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Enfermedad
infecciosa del hombre caracterizada por fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario intracelular obligatorio del gnero Plasmodium, transmitida por mosquitos hembras del gnero Anopheles.
Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre, escalofros y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia.
300 a 500 millones de casos / ao. Aprox. 1 milln de muertes / ao. La edad peditrica es la ms afectada. Ms de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endmicas para Malaria. Costo econmico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por ao.
OMS
Principales causas de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, 1998, todas las edades (en millones)
Muertes (millones)
SIDA
Diarreas
TBC
Malaria
Sarampin
PALUDISMO O MALARIA
Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del gnero Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles
Plasmodium
Anopheles
PALUDISMO O MALARIA
Agente causal TAXONOMIA Reino: Protozoa Phylum: Apicomplexa Clase: Sporozoea
Orden: Eucoccidiida
Familia: Plasmodiidae Gnero: Plasmodium
1. Plasmodium vivax
84%
4. Plasmodium ovale
frica
Trofozoito: Constan de dos partes: Citoplasma Ncleo Los parsitos jvenes tienen forma de anillo y los maduros ameboides
Esquizontes Presentan dos o ms masas de cromatina segn el grado de maduracin Estn constitudos por un acmulo de merozotos, a veces en forma de roseta y con el pigmento malrico de color marrn
P. vivax
P. falciparum
P. malariae
P. ovale
Gametocitos Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa nica, condensada o dispersa
Macrogametocitos Tienen la condensada
P. falciparum
cromatina
P. ovale
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
En el mosquito (Esporognico)
En el hombre (Esquizognico)
Se produce en algunos vertebrados como, por ejemplo, el hombre. Este ciclo se divide en dos fases:
CICLO ERITROCTICO (Dentro de los glbulos rojos)
El esporozoito pasa al hgado penetrando los hepatocitos Dentro del hepatocito se desarrolla multiplica y forma los Merozoitos
Los gametocitos (clulas sexuales masculinas y femeninas), es una forma de evolucin de los merozoitos, que igualmente son liberados al torrente sanguneo al romperse los glbulos rojos.
Se produce dentro del zancudo Anopheles. El proceso dura de 7 a 14 das. Los Ooquinetos se enquistan en la pared intestinal del sancudo transformandose en OOQUISTES
En el Estomago del Zancudo los Gametocitos evolucionan a MICROGAMETOS (Gameto masculino) y MACROGAMETOS (Gameto femenino)
Los Ooquistes se desarrollan para producir Esporozoitos los cuales invaden las glndulas salivales del mosquito
Por eso, cuando una persona es picada por una Anopheles, se infecta dando inicio a un nuevo ciclo del parsito.
MANIFESTACIONES CLINICAS Acceso o paroxismo paldico: Etapa premonitoria Tipo de Acceso o paroxismo paldico: Cefalea Dolor de huesos P. vivax: cada 48 horas Vomito P.falciparum: cada 48 horas P. malariae: cada 72 horas Escalofrios P. ovale: cada 48 horas Temblor Piel seca y plida Pulso acelerado Etapa pirtica: Elevacin de temperatura (40-41 C) Etapa de sudor: Sudoracin profusa Debilidad Sensacin de alivio Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia
Triada clsica:
Acceso malrico.
Anemia. Esplenomegalia. Puede haber ictericia.
Los picos febriles caractersticos se correlacionan con elevacin de los niveles sricos de TNF-a asociado a la liberacin de protenas del parsito durante la ruptura de los eritrocitos. Sincronizacin de esquizogonias.
1. Ruptura de los glbulos rojos durante las esquizogonias. 2. Auto-anticuerpos contra los glbulos rojos. 3. Secuestro esplnico.
Escalofros, malestar general, cefalea, nauseas, vmitos, fro intenso, castaeo de dientes, piel de gallina, plida y seca, pulso rpido y dbil, con cianosis distal. Nios convulsiones. Duracin: 15 min a 1 hora.
Ascenso trmico, 4041C, cara congestionada, piel seca y caliente, pulso amplio (saltn), cefalea intensa, vmitos y sed. Duracin: 2 a 4 horas.
