UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad Ciencias Mdicas Escuela Medicina Endocrinologa

hipertiroidismo
Moyano Sofa Quijano Paulina Samaniego Henry Serrano Adriana Toapanta Fernanda Torres Kenia

HCAM2

DATOS DE FILIACIN
PACIENTE: EDAD: RAZA: ESTADO CIVIL: OCUPACIN: Femenino 37 aos Mestiza Casada Asesora de Call center

LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE RESIDENCIA: TELEFONO: INSTRUCCIN: RELIGIN:

Quito
San Carlos 2901169 Superior Evanglica

TIPO DE SANGRE:
LATERALIDAD: ALERGIAS:

O Rh+
Diestra No refiere

MOTIVO DE CONSULTA
Masa en el cuello Palpitaciones Nerviosismo Edema palpebral Perdida de peso Sudoracin excesiva Calores

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente

refiere que desde aproximadamente 2 semanas comienza a ver una masa en el cuello que va creciendo progresivamente, adems refiere presentar nerviosismo, taquicardia y perdida de peso, hace 2 das el cuadro se acompaa de edema palpebral y dolor retro orbitario. El da de la consulta la paciente continua con la misma sintomatologa acompaado de cefalea frontal de leve intensidad motivo por el cual acude a esta casa de salud para ser valorada.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Hepatitis A en la infancia.

Hermana con Ca de tiroides Padre con HTA

Fractura de MS derecho

Antecedentes GO

Menarquia a los 13 aos

Gestas: 2 Cesreas: 1 Partos: 1 Abortos: 0

FUM: 10 de febrero 2013

HBITOS
Alimentacin: dieta normal, 4 veces por da. Miccin: 3 veces por da. Defecacin: 2 vez al da. Alcohol: Ocasional Tabaco: (-) Drogas: (-) Sueo: Duerme 5-6 horas diarias Alergias: No refiere

EXMEN FSICO
TA: 105/70mmHg FC: 110 x min FR: 20 x min T 36.5 PESO: 53 kg

TALLA: 1.65m
IMC: 19.83kg/m

Revisin de aparatos y sistemas

Cabeza: Normo ceflica. Ojos: pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin. Conjuntivas y escleras de apariencia normal. Presencia de edema palpebral bilateral. Exoftalmos leve. Odos: CAE permeable.

Boca: mucosas orales secas, piezas dentarias en regular estado.

Cuello: motilidad activa y pasiva conservada, no presenta adenopatas. Tiroides aumentada de tamao. Bocio GII.

Trax: simtrico, expansibilidad conservada, pulmones con mv conservado en ambos campos pulmonares, no ruidos aadidos, corazn taquicrdico, ruidos cardiacos normofonticos, no se ausculta soplos.

Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpacin profunda ruidos hidroaereos presentes.

Extremidades: simtricas, sin edema, pulsos distales conservados.

Neurolgico: funciones mentales superiores conservadas, consciente, orientado en tiempo y espacio, pares craneales sin patologa. Nerviosismo, ansiedad e insomnio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA

BIOQUMICA

ENDOCRINOLOGA
4.38 ng/dL N:0.931.70 235.6 ng/dL N: 80 - 200 <0.005Uu/ml 0.270 - 4200 > 1000 ng/dL N:1.4078.00

LT4

T3

TSH

TG

RADIOGRAFA

ECO TIROIDEO

LISTA DE PROBLEMAS
Nerviosismo
Taquicardia

Perdida de peso
Diaforesis

Edema palpebral
Dolor retro-orbitario

Intolerancia al calor
Ansiedad

Bocio GII

Diagnstico diferencial
Signo y sintomas/ enfermedad Perdida de peso Astenia Hipertiroidismo Cancer Diabetes Feocromocitom a +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++

Taquicardia
HTA Diaforesis Palpitacin Temblor Exoftalmia Nerviosismo

+++
++ +++ +++ ++ +++ +++

+++
+++ +++ +++ +++

+++

DIAGNSTICO
HIPERTIROIDISMO (ENFERMEDAD DE GRAVES)

TRATAMIENTO
METIMAZOL (Tapazol) 30mg cada 8 horas por VO

PROPILTIOURACILO 200 a 400 mg/da VO

PROPANOLOL 40mg cada 8 horas por VO

LEVOTIROXINA 100mcg al da por VO (despus de 1 mes)

