Tema 5: Anatoma y fisiologa del aparato circulatorio

El aparato circulatorio

Se encarga del transporte de sustancias por todo el organismo. Formado por:

El sistema cardiovascular, por el que circula la sangre El sistema linftico, por el que circula la linfa

Anatoma del sistema cardiovascular

Corazn

Morfologa y estructura Histologa Fisiologa Regulacin Arterias Capilares Venas Presin arterial

Vasos sanguneos

La circulacin sangunea

Cerrada: La sangre no sale de los vasos. Doble: La sangre pasa dos veces por el corazn. Hay dos circuitos. Completa: La sangre oxigenada y la desoxigenada no se mezclan.

La parte derecha del corazn slo bombea sangre desoxigenada, La izquierda bombea slo sangre oxigenada.

La circulacin sangunea

Circulacin menor: Entre el corazn y los pulmones.

La sangre desoxigenada sale del ventrculo derecho, va a los pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por las venas pulmonares hasta el ventrculo izquierdo.

Circulacin mayor: Entre el corazn y los dems rganos y tejidos.

La sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo por la arteria aorta, lleva a los rganos oxgeno y nutrientes, y vuelve al corazn por las venas, que confluyen en las venas cavas, hasta la aurcula derecha.

El corazn: Morfologa y estructura

rgano muscular hueco Externamente presenta dos surcos: transversal y longitudinal Por ellos pasan las venas y arterias coronarias, que irrigan al corazn.

El corazn: Morfologa y estructura

El corazn: Morfologa y estructura

Corazn de cordero. Vista externa. Corazn de cordero. Vista interna del ventrculo izquierdo.

El corazn: Morfologa y estructura

Internamente presenta cuatro cavidades: Dos aurculas, de paredes finas. Dos ventrculos, de paredes gruesas. El ventrculo izquierdo tiene paredes ms gruesas que el derecho.

El corazn: Morfologa y estructura

A la aurcula derecha llegan las cuatro venas pulmonares. A la aurcula izquierda llegan las dos venas cavas. Del ventrculo derecho sale la arteria pulmonar. Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta.

El corazn: Morfologa y estructura

Entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho est la vlvula tricspide Entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo est la vlvula mitral o bicspide. No hay conexin entre el lado izquierdo y el derecho del corazn. Entre los ventrculos y las arterias estn las vlvulas sigmoideas o semilunares

El corazn: Morfologa y estructura

El corazn: Histologa

Pericarpio: doble capa serosa, envuelve externamente el corazn. Endocardio: Endotelio simple, tapiza el corazn por dentro. Miocardio: Formado por tejido muscular cardaco. Autoexcitable; no tiene estimulacin por el sistema nervioso.

El corazn: Histologa

El corazn: Fisiologa

Sstole: contraccin del msculo cardaco Distole: Relajacin del msculo cardaco Frecuencia cardaca: nmero de latidos por minuto. Depende de la edad, el sexo, el estado fsico En reposo: 60-100 por minuto. Ejercicio fsico: 150-200

El corazn: Ciclo cardaco

Distole general: La sangre desoxigenada entra en la aurcula derecha. La sangre oxigenada entra en la aurcula izquierda. Las vlvulas auriculo-ventriculares se abren. Sstole auricular: La sangre pasa de las aurculas a los ventrculos. Sstole ventricular: Los ventrculos se contraen. Las vlvulas aurculo-ventriculares se cierran. La vlvulas sigmoideas se abren y la sangre pasa a las arterias.

Ruidos cardacos

En cada ciclo cardaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeo y un gran silencio. Los ruidos corresponden a los sonidos lubb-dupp considerados como los latidos del corazn.

Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole ventricular. Las vlvulas tricspide y mitral se cierran. Segundo ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran las vlvulas artica y pulmonar.

Pulso: Onda de presin producida por la sangre al salir del corazn, que se transmite a lo largo de los vasos sanguneos. Se percibe en las arterias ms superficiales, en la mueca o en el cuello.

Regulacin de la actividad cardaca

El corazn es autoexcitable gracias al tejido nodal, formado por clulas musculares modificadas y capaces de generar impulsos. Ndulo sinoatrial (SA): Inicia cada ciclo cardiaco. Ndulo auriculoventricular (AV): Capta la estimulacin del SA y la transmite al siguiente. Fascculo de His: distribuye la seal a los ventrculos. Se ramifica formando la red de Purkinje.