Sudoracin profusa, baja la temperatura, sensacin de mejora, sueo profundo. Duracin: 2 a 4 horas.
1. Malaria aguda clsica o no complicada. 2. Malaria crnica. 3. Malaria en los nios. 4. Malaria en la embarazada. 5. Otras:
Nefropatas malricas. Esplenomegalia malrica hiperreactiva. Fiebre biliosa hemoglobinrica. Malaria cerebral.
Esplenomegalia dura con hepatomegalia dolorosa. Accesos febriles irregulares de pequea intensidad. Piel amarillo-terrosa, palpitaciones, hipotensin, dispepsia, astenia, somnolencia, fatigabilidad. Parasitemias muy bajas.
Mayor susceptibilidad a hacer Malaria Cerebral Aproximadamente 7% de secuelas neurolgicas. Debilidad, espasticidad, ceguera, dificultad para hablar y epilepsia. Necesitan educacin especial. Existen evidencias recientes que sugieren que nios con aparente recuperacin neurolgica completa pueden desarrollar problemas cognitivos como dficit de atencin, dificultad para planificar e iniciar tareas y problemas del habla y del lenguaje que dificultan su desenvolvimiento estudiantil Desercin escolar.
En la madre:
Acenta anemia del embarazo Alta
En el nio:
Bajo peso al nacer y parto prematuro. Riesgo aumentado para muerte neonatal y
1. Malaria cerebral. 2. Anemia severa. 3. Insuficiencia renal. 4. Hipoglicemia. 5. Desequilibrios Hidro-Electrolticos y cido-base.
6. Hiperpirexia. 7. Trastornos de coagulacin: CID. 8. Shock hipovolmico. 9. Edema pulmonar. 10. Hemoglobinuria. 11. Parasitemia elevada.
Convulsiones. Alteraciones del sensorio. Trastornos de la marcha. Sindromes mentales orgnicos. Trastornos neurolgicos. Alteraciones de la personalidad.
Secuelas permanentes:
10% en nios 3% en adultos
Fiebre
Otras infecciones
Confusin
Convulsiones Sagrados y alteraciones de la coagulacin
Meningoencefalitis
Encefalitis, epilepsia Fiebres hemorrgicas, septicemias Encefalitis, psicosis, intoxicaciones Hepatitis, fiebre amarilla, obstruccin biliar Fiebres entricas Inducida por drogas, etc. Septicemia, leptospirosis, fiebre amarilla Septicemia, hemorragias
Alteraciones de la conducta
Ictericia Nauseas, vomitos y diarrea Hemoglobinuria Falla renal aguda Shock
1. Clnico-epidemiolgico. 2. Parasitolgico: Gota gruesa y extendido. 3. Inmunolgicos: ELISA, Cintas reactivas. 4. Biologa molecular: PCR. 5. Fluorescencia: QBC. 6. Exmenes paraclnicos: hematologa completa, bilirrubina, transaminasas, glicemia, ex. orina, electrolitos, etc.
DIAGNOSTICO
Criterios epidemiolgicos
Proceder de un rea endmica Contacto de familiares o pacientes con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por va parenteral
DIAGNOSTICO
Criterios Clnicos
Episodios paroxsticos de fiebre o fiebre peridica Escalofros Sudoracin Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia
TRATAMIENTO
Paludismo no complicado
P. vivax y P. falciparum sensible a cloroquina
Prevencin de recadas
Primaquina: 15 mg VO/da durante 14 das
Paludismo complicado
Sulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga, seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 das y luego, VO hasta completar 7 das de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 das
Plasmodium falciparum:
Primaquina: (Gametocida)
45 mg (0,75 mg/Kg)/da.
Plasmodium vivax:
Primaquina: (Elimina hipnozotos y
gametocitos) 15 mg (0,25 mg/Kg)/da x 14 das.
Artesunato: (4 mg/kg)
Quinina + Doxiciclina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7das. D: 1,66 mg/Kg BID x 5 das.
Quinina + Clindamicina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7das C: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 das + Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)
PREVENCION
Control de la malaria
Hombre enfermo:
Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria Aislamiento
PREVENCION
Vector Uso de mosquiteros Construccin, modificacin y proteccin de viviendas