TRIPANOSOMIASIS

TRIPANOSOMIASIS
Son enfermedades del hombre y algunos animales, que se caracterizan por ser causadas por protozoos de la clase Zoomastigophorea y que estos parsitos son transmitidos generalmente por artrpodos.

TRIPANOSOMIASIS
Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas. Phylum: Sarcomastigophora Subphylum: Mastigophora Clase: Zoomastigophorea Familia: Trypanosomatidae Genero: Trypanosoma Especie Cruzi

MORFOLOGA
El trypanosoma cruzi se encuentra en el ambiente en cuatro estadios morfolgicos principales: Tripomastigote: Flagelado de cuerpo alargado que mide unas 2025 micras de longitud. En este estadio se puede diferenciar en dos tipos, el metacclico que es el infectante para los mamferos y el sanguneo que es infectante para los triatomas.

TRIPOMASTIGOTE

MORFOLOGA
Promastigote: Estadio flagelado alargado de 20 a 25 micras de longitud,

MORFOLOGA
Epimastigote Aspecto fusiforme con 20 a 25 micras de longitud, este estadio se multiplica en los intestinos de los triatminos profusamente para dar origen a las grandes poblaciones de tripomastigotes metacclico.

EPIMASTIGOTES

MORFOLOGA
Amastigote: Es la forma redondeada llamada forma leichmanoide, cuerpos de Leishman- Donovan, mide entre 2-2.5 micras, sin flagelo libre. Este estadio es el responsable de infiltrarse dentro de las clulas del husped invadindolas y multiplicndose hasta reventarlas propagando el Tripomastigote en el torrente sanguneo.

AMASTIGOTE

CICLO BIOLGICO
Es un parasito que puede parasitar al hombre y a los roedores. A manera de resumen el ciclo biolgico del Trypanosoma Cruzi se basa en 10 pasos que son:

CICLO BIOLGICO
1.- Hombre o roedor parasitado por Trypanosoma Cruzi 2.- Tripomastigote sanguneo 3.- Tripomastigote sanguneo ingerido por el transmisor 4.- Epimastigote en el estomago del transmisor 5.- Trypomastigote metacclico 6.- Trypomastigote metacclico en las heces 7.- Salida de las heces con Trypomastigote metacclico en las heces 8.- Amastigote: 9.- Tripomastigote sanguneo

CICLO DE VIDA

PERIODO PRE PATOGNICO

Mecanismos de transmisin: Por deyecciones de triatminos: Esta es la forma mas comn de transmisin y es la forma natural de transmisin de este parasito, el mecanismo es simple cuando el triatminos se acerca a alimentarse del humano lo hace haciendo una picadura de la cual permanece unido a ella por horas alimentndose de sangre hasta duplicar o triplicar su tamao, y mientras hace esto defeca cerca de la herida de donde saca la sangre o cerca de la boca (por eso el nombre de chinche besucona) y es por estos medios mediante los cuales el Tripomastigote metacclico que esta en las heces entra al cuerpo del husped.

TRIATOMA PALLIDIPENNIS

PERIODO PRE PATOGNICO

Mecanismos de transmisin: A travs de placenta: Durante la segunda mitad de la gestacin los tripomastigotes sanguneos en la sangre de la madre pueden salvar la barrera placentaria e infectar al producto

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN

Promocin a la salud: Informar a la poblacin sobre los insectos que pueden contagiar la enfermedad Enfatizar en evitar el contacto con estos insectos y promover el uso de insecticidas que logren un efecto de muerte en esos insectos Informar sobre los sntomas en el estado agudo de la enfermedad para que la poblacin acuda a su oportuna revisin medica.

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN

Proteccin especifica: Fumigacin en las zonas endmicas del Triatoma. Bsqueda y destruccin de zonas de crianza de los triatomas y los roedores portadores Exhortar a la poblacin en el uso de mosquiteros y telas que los protejan al dormir para evitar las picaduras de estos insectos.

PERIODO PATOGNICO

CONTACTO Y ENTRADA DEL AGENTE

La forma infectante es el Trypomastigote metacclico, y en el ser humano prevalece como Tripomastigote sanguneo que a su ves invade las clulas del tejido reticuloendotelial tomando la forma de Amastigote. Las formas de infeccin fueron ya mencionadas

TIEMPO DE INCUBACIN

De 4 a 14 das

CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS, ANATOMOFISIOLOGICOS Y BIOQUMICOS LOCALES

Con la destruccin e invasin de clulas con la multiplicacin del agente flagelado, nos encontramos que este produce una triponotoxina que a la larga generara miocarditis y los llamados megas (mega esfago y megacolon)

SIGNOS Y SNTOMAS
La sintomatologa de esta enfermedad se presenta en diferentes etapas ya marcadas, la mas aguda es llamada fase o periodo agudo: Es caracterizado por presentarse asintomtico en la gran mayora, pero aun as entre el 5 y 10% de los pacientes presentan esta forma de manifestacin de entrada o aguda que aunque se presenta en cualquier edad es mas frecuente en los preescolares.

SIGNOS Y SNTOMAS

La fase aguda consta de entre 7 y 30 das.

SIGNOS Y SNTOMAS
Signo de Romaa Mazza o complejo oftalmoganglionar, se caracteriza por la aparicin de un edema bipalpebral unilateral, indoloro, hiperemia conjuntival, escasa secrecin conjuntival, dacriocistitis del ojo afectado y adenopata local, en casos en que los ganglios de la afeccin estn comprometidos por la entrada de la T. Cruzi

SIGNOS Y SNTOMAS
Chagomas de inoculacin: De aparicin habitual en la cara, pero puede presentarse en cualquier otra parte del cuerpo, es un ndulo subcutneo, acompaado de microadenitis regional y localizacin en el sitio de penetracin del parasito.

COMPLICACIONES
Generalmente se presentan en infantes de edad preescolar, estas suelen ser fiebres no superiores a los 38c , hepatosplenomegalia, poli adenitis generalizada, anasarca, diarrea, signos bronquiales, cardiomegalia y meningoencefalia.

CARDIOMEGALIA
La cardiomegalia es una consecuencia directa de la enfermedad de Chagas

OTRAS COMPLICACIONES
Se puede presentar una miocarditis de intensidad variable, se pueden presentar alteraciones en el electrocardiograma, por bloqueo de haz de His e insuficiencia cardiaca. La evolucin de los pacientes es