de un tofo que los contenga
varios de los siguientes antecedentes o hallazgos: 1.Ms de un ataque de artritis aguda. 2.Inflamacin extrema de una articulacin desarrollada en 24 horas. 3.Enrojecimiento articular. 4. Dolor e inflamacin de la articulacin metatarsofalngica. 5.Sospecha de tofo. 6. Hiperuricemia, signos radiolgicos compatibles, quistes subcondrales (Rx). 7. Cultivo negativo de lquido sinovial para microorganismos

Laboratorio
Laboratorio: Un exceso de cido rico en la sangre apoya el diagnstico; sin embargo, estos valores son frecuentemente normales durante un ataque agudo. Las concentraciones sricas consideradas como hiperuricemia son: El diagnstico se confirma mediante la identificacin de los cristales de urato en forma de aguja en una muestra de lquido articular extrada por succin (aspirada) con una aguja. Este lquido se examina con un tipo especial de microscopio

Hombre: >7 mg/dL 0,42 mmol/L

Mujer: > 6 mg/dL 0,36 mmol/L.

Estudios de laboratorio complementarios

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Anlisis del lquido sinovial (muestra cristales de cido rico) Radiografa de la articulacin (puede ser normal) Biopsia sinovial cido rico en la orina

Tratamiento

Tratamiento no Farmacolgico
En caso de sobrepeso, restringir la ingesta calrica, evitando las dietas de alto contenido proteico No tomar alcohol, especialmente cerveza (el vino se tolera mejor) y bebidas de alta graduacin Dieta baja en purinas, especialmente carne y pescado Ingesta hdrica elevada (2 litros/da) y consumo de alimentos con bajo contenido en grasa Valorar existencia de frmacos que elevan el nivel de cido rico en sangre y la posibilidad de retirarlos. Valorar y tratar procesos asociados si los hubiera: HTA, dislipidemia (fenofibrato), enfermedad vascular, sobrepeso y psoriasis.

Tratamiento Farmacolgico
Ataque Agudo Medidas fsicas crioterapia y reposo Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Colchicina Corticoides No iniciar terapia hipouricemiante ni suspenderla

AINES
naproxeno indometacina Sulindac Nimesulida diclofenaco inhibidores COX-2 (celecoxib 800mg como dosis de ataque, seguidos de 400 mg a las 24 horas, seguidos de 400 mg dos veces al da por una semana).

Colchicina
recomendada en casos de crisis agudas de gota si el ataque comenz menos de 36 horas antes. Se recomienda una dosis de carga de 1,2 mg seguida de 0,6-1mg una hora despus. Doce horas despus continuar con 0,6 mg una o dos veces al da, hasta la resolucin de la crisis.

Corticoides
Recomendados cuando existe compromiso de ms de una articulacin. Se recomienda el uso de prednisona y prednisolona a dosis de 0,5mg/kg/da por 5 a 10 das con disminucin gradual posterior.

Las indicaciones de terapia hipouricemiante en la gota incluyen: Profilaxis en pacientes que reciben citostticos, hiperuricemia secundaria a la quimioterapia o en las discrasias sanguneas. Presencia de tofos Artritis gotosa crnica Nefrolitiasis por cido rico Ataques repetidos de gota sin normalizacin de la uricemia con medidas generales.

Gota Tofcea Crnica Alopurinol

Hipouricemiante mas utilizado y el mejor para disminuir concentracin de uratos sricos en personas que lo producen de manera excesiva .

Exantema cutneo Vasculitis sistmica Supresin de medula sea Insuficiencia renal

 Rodrguez Garcia J, Arvalo J, et al. Gota. En.:Diagnstico y tratamiento mdico. Green Book.Marbn. 2009. P 1581. Stetka B, Kay J. New Gout Management Guidelines: A Quick and Easy Guide. http://www.medscape.com/features/slidesho w/gout?src=mp#16