Os Distrbios Psicossomticos

Psicopatologia I

 uma Cincia
Seu objeto de estudo so os mecanismos de interao entre a dimenso mental e a dimenso corporal.

Resumidamente os distrbios psicossomticos podem ser compreendidos como expresso fsica de uma dor emocional
Um distrbio fsico

Que pode ser em um rgo/ ou um sistema do nosso corpo.

Porm a origem desse distrbio fsico...

psicolgica.

Conflitos (problemas) pessoais so dotados de envolvimento emocional..

Os Conflitos na psique no Resolvidos so reprimidos.

REPRIMIR SENTIMENTOS Causas mais significativas para os males do corpo.

Os conflitos criam em ns certa ANGSTIA Essa ANGSTIA o que nos motiva a resolver esse problema.

O CORPO COMO UMA TELA ONDE AS EMOES SO PROJETADAS. Emoes negativas so projetadas em forma de doenas.

As emoes negativas atingem primeiramente o sistema imunolgico levando.. A queda na imunidade

A criana muito mais que o adulto tem por vezes dificuldade em resolver os conflitos, pois um ser dependente.

Nesse momento nossa mente busca mecanismos de defesa para evitar a dor, e os mais comuns so a negao e a represso; assim, negamos o que sentimos, ou reprimimos. Tais lembranas so reprimidas no inconsciente como forma de defesa e censura interna.

Nossa mente recorre ainda a outro mecanismo de defesa, a converso, onde os conflitos emocionais so convertidos em sintomas fsicos: OS DISTRBIOS PSICOSSOMTICOS So Expresso corporal de um conflito emocional

POR ISSO, DEVEMOS RESOLVER AS QUESTES QUE NOS AFLIGE, ABORRECE, EVITANDO ASSIM QUE NOSSO INCONSCIENTE SE COMUNIQUE ATRAVS DA LINGUAGEM DO CORPO

As situaes que trazem mais dor e que no se expressam e nem so compreendidas pelo consciente.... NO SOMEM simplesmente. So guardadas em nosso INCONSCIENTE; Onde vo se somando s anteriores at um momento que a mente no suporta mais e busca um canal de expresso: O CORPO. Isso a somatizao

Alguns fatores desencadeantes do adoecer:

Incapacidade de expressar as emoes:

Pessoas que suportam suas dores sozinhas adoecem com maior freqncia e de maneira mais grave que aquelas que verbalizam suas dores. Algumas pessoas criam dentro de si PRISES EMOCIONAIS. A incapacidade de comunicar com palavras seus sentimentos faz com que o corpo expresse esses sentimentos.

Auto-punio:

Surge para aliviar a ansiedade causada por um sentimento de culpa.So pessoas que inconscientemente se sentem culpadas e merecedoras de castigo.

Necessidade de Ateno: Fuga:

Comum em crianas e idosos. Nesse caso a doena e o repouso na cama satisfazem necessidade suas de DEPENDNCIA. Ativando o mecanismo de regresso.

A doena pode ser uma vlvula de escape dos conflitos emocionais. Porque ao adoecermos somos obrigados a nos retirar da rotina para buscar a cura.

Estresse: uma tenso emocional constante e quando essa tenso se torna intensa e prolongada, poder surgir doena.

A expresso corporal constitui o primeiro e mais primitivo meio de comunicao e de defesa que o ser humano dispe.
A relao entre o estado psicolgico e as doenas no ocorre apenas nas situaes de estresse, mas tambm de tristeza, ou toda sobrecarga de tenso emocional.

A Doena Psicossomtica Predominante na Infncia

Pelo fato da criana estar em fase de desenvolvimento biolgico e psicolgico, muitas manifestaes psicossomticas ocorrem em idades especficas, mostrando quanto os distrbios podem ser relacionados com as fases de desenvolvimento.

O papel dos pais na vida de uma criana de total importncia. A criana recebe deles no somente caractersticas genticas como tambm psicolgicas.

Muitos estudos concordam que uma relao deficiente entre a me e o beb ou responsvel (que exerce o papel de me) leva a criana a desenvolver algum tipo de doena.