Regulacin de la actividad cardaca

El ritmo cardaco puede ser alterado por el sistema nervioso y por el sistema endocrino. Las fibras simpticas aceleran el ritmo cardiaco (efecto estimulador). Las fibras parasimpticas lo hacen ms lento (efecto inhibidor). La adrenalina y la noradrenalina (sintetizadas en las cpsulas suprarrenales) y la tiroxina (sintetizada en la tiroides) aumentan el ritmo cardiaco.

Electrocardiograma

Registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas. Ondas:

P: despolarizacin auricular QRS: despolarizacin ventricular, su duracin normal es de 0.06 a 0.1 sg T: de repolarizacin ventricular.

Los vasos sanguneos

Los vasos sanguneos: Las arterias

Llevan la sangre desde el corazn a los tejidos. Histologa:

Tnica adventicia, externa, de tejido conjuntivo. Tnica media, de fibra muscular lisa. Tnica interna, de endotelio.

Los vasos sanguneos: Las venas

Devuelven la sangre desde los tejidos hasta el corazn. Histologa:

Tnica adventicia, ms gruesa que en arterias. Tnica media, ms delgada que en las arterias. Tnica interna. Tienen vlvulas que evitan el retroceso de la sangre

Los vasos sanguneos: Los capilares

Muy finos: entre 8 y 12 micras. Una sola capa te tejido epitelial (endotelio). Su funcin principal es el intercambio de sustancias entre la luz de los capilares y el lquido intersticial de los tejidos. La longitud total es de unos 100.000 kilmetros.

Presin sangunea

Es la presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Se mide con el esfigmomanmetro. La presin mxima coincide con la sstole ventricular. La mnima coincide con la distole.

Principales arterias y venas

El sistema linftico

Sistema de conductos que transportan linfa. Funciones:

Recoger el plasma sanguneo extravasado y devolverlo a la sangre. Transportar grasas absorbidas en el intestino por los vasos quilferos. Madurar linfocitos en los ganglios linfticos.

El sistema linftico

Formado por:

Capilares linfticos, muy finos y de extremo ciego. Vasos linfticos con vlvulas semilunares. Vasos quilferos que proceden del intestino delgado y desembocan en la cisterna de Pecquet. Ganglios linfticos donde se unen los vasos linfticos. Actan como filtros, al tener una estructura interna de tejido conectivo en forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus

El sistema linftico: estructura

Los vasos quilferos absorben grasas y las conducen a la cisterna de Pecquet. El conducto torcico lleva la linfa desde la cisterna de Pecquet hasta la vena subclavia izquierda. Tambin recoge linfa de las extremidades inferiores, abdomen, brazo izquierdo y lado izquierdo del trax y cabeza. La gran vena linftica recoge linfa del brazo derecho y lado derecho de cabeza y trax. Desemboca en la vena subclavia derecha.

El sistema linftico

El sistema linftico

HISTORIA DE LA HEMOTERAPIA

1666 - Se realiza la primera transfusin directa entre animales 1818 - SE REALIZA LA PRIMERA TRANSFUSION DE HOMBRE A HOMBRE 1900 - NACE LA INMUNOHEMATOLOGIA 1901 Landsteiner da a conocer la descripcin de grupos sanguneos, que hoy llamamos Sistema ABO 1914 - Luis Agote mdico argentino descubre las cualidades de citrato de sodio como anticoagulante y determinan las dosis para el uso transfusional en el Instituto Modelo de Clnica Mdica del Hospital Rawson 1940 - Landsteiner y Wiener Descubren el FACTOR Tambin quedo demostrada la etiologa y patologa de la EHRN

EN LA ACTUALIDAD EL 9 DE NOVIEMBRE SE CONMEMORA EL DIA NACIONAL DEL DONANTE VOLUNTARIO DE SANGRE

HEMOTERAPIA
HEMOTERAPIA

DONACION

PREPARACION

TRANSFUSION

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL

LUGAR FISICO

Los lugares donde se llevan a cabo las actividades de extraccin y procesamiento de la sangre se denominan Bancos de Sangre, mientras que la transfusin clnica se realiza en los hospitales a travs de los Servicios de Hemoterapia Tambin se realizan COLECTAS EXTERNAS DE SANGRE

PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD EXTRAIDA

La sangre extrada se mezcla con una solucin que contiene anticoagulante (cido ctrico/citrato) que mantiene la sangre en estado lquido y a un pH adecuado, y una sustancia conservadora que permite la viabilidad de los hemates durante su periodo de almacenamiento La cantidad de sangre extrada es de 450 cc., lo que equivale aproximadamente a un 7% del volumen total de sangre en un adulto sano de 70 Kg.