En espera de valoracin por ciruga

HIPERTIROIDISMO EN EL ADULTO

DEFINICIN
Es un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas). TIROIDES HIPERFUNCIONANTE

Lo que provoca un exceso de produccin de hormonas tiroideas que a su vez aceleran los procesos metablicos.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del hipertiroidismos (2% en mujeres, 0,2% en varones) aumenta con la edad.
La enfermedad de Graves es la forma ms comn de hipertiroidismo en la mayora de las regiones del mundo (60-80%), seguida del bocio txico multinodular y adenoma txico (10-15%)

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

Etiologa
Primarios
Enfermedad de Graves Bocio multinodular txico. Adenoma txico. Menos frecuente Metstasis de Ca. de tiroides menos frecuente Mutacin activadora de TSH-R menos frecuente Sndrome de Mc cune-Albright. Menos frecuente

Estroma ovrico menos frecuente

Sustancias: exceso de yodo (fenmeno de Jod Basedow) hipertiroidismo ficticio

Secundarios

Adenoma hipofisario secretor de TSH.

Sndrome de Resistencia a la hormona tiroidea.

Tumores secretores de gonadotrofina corionica. Tiroxicosis gravdica.

Es una de las enfermedades de etiologa autoinmune ms comunes, hace parte de la llamada enfermedad tiroidea autoinmune (ETA).

Bocio multinodular

Agrandamiento de la glndula tiroides que contiene tumores redondos denominados ndulos, los cuales producen demasiada hormona tiroidea.

GRADOS DEL BOCIO

Adenoma tiroideo txico

Es un ndulo de clulas tiroideas funcionales, es decir, son clulas que producen una excesiva cantidad de hormonas tiroideas Triyodotironina (T3) o tiroxina (T4)

FISIOPATOLOGA

El exceso de hormonas tiroideas conduce al cuadro clnico denominado tirotoxicosis producido por una hiperactividad de la glndula tiroides que induce un aumento global del metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos.

CUADRO CLINICO
HIPERTIROIDISMO

SISTEMA NERVIOSO
- Ansiedad, - Nerviosismo - Irritabilidad - Insomnio y despertar precoz. - Problemas de concentracin. - Disminucin del umbral del estrs.

SISTEMA CARDIOVASCULAR - Taquicardia - Palpitaciones - Hipertensin sistlica - Disnea de esfuerzo

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Prdida de peso hiperfagia (aumento desmesurado del apetito) dolor y/o calambres intestinales. nuseas, vmitos

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Fatiga Debilidad muscular, Temblor fino en las manos.

PIEL Y FANERAS Intolerancia al calor Pelo fino y quebradizo. Perdida de cabello, Aumento de la pigmentacin. Piel caliente o enrojecida.

SISTEMA ENDCRINO Prdida de peso (rara vez, aumento de peso). Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Paciente de gnero femenino, de 37 aos con bocio GII, nerviosismo, exoftalmos leve, taquicardia, perdida de peso. T4 Y T3 con valores aumentados y TSH disminuida.

OBJETIVOS TERAPUTICOS
Reducir la funcin Bloquear la glandular a excesiva niveles produccin normales de (Normalizar hormona los niveles tiroidea de TSH,T4 y T3)

Controlar los efectos de la hormona sobre el metabolismo basal

Aliviar Prevenir los complicacio signos y nes sntoma metablicas s

TRATAMIENTO

MDICO FARMACOLGICO Medicamentos antitiroideos

YODO RADIOACTIVO I 131

TRATAMIENTO QUIRURGICO Tiroidectoma

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

METIMAZOL (tiamazol)
Inhibe la formacin de hormonas tiroideas al interferir en la incorporacin de yodo hacia residuos de tirosilos de la tiroglobulina, es decir, impide la oxidacin del yodo y, por lo tanto, impide que el yodo se acople a los residuos de tiroglobulina.
Efectos indeseables: Frecuentes la fiebre moderada y transitoria. Erupciones cutneas o prurito. Leucopenia asintomtica o se manifiesta por fiebre severa o continua, escalofro, infecciones farngeas, lceras bucales, ronquera.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Hipersensibilidad cruzada, 50% de los pacientes con otros frmacos antitiroideos (propil tiouracilo). Lactancia.