Isso ocorre porque a me e o beb passaro muito tempo juntos (ou pelo menos deveria passar), o aleitamento, os momentos de afeto so os alicerces para uma vida emocional equilibrada.

Neste contexto a gestao e os primeiros meses de interao me/beb determinante para formao dos distrbios psicossomticas.

H pais que entendem que s o mundo dos adultos oferece ameaas ou motivos de presso. preciso lembrar, porm, que as crianas tm seu mundo mental e so vulnerveis ao que acontece ao seu redor, porque dependem inteiramente dos adultos. Para ela os fatos que a atingem tornam-se ameaas incontornveis. Se os pais forem agentes causadores de tenso, a criana acaba por desenvolver distrbios psicossomticos.

 de sua experincia como pediatra que Winnicott retira suas primeiras observaes sobre o sintoma psicossomtico. Ele nota que frequentemente, os bebs fazem uso de problemas orgnicos para se expressarem e agem assim com uma frequncia que aparentemente muito maior do que nos adultos. Trata-se de crianas que ficam com febre em funo de uma ausncia longa da me, de bebs que vomitam quando querem expulsar de si contedos psquicos aterrorizantes, etc.

Para Winnicott no momento da constituio subjetiva, a questo que se apresenta ao beb se coloca em termos de vida ou morte, j que sozinho no pode sustentar sua prpria existncia (ele um ser dependente) as agonias so sentidas pelo beb como ameaas de aniquilamento que o impactam ao nvel corporal. Nesse mesmo sentido que o autor situar a doena psicossomtica entendendo-a como uma defesa. Afirmando por fim, que o desenvolvimento emocional sadio fornece criana um sentido para a sade fsica.

Sistema Respiratrio

Asma, Hiperventilao, Crise de Apnia, Tosse, Pigarro, Espirro, Rinorria, Choro. Distrbios da salivao, Distrbio da mucosa oral, Nuseas e Vmitos, Enjo de Viagem, Dor Abdominal, Ulcera Pptica Obstipao, Colites, Megaclon, Encoprese. Plurido, Urticria, Eczema, Hiperidrose, Alopcia, Dermatografismo, Verrugas. Palidez, desmaio, Bradicardia, hipertenso, taquicardia, Extrassistolia. Reteno de Urina, Polirina, Nictrina, Disrina, Polaquirina, Enurese. Espasmo, Tiques, Torcicolo, Tremores, Soluos. Cefalia, Enxaqueca, Tonturas. Alteraes de Hiperfuno ou Hipofuno nas glndulas: Hipfise, Tireide, Pncreas, Suprarrenais e Gnadas. Alteraes Quantitativas ou Qualitativas nos rgos dos sentidos: Viso, Audio, Tato, Olfato e Gosto.

Sistema Digestivo

Sistema Dermatolgico

Sistema Cardiovascular

Sistema Urinrio Sistema Msculo-Esqueltico Sistema Nervoso Central

Sistema Glandular Endcrino

Sistema dos rgos dos Sentidos

Sistema respiratrio o conjunto de rgos responsveis pelas trocas gasosas do organismo com o meio ambiente.

Coriza:
Prefervel usar o termo coriza ao de rinite, porque nos pacientes psicossomticos no h inflamao das mucosas nasais. As crianas tm o nariz escorrendo de forma continua ou intermitente. Muitas vezes, nas fases em que isto no acontece, apresentam a obstruo nasal. A vigilncia da me torna-se constante, restringindo a atividade livre e espontnea da criana, por consider-la sempre resfriada. Os sintomas desaparecerem ou melhoram quando a criana sai de frias para outro clima. De regra, a explicao no pela mudana de ambiente, mas das atitudes da me, que deixa o filho mais livre durante as frias.

Todas as crianas com distrbios psicossomticos do sistema cardiovascular apresentam uma caracterstica comum: a reduo geral no rendimento quer seja na atividade fsica, na produo intelectual e escolar, como na atuao social. Cansam-se com facilidade, exaurindo todas as suas foras, muito antes da tarefa estar terminada. Crianas com cardiopatias orgnicas ntidas, de qualquer tipo, ou perturbaes severas de artrias, veias e capilares apresentam tolerncia maior a exerccios do que as crianas com distrbios psicossomticos do sistema cardiovascular.

