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Condutas Mdicas no Paciente com Dispnia

SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNIA


CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPO DA RESPIRAO DESCONFORTVEL .

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a) Insuficincia respiratria -Tipo 1 ( hipoxia) => Agitao psicomotora -Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose -Mista b) Mecanismo compensatrio: anemia, acidose, hipxia c) Psicognica: hipocapnia

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Dispnia em paciente previamente hgido:
AGUDA: TEP; Pneumotrax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspirao, ps transfuso Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metablica.

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Dispnia em pcts com patologia previa:
AGUDA: Agudizao da D de base. TEP; Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspirao, ps transfuso; INSIDIOSA: Descompensao da D de base. Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metablica;

Corpo estranho; Broncoaspiraes; Edema de glote. Asma; Dpoc; Bronquite Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI Pneumotorax; Derrame Pleural; ICC, ICO; IVE;D valvular, MIOC, Arritmias TEP Ds neuromusculares

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ABC Inicial H sinais de PR insipiente; Nivel de conscincia; instabilidade hemodinmica/eltrica; suspeita de pneumotrax Monitorizao Fornecer O2 por mscara Venturi de O2 p/ manter PO2>70mmHg/-Sat > 93% Sinais vitais Anamnese e exame Fsico dirigidos.

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Havendo sinais de:
PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia Persiste sintomatologia aps medidas Rebaixamento do Nivel de conscincia; Instabilidade hemodinmica/eltrica D neuromuscular Entubao orotraqueal aps pr-oxigenao previa e sedao ( Sugiro sempre chamar ajuda)

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Tratar causa clinicamente identificada:
Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrpio sob aerosol com ou sem corticoide Sistemico DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB. EAP: opiide; diurtico de ala; vasodilatadores; VNI; Pneumotrax: Puno com Jelco n 14 2EIE, na linha hemiclavicular => drenagem toracica Derrame pleural toracocentese. TEP: Heparina.

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ECG Raio x de trax no leito Gasometria arterial Eletrolitos; HC; uria creatinina, PCR, glicemia. Enzimas cardacas; d-dimero; Doppler MMII; Tc de trax; ECOTT. USG DE TORAX. Pr-BNP

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Tratar causas identificada com auxilio exs complementares:
ICO; arritmias, derrame pericrdico. Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia; Pneumonia; TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia. Uso de VNI ( DPOC, EAP )

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Sibilos
Asma Dpoc SARA Pneumonite Corpo estranho ( localizado) EAP TRALI

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GASOMETRIA ARTERIAL
Fcil obteno e resultado rpido Acidose metabolica e calcular anio gap Hipoxia Hipercapnia G(a-a)= 130-(pao2+paco2) Seguimento da teraputica instituda

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ENTUBAO OROTRAQUEAL:
D Neuromuscular Risco iminente de P. resp. GLASGOW <9 Instabilidade hemidinmica/eletrica Hipercapnia com Ph arterial <7,2 Paciente que no tiveram boa resp VNI Contraindicaes VNI

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No posterga entubao Observar contra indicaes VNI Insistir diagnstico alternativos/causas Pedir ajuda PNM: ATB precoce e colher culturas Susp de TEP e s/ contraindicaes ( heparina) Pneumotrax hipertensivo AGIR RAPIDO Reavaliar sempre

DISPNIA

ABC PRIMRIO, O2; SINAIS VITAIS; MONITORIZAO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO


SEM SINAIS DE GRAVIDADE RAIO X DE TORAX, GASO ARTERIAL; ECG; ECOTT PRO-BNP; HC

SINAIS DE GRAVIDADE

PNEUMOTORAX ?
PUNO NO 2 EI

TOT

Tratar causa clinica identificada

COND ESPECIFICA

OBRIGADO

MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergncias clnicas: abordagem prtica. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2007.

MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGrawHill, 2011.