SOLUCIONES CONSERVANTES

ACD: Acido-Citrato-Dextrosa (glucosa) CPD: Citrato-Fosfato-Dextrosa (glucosa).Retrasa la prdida de 2,3-DPG, mejorando la funcin y ligeramente la supervivencia al incrementar el ph. CPD-A: Citrato-Fosfato-Dextrosa (glucosa)-Adenina. Adenina se desamina en inosina rpidamente niveles aceptables de ATP. SAG-M [Salina, adenina, glucosa, manitol]: 42 DIAS Soluciones aditivas CPDA-1; CPDA-2 Incremento cantidad de glucosa SAG-M: Manitol como protector de la membrana eritrocitaria. ADSOL: Incremento dosis de adenina

TIPOLOGIA DE DONANATES

No Relacionado (Voluntario) Es aquel que accede voluntariamente al acto de donacin , sin mediar compromiso de reposicin
De Reposicin Es aquella persona que accede a la donacin para reponer hemocomponentes transfundidos o para cubrir las necesidades de transfusin de un familiar o conocido Nuevo Es el que concurre a donar por primera vez, o aquel que no registra donaciones dentro de los ltimos 3 aos a la fecha de la presente donacin Ulterior Al que presenta donaciones dentro de los ltimos 3 aos Habitual Es aquel que presenta dos donaciones en un ao calendario o en los doce ltimos meses anteriores a la fecha de donacin. AutlogoPersona que dona sangre para s mismo, ante una prxima necesidad transfusional. Remunerado La donacin de sangre o sus componentes es un acto de disposicin voluntaria, solidaria y altruista, mediante el cual una persona acepta esa extraccin para fines exclusivamente mdicos, y no est sujeta a remuneracin o comercializacin posterior, ni cobro alguno. Ley Nacional de Sangre 22.990 Capitulo XV- Artculo 43 De Afresis La extraccin se realiza mediante un separador celular, que extrae selectivamente alguno de sus componentes y el resto es reinfundido al donante.

REQUISITOS PARA LA DONACION DE SANGRE

Llevar el DNI Estar sano Tener entre 18 y 65 aos No haber padecido hepatitis ni enfermedades de transmisin por sangre Pesar ms de 50 Kg. No estar embarazada o amamantando No haberse realizado tatuajes, piercing o cirugas en el ultimo ao Tener pareja estable No estar tomando antibiticos

NUESTROS PACIENTES LLEVAN SUS DONANTES AL BANCO SOLIDARIO DE SANGRE

ESTUDIOS A LAS UNIDADES EXTRAIDAS

Las unidades de sangre extradas, previa seleccin estricta del donante, son sometidas a la investigacin del grupo ABO, Rh, D dbil (Du) en pacientes Rh negativos, Coombs Directa (CD), Identificacin de Anticuerpos Irregulares (IAI) y estudios inmuno serolgicos: anti-HIV 1-2, Ag-P24, anti-HCV, HBsAg, anti-HBc, anti-HTLV 1-2, chagas, brucelosis y sfilis.

Ag. Ac.

Las clulas sanguneas, hemates, leucocitos y plaquetas, poseen en su membrana protenas o polisacridos que pueden actuar como Ag y provocar la formacin de Ac en las personas que carecen de ellos. A este fenmeno se le denomina aloinmunizacin: antieritrocitaria en caso de Ac contra Ag eritrocitarios, o antiplaquetaria en caso de Ac contra Ag de las plaquetas

ANTICUERPOS NATURALES
Anticuerpos frente a grupos sanguneos:
1.Naturales Presentes en el plasma cuando no hay el ag. Sin trasfusiones ni embarazos previos. Son de tipo fros (reaccionan a temperaturas de 4 a 6 ) Ig M Los ms importantes: Anti-A y anti-B del sistema ABO: Acs. regulares Acs. Irregulares: anti-M, anti-Lewis, anti-P sanguneos

ANTICUERPOS INMUNES
Anticuerpos frente a grupos sanguneos: 2. Inmunes Respuesta frente al contacto con Ags. Eritrocitarios (trasfusiones o embarazos). Son Ig. G, son de tipo calientes (actan a 37) El ms importante: ant-Rh (D) sanguneos. (C,D,E,c,e), Kell, Duffy

GRUPOS SANGUINEOS

OTROS

Existen mas de 20 sistemas de grupos sanguneos con casi 200 antgenos bien caracterizados.