Funes do Sistema Cardiovascular:

1-Trocas Respiratrias 2-Veiculo de nutrio 3-Papel da excreo 4-Regulao qumica

5-Ao protetora

Enquanto a criana cardaca apresenta algumas das funes do sistema alteradas, aquela com distrbio psicossomtico manifestam-nas todas disfuncionadas e por esta razo, revela adinamia e astenia (debilitao muscular e fraqueza).

Palpitao

Na palpitao, sentimos a sensao subjetiva e incmoda de que o corao est batendo em ritmo ou fora diferente da comum. A qualquer estimulo emocional, o ser humano pode apresentar palpitao. Por isto, quando surge o distrbio psicossomtico, a criana percebe e vigia o corao, queixando- se e entrando em fadiga e canseira. Envolve-se em uma preocupao constante, porque escuta de longe a batida de tambor, de regra na bradicardia, ou v sua blusa palpitar junto ao corao na taquicardia. De regra, a famlia fica preocupada e envolvida nos sintomas da criana, a tal ponto que, no raro, o pai ou me passa a apresentar a mesma sintomatologia..

Como a famlia, nestes casos, ansiosa, superprotetora nas suas atitudes, a criana, provocando a palpitao, tem toda a ateno concentrada sobre si.

O trato gastrintestinal o lugar onde grande numero de reaes emocionais da criana podem manifestar-se. A criana responde com sintomas nos rgos do sistema digestivo. Ora vomito, ora diarria, dores abdominais, que podem alertar para doenas orgnicas infantis. Os distrbios psicossomticos so perturbaes, de regra, funcionais dos diferentes rgos e aparelhos, desde a boca ate o anus , onde a tonica fundamental esta na depresso.

Vmitos

As nuseas e os vmitos psicossomticos podem aparecer separadamente como distrbios, mas com freqncia, dependendo da idade precoce do paciente, apresenta-se em conjunto. Mes que ficam ansiosas e preocupadas porque seus filhos pequenos apresentam regurgitao aps as mamadas, podem desencadear, por reforo, o mecanismo do vomito. Os traos de personalidade mais comuns encontrados nas crianas que tem vmitos ou nuseas so: - Agressividade manifesta - Baixo limiar para frustrao -Tendncia para independncia, com regresso quando esta no alcanada Frente s exigncias ambientais exacerbadas e pela impossibilidade em suportar frustraes, devido a um ego lbil e imaturo, a criana passa a manifestar respostas de nusea e vmito.

Uma forma particular de vomito, mais freqente no segundo semestre de vida, o mericismo. O mericismo caracteriza-se por uma regurgitao provocada, tanto por esforos manifestos quanto por uma facilidade exagerada de trazer o alimento de volta boca, sendo este mastigado e engolido de novo, isto durante um tempo indeterminado. Este problema surge quando a criana esta sozinha, enquanto dura este processo ela no faz qualquer movimento, parecendo desligada do ambiente. O mericismo esta geralmente associado a outras manifestaes, como o balanar da cabea, chupar dedos, torcer mechas de cabelo. Boa parte dos autores julga esta atividade conseqentemente a uma sndrome de privao materna. As mes dessas crianas so, na verdade, distantes, pouco carinhosas, ou apresentam em relao aos bebes uma agressividade mal camuflada.