TAPAZOL Presentacin: tabletas 5 mg. Dosis de 20-30 mg/da (por ejemplo, 10 mg/8h), durante 8-18 meses

PROPANOLOL Betabloqueador

D-PROPANOLOL Inhibe la conversin perifrica de T4 a T3 por desyodinasas

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al frmaco o a componentes de su formulacin Asma bronquial, insuficiencia cardaca manifiesta, shock cardiognico, bloqueo aurculo-ventricular de segundo o tercer grado y bradicardia sinusal

EFECTOS ADVERSOS Bradicardial sinusal y la hipotensin son raras veces graves y pueden ser eliminadas, si fuera necesario, con atropina intravenosa.

L-PROPANOLOL Se usa en los hipertiroidismos leves a moderados como pretratamiento para controlar los sntomas adrenrgicos ANTAGONISTA SIMPATICO-MIMETICO

La dosis como terapia coadyuvante del hipertiroidismo flucta entre 10 y 80 mg 3 a 4 veces al da, ms comnmente de 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas

MECANISMO DE ACCIN

PROPILTIOURACILO

Interfiere directamente en el primer paso de biosntesis de las hormonas tiroideas, en la glndula tiroides. Al actuar como sustrato de la peroxidasa tiroidea, inhibe la incorporacin de yoduro a la tiroglobulina lo que disminuye de forma eficaz la sntesis de T3 y T4. Inhibicin del acoplamiento de los residuos yodotirosilo para formar tiroglobulina. Inhibe la conversin perifrica de T4 en T3. CONTRAINDICACIONES: Lactancia, Debe utilizarse con precaucin antes de la ciruga o durante el tratamiento con anticoagulantes debido al efecto hipoprotrombinmico EFECTOS ADVERSOS: erupcin, urticaria, prurito, prdida de pelo, pigmentacin de la piel, edema, nuseas, vmitos, malestar epigstrico, prdida del gusto, artralgia, mialgia, parestesia, y dolor de cabeza.
PRESENTACION: comprimidos 50 mg, 150 mg Dosis entre 50 y 150 mg/da. Se debe dar en dosis divididas

PROPILTIOURACILO

YODO RADIOACTIVO La dosis suele ser de 6-8 mCi.

Se indica en personas de edad, en adultos con bocio pequeo o con dificultades para el control mdico peridico, o bien tras recidiva despus del tratamiento mdico o quirrgico.
Destruir posibles focos microscpicos de clulas cancergenas.

Cuando se traga una pequea dosis de I-131, el mismo es absorbido hacia el torrente sanguneo en el tracto gastrointestinal y es concentrado desde la sangre por la glndula tiroides, donde comienza a destruir las clulas de la glndula.

MEDIDAS DE PRECAUCIO N DESPUES DE LA TERAPIA CON YODO

Utilice un bao privado, de ser posible, y haga correr el agua por el inodoro dos veces luego de cada uso.

Bese diariamente y lvese las manos con frecuencia. Beba una cantidad normal de lquido.
Utilice cubiertos descartables o lave sus utensilios en forma separada a la de los dems. Duerma solo y evite durante tres o cuatro das el contacto ntimo prolongado. Lave su ropa de cama, toallas, y vestimenta diaria en su casa, en forma separada.
No prepare alimentos para otras personas que requieran una manipulacin prolongada con las manos al descubierto.

Si usted est amamantando, tiene que dejar de hacerlo. Debe evitar quedar embarazada desde 6 meses hasta un ao luego de que termina el tratamiento. Debe estar segura de no estar embarazada antes de recibir el I-131.

Lobectoma tiroidea o tiroidectoma parcial: extirpacin de un slo lbulo de la tiroides Tiroidectoma total: se extirpa la totalidad de la tiroides

Extirpacin quirrgica de la totalidad o de una parte de la glndula tiroides.

TIROIDECTOMA
La indicacin quirrgica es para bocios grandes o tras el fracaso de la terapia mdica. Ca tiroides Enf. graves

TIROIDECTOMA
RAZONES
Exceso de actividad de la glndula tiroides ( hipertiroidismo ) Escasa actividad de la glndula tiroides ( hipotiroidismo ) y aumento del tamao de dicha glndula (bocio)

FACTORES DE RIESGO
Obesidad Tabaquismo Alcoholismo Nutricin deficiente

Masa, crecimiento o quiste en la tiroides Cncer de tiroides Bocio muy grande o txico (alargamiento de la tiroides) debido a hipertiroidismo

Enfermedad crnica severa, tal como diabetes poco controlable Enfermedad pulmonar crnica Enfermedad de las arterias coronarias