Kell-Cellano Duffy Kidd Lutheran Lewis Diego

FACTOR Rh

El componente que determina la caracterstica positiva o negativa del RH(+) o RH(-) se llama aglutingeno. Si la sangre tiene este componente es RH(+) si no esta presente es RH(-). En individuos de raza de piel negra son 100% RH(+) y en la poblacin blanca el 85% es RH(+) y el 15% RH(-)

PRODUCTOS OBTENIDOS

A partir de la unidad de sangre obtenemos diferentes componentes sanguneos: glbulos rojos (GRS), plasma fresco congelado (PFC), concentrado de plaquetas (CP) y crioprecipitados, los cuales permiten transfundir a cada paciente el componente que necesite. La separacin de los mismos se realiza por centrifugacin diferencial.

Fraccionamiento de la sangre
Industria Crio Plasma ST Plaquetas Eritrocitos Hemocomponentes

Albmina FVIII Ig

Hemoderivados

GLOBULOS ROJOS SEDIMENTADOS (GRS)

ALMACENAMIENTO: 2-6 CADUCIDAD: 35 42 DIAS VOLUMEN: 240 350 ml EN UN ADULTO ELEVA LA HEMOGLOBINA 1g/Dl. ( HTO. 3%)

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

ALMACENAMIENTO: -18 A -30 CADUCIDAD: 365 DIAS VOLUMEN: 250-30ml RIQUEZA EN FACTOR VIII: >0.7 UI/Ml EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO DE FACTORES DE COAGULACION DEL 6 AL 10%

CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP)

ALMACENAMIENTO: 20-24 CADUCIDAD: 5 DIAS VOLUMEN: 35-50 ml CIFRAS DE PLAQUETAS POR UNIDAD: > 55 X 10 9 LA DOSIS HABITUAL ES DE 1U/ 10 KG DE PESO. CADA UNIDAD ELEVA LA CIFRA DE PLAQUETAS ENTRE 4000 A 8000U

CRIOPRECIPITADOS

ALMACENAMIENTO:> -18 CADUCIDAD: 356 DIAS VOLUMEN: 32-50 ml RIQUEZA EN FACTOR VIII: >70 UI/BOLSA RIQUEZA DE FIBRINOGENO: 150mg/BOLSA EN UN ADULTO DE 70 KG CADA UNIDAD PRODUCE UN INCREMENTO DE 8 10 mg/Dl.

FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL (HEMODERIVADOS U.N.C)

EL FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL DEL PLASMA PRODUCE: ALBUMINA CONCENTRADOS DE FACTORES CONCENTRADOS DE IHIBIDORES DE LA COAGULACION INMUNOGLOBULINAS

AFERESIS

QU ES LA AFRESIS?
Es un tipo de donacin en la que se extraen, por separado, slo aquellos componentes de la sangre que se necesitan, devolvindole al donante el resto. La donacin de afresis permite extraer del donante la combinacin de componentes deseada y en mayor cantidad que la que se obtiene en la donacin de sangre total

TIPOS DE AFERESIS
Los diferentes tipos de Afresis se determinan segn en el componente sanguneo a extraer: >> Plasmafresis: Plasma. >> Plaquetoafresis: Plaquetas. >> Eritroafresis: Glbulos rojos. >> Multicomponente: Varios componentes a la vez.

VENTAJAS DE LA AFERESIS
>> Un slo donante aporta mayor cantidad de los componentes ms preciados (Se obtienen 8 veces ms plaquetas que en una donacin convencional)
>> Los productos obtenidos tienen menos impurezas (Plaquetas sin leucocitos contaminantes) >> Permite donar con un intervalo menor que la donacin convencional (Cada 2 -3 meses) OTORGA MAYOR SEGURIDAD A PACIENTES POLITRANSFUNDIDOS