Clica do Recm Nascido

Sndrome dolorosa, que geralmente se instala ao redor do dcimo dia de vida. Caracteriza-se por choro, gritos e uivos, que coincidem com a alimentao, aparecendo cinco a dez minutos aps a mamada, sendo do seio ou da mamadeira. semelhante a fome que di, desorienta a me, que oferece mais comida, a criana se apazigua por alguns minutos , mas o aumento da comida irrita o trato intestinal e ela volta a chorar gritar com mais intensidade. A coincidncia das caractersticas da criana com as da me o fator preponderante no caso, segundo Spitz. A criana hipertnica desde o nascimento e a me ansiosa, tensa com uma excessiva impacincia e pouco respeita os ritmos da criana. Spitz faz do encontro entre esta ao excessiva da me e a hipertonia da criana o fator desencadeante: a criana manifesta mais facilmente do que o normal um certo dissabor, e a resposta ansiosa da me (com uma mamadeira extra) apenas aumenta esse dissabor (sobrecarga gstrica). A chupeta nesses casos tem efeito mais satisfatrio do que o prprio seio, porque cria um sistema de ao capaz de apaziguar o bebe sem irritar o trato digestivo e o acalento (regresso a completude narcsica primaria) Ajuriaguerra explica o desaparecimento de clica no terceiro ms, porque a me esgota sua capacidade de suportar a demanda exagerada, estafando-se das atividades constantes, logo a criana passa a exigir menos. Para Spitz, o mais importante que durante o terceiro ms, a criana desenvolve suas primeiras respostas intencionais, inicia-se uma atividade mental e a multiplicidade de atividades corporais, aps o terceiro ms a energia do bebe focalizada para essas atividades, e o nvel de tenso diminui.

H certas dermatoses (doenas da pele) que tm uma ligao muito estreita com estados emocionais.
Na pele, as manifestaes mais comuns atingem o couro cabeludo, o pigmento cutneo, unhas e peles hipersensveis.

Psorase uma doena dermatolgica crnica que afeta homens e mulheres. Pode-se consider-la como uma forma no verbal de expressar os sentimentos. Pesquisas mostram que portadores de psorase, e outros com doenas de pele, sentem-se desprezveis, sujos e intocveis. Temem ser isolados, rejeitados e apresentam fantasias de abandono. Sentem a excluso como falta de reconhecimento, no sentido da aceitao de sua identidade, como a rejeio que os coloca em uma classe com condio inferior; sentem-se possuidores de uma identidade repugnante e sofrem frente a uma sociedade que estabelece padres ideais de beleza e de adequao.

O controle total dos esfncteres aparece por volta dos 2 a 4 anos. O desenvolvimento do controle voluntrio costuma estar enlaado ao desenvolvimento afetivo da criana, ou seja, ao equilbrio da comunicao entre a me e o filho.

O descontrole esfincteriano pode servir aos propsitos emocionais da criana, como uma espcie de comunicao de seus sentimentos para com a me, seja ele de satisfao ou oposio.

Enurese corresponde a urinar involuntrio, completa ou parcialmente, ainda, durante o dia ou noite. considerada um dos principais sintomas utilizados pela criana para reclamar a ateno e mostrar necessidade de ajuda, refletindo de forma inconsciente, normalmente, os conflitos internos mais ou menos srios, a angstia e a depresso. comum que a enurese aparea, depois do nascimento de um irmo, depois de uma separao importante ou de algum outro problema familiar grave, diante do qual a criana reage de forma regressiva.

O Sistema Nervoso Central tem um papel fundamental no controle do corpo.

O sistema nervoso central a parte que coloca o corpo em contato com o meio externo.
O sistema nervoso autnomo um sistema que controla o meio interno de nosso corpo, ou seja, as funes internas do organismo

Exemplo: Cefalias
So dores de cabea que podem se propagar pela face, atingindo os dentes e o pescoo. H estruturas craniais reconhecidas sensveis que podem ser fontes de respostas a emoes tornando-se causa da cefalia.

H.F. Shirley admite que a criana pode queixar-se de cefalias para evitar trabalhos desagradveis, ou que estas podem ser conseqncia de dificuldades escolares por fracasso ou problema de adaptao. Conforme R.Mayer , a cefalia considerada como psicognica sempre sintoma de uma situao conflitiva com valor comunicativo, respondendo a um estado de necessidade de protesto ou medo. Conforme o P. Bourdier, quando a cefalia surge com os primeiros anos de escolaridade, acompanha-se sintomas discretos que devem ser procurados: Distrbios de sono, dificuldades em dormir, pesadelos e terrores noturnos. A criana pode usar o sintoma da cefalia para garantir-se de exigncias. A cefalia na criana pode corresponder ao estado tensional da me, nesse caso a me da criana embora no tenha cefalia transmite a tenso criana que passa a sentir dor. Importante: Em crises agudas de cefalias h necessidade de interveno medicamentosa direta sobre os rgos durante um tempo, enquanto se inicia a psicoterapia da criana e a interveno familiar.

