ATELEKTASIS et causa Suspect TB Paru Dini Noviani Pratiwi 030.08.084 Izni Nur Fatihah Sallehan 030.08.

273

Identitas Pasien
Nama Umur Jenis Kelamin
Tn. Saari

56 tahun
Laki-laki Karawang SMP Buruh tambak laut Islam 5 Agustus 2012 Rengasdengklok

Alamat
Pendidikan Pekerjaan Agama Masuk RS Diambil dari

Status Perkawinan Menikah

Anamnesis
Autonamnesis tanggal 8 Agustus 2012 pukul 11.30 WIB di Rengasdengklok RSUD Karawang

Sesak nafas sejak 3 hari SMRS

Batuk berdahak sejak 1 minggu Demam sejak 1 minggu Sering keringat malam Tidak nafsu makan

Riwayat Penyakit Sekarang

3 hari SMRS sesak nafas tidak dipengaruhi waktu dan posisi, tapi bertambah saat aktivitas (berjalan). Nyeri dada (-)

1 minggu SMRS
batuk berdahak warna kuning, hemoptisis (-) Demam ringan dimana hangat dengan perabaan tangan dan sering keringat malam Nafsu makan berkurang dan penurunan berat bedan 1kg dlm 1 minggu terakhir

3 tahun yang lalu Pasien pernah menderita penyakit yang sama dimana terdapat batuk berdahak, keringat malam demam ringan lalu pasien melakukan pengobatan TB selama 6 bulan tetapi pasien blm melakukan rotgen foto stlh melkukan pengobatan trsbt

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit serupa (+) 3 thn lalu

DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-)
Hipertensi (-) Asma (-)

Diabetes Mellitus (-) Alergi/ asma (-) Penyakit = pasien (-)

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Merokok (-) sjk 5 thn lalu Dulu merokok sejak 30thn Olahraga tidak rutin

Riwayat sosial dan lingkungan

Alkohol (-)

Makan junkfood (-)

Obat herbal/ jamu (-)

Pemeriksaan Fisik

TANDA VITAL
Tekanan Darah 150/100
Nadi Suhu Respirasi

100x/menit 36 C 20x/menit

Thorax

Inspeksi Bentuk dinding dada asimetris Pergerakan dinding dada kanan tertinggal saat pernapasanaa Pulsasi ictus cordis pada ICS V 1cm medial linea midklavikularis kiri Palpasi Ictus cordis pada ICS V 1cm medial linea midklavikularis kiri Vocal fremitus kanan mengeras terutama pada daerah basal Thrill (-) Angulus subcostae 800

Perkusi

Redup pada dinding thorax kiri mulai ICS IV Batas Paru Hepar : ICS V linea midklavikularis kanan Batas Kanan Jantung : Tidak bisa diidentifikasi Batas Paru Lambung : ICS VIII linea axillaris anterior kiri Batas Kiri Jantung : ICS V 1cm medial linea midklavikularis kiri Batas Atas Jantung : ICS III linea parasternalis kiri

Auskultasi
Suara napas dinding dada kanan melemah Suara napas vesikular, ronki kasar +/+, wheezing +/+ BJI-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi Bentuk normal datar, warna kulit kuning kecoklatan, efloresensi bermakna (-) Auskultasi BU (+) 3x/menit, bruit (-) Perkusi Timpani pada seluruh abdomen Organomegali (-) Palpasi Supel, Nyeri tekan (-)

Ekstremitas

Akral hangat + +

+ +

Edema

+ +

+ +

Pemeriksaan lab
Nilai normal Hb Leukosit Thrombosit 12 17 g% 5000 10000 150 450ribu 11,1gr% 10,900 280 ribu

Ht GDS Ureum Creatinin Diff Count

37 48 % 80-140 mg/dL 10 45 mg/dl 0,4 - 1,5 mg/dl 0-1/ 1-3/ 2-6/ 4070/ 20-40/2-8

33 % 156 mg/dL 55,7 mg/dL 1,16 mg/dL 0/0/0/74/21/5

Foto thoraks PA

EKG

Resume
Anamnesis
Batuk berdahak Demam Keringat malam Nafsu makan menurun
Bentuk dinding dada asimetris Pergerakan dinding dada kanan tertinggal saat pernapasanaa

PF

PF

Sesak nafas

Inspeksi

Perkusi
Redup pada dinding thorax kiri mulai ICS IV Kelainan batas paruhepar,batas parujantung Auskultasi Suara napas dinding dada kanan melemah Suara napas vesikular, ronki kasar +/+, wheezing +/+

Palpasi Vocal fremitus kanan mengeras terutama pada daerah basal

Others Ro- Thorax - gambaran atelektasis

Diagnosis banding

Ini izni zon

Diagnosis kerja

Ini izni

Pemeriksaan yg dianjurkan
Ini juga izni Sputum BTA

Pengobatan

Oksigen 3L/menit Kaen 3B + etaphilin/8jam 20tpm Ceftriaxone 2 x 1 gram Metil prednisolone 2 x 125mg tab Ranitidin 2 ampul Bisolvon 3 x 1 inj Combivent Obh Retaphyl SR 2 x 1

TERIMA KASIH