Sistema endcrino formado pelo conjunto de glndulas que tem a atividade caracterstica de produo de secrees denominadas hormnios. O sistema endcrino em conjunto com o sistema nervoso atua na coordenao e regulao das funes corporais. Muitos quadros de distrbios das glndulas endcrinas se agravam por fatores emocionais, principalmente pela presena de depresso. H casos onde houve melhora de diabetes ou alteraes de tireides com tratamento para depresso sem nenhum medicamento especifico para disfuno glandular. A relao entre os acontecimentos geradores de tenso e as doenas baseia-se no funcionamento do sistema imunolgico do organismo. O medo, a agitao e a tenso gerada so fatores capazes de enfraquec-lo. Tais acontecimentos so, ainda, capazes de alterar a produo de HORMNIOS.

A tireoide controla vrias funes no organismo. Esse controle feito

principalmente atravs de hormnios que so produzidos pela tireoide. O mau funcionamento da tireoide pode ocasionar alteraes do crescimento, distrbios do sono e inclusive no estado emocional. Ela tambm influi no controle do peso corporal e na fora muscular.

Hipofuno da Tireide: Hipotireoidismo

O hormnio tireoidiano essencial para o desenvolvimento fsico e mental da criana. As funes do S.N.C. so profundamente alteradas na falta de hormnios. Durante o desenvolvimento, a criana que apresenta o Hipertireoidismo passa por perodos de diminuio no rendimento habitual e baixa temperatura. A depresso ocasionalmente pode ser encontrada em conseqncia ao hipotireoidismo. Hiperfuno da Tireide: Hipertireoidismo Os sintomas encontrados nas criana que apresentam o Hipertireoidismo so: irriquietude, irritabilidade e ansiedade, chegando a uma verdadeira agitao psicomotora com quadro delirante, semelhante psicose infantil.

So causas importantes de dor crnica e de incapacidade fsica. Os componentes desse sistema podem sofrer desgaste, leses ou inflamaes. Embora essas leses geralmente sejam dolorosas e possam acarretar complicaes a longo prazo, quase todas curam completamente.

Torcicolo, espasmo localizado nos msculos do pescoo e trapzio e outros msculos da nuca. Pode ser contnuo ou intermitente e com maior freqncia num dos lados, de forma que a criana mantm a cabea torcida ou rodada. O torcicolo totalmente involuntrio e a criana no consegue inibi-lo. O torcicolo evolui por crises, que podem ser repetitivas, de durao breve ou duradoura e persistncia durante dias e semanas. A criana mostra-se dependente, pedindo constantemente ajuda. A ateno dispensada inicialmente, pela famlia, atenua a insegurana da criana. Os pais vo desistindo dos cuidados especiais criana, a me se irrita com as caractersticas obsessivas infantis. Nos casos de obsesses, a defesa contra a ansiedade, sempre presente, e no caso dos distrbios psicossomticos do sistema muscular, a defesa contra a depresso.

TIQUES: No so tratados de uma forma sria, sendo at motivo de chacota.

Pessoas que sofrem com esse problema, durante anos, afetam sua auto-estima, o que acaba interferindo em sua vida social, profissional e afetiva. O stress pode ser um fator exacerbado dos tiques. Algumas atividades que exijam concentrao como ler atenuam os mesmos. Os tiques no devem ser confundidos com as compulses (popularmente conhecidas como manias), j que estas visam neutralizar a ansiedade resultante de uma obsesso (pensamentos ruins e intrusivos). Os tiques no seguem este padro. O paciente com tique, em maior ou menor intensidade sente-se envergonhado devido a sensao de estar sendo observado, o que de fato acontece. Portanto, a depresso no um quadro incomum nestes pacientes, bem como a ansiedade generalizada, uma vez que o portador tenta todo o tempo controlar os tiques em situaes sociais. Alm da depresso e da ansiedade, no raro observamos a associao de tiques com o Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) e Transtorno de Aprendizagem.

Os rgos dos sentidos recebem as sensaes do mundo externo e completam os sentidos somticos e incluem especificamente a viso, audio, olfato, gosto, tato e equilbrio. Os distrbios psicossomticos podem surgir por alteraes clnicas quantitativas e qualitativas nos diversos rgos de sentido.
Os pontos de semelhanas com histeria podem ser to prximos, mas existem algumas diferenas: Na histeria temos a defesa contra crise de ansiedade e nos distrbios psicossomticos temos a defesa contra a depresso.

Os distrbios da audio privam o organismo de estmulos essenciais para a integrao completa no ambiente, outros sistemas de receptores precisam entrar em funcionamento, de uma forma compensatria. A perda total da audio, como distrbio psicossomtico, muito rara. Estes casos podem se iniciar com stress emocional, e evoluindo por crises ou se manter por longos perodos crnicos. Quando o quadro se instala no inicio da vida escolar, acarreta interferncia na percepo, na imagem, na simbolizao e abstrao, causando prejuzos na aprendizagem, que secundariamente complicam o distrbio psicossomtico.

Atualmente, comum o uso desenfreado de medicamentos. O que convencionou chamar de medicalizao da psiquiatria teve incio a partir da dcada de 50 com a descoberta de vrias drogas especficas para o tratamento de doenas mentais. A psiquiatria tornou-se a queridinha da indstria farmacutica, os psiquiatras prescreviam cada vez mais psicofrmacos para aliviar quaisquer pequenos problemas advindos de uma vida conturbada em sociedade. Os psiquiatras utilizam o DSM (manual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos Mentais) onde fazem uma correspondncia dos sintomas do paciente com os que esto catalogados no manual. Esse procedimento propicia a iluso de que compreendem os pacientes, quando tudo o que esto fazendo atribuir-lhes rtulos. Atualmente tornou se fora de moda sentir-se angustiado ou enfrentar algum sofrimento, levando a populao a um consumo gigantesco de medicamentos.

Observa-se, um processo de psiquiatrizao da vida social, que vem transformando todo o mal-estar psquico em doena.
Existem situaes comuns entre os escolares, como notas baixas, desateno ou problemas na leitura ou escrita e seria muito difcil achar uma criana de 2 anos que no seja s vezes irritante, um menino de 5 srie que no seja ocasionalmente desatento, ou uma menina no ensino mdio que no seja ansiosa. Rotular essas crianas como tendo um transtorno mental e trat-las com medicamentos depende muito de quem elas so e das presses que seus pais enfrentam.

Esse tipo de medicalizao transforma, artificialmente, questes no mdicas em problemas mdicos.

Existem sintomas que afetam o indivduo no fsico e no emocional como os distrbios psicossomticos e dessa forma, de grande importncia o trabalho em conjunto do mdico com o psiclogo.
Quando o paciente encontra-se com muita dor devido a Distrbios Psicossomticos faz-se necessrio o uso de medicao para aliviar a dor, possibilitando assim trabalhar com o paciente os objetivos a serem alcanados.

No se pode avaliar o sofrimento mental de forma reducionista, isto , basta tomar a medicao e tudo est resolvido. No so todas as perturbaes mentais que tm indicao do uso de medicamento, por isso nos caso em que o uso se faz necessrio, como por exemplo nos distrbios psicossomticos, deve ser utilizado a partir da avaliao riscobenefcio.

Em particular, precisamos repensar o tratamento de crianas com distrbios psicossomticos. Apenas a medicao pode at aliviar e camuflar alguns sintomas, mas o problema no ser resolvido. preciso avaliar as condies que propiciaram o surgimento do distrbio. O trabalho multidisciplinar seria a melhor opo. O psicanalista atravs do estabelecimento de contatos freqentes com o mdico e com os pais da criana efetivaria o estudo da criana como um todo: psique e corpo inseparveis, intimamente relacionados com a dinmica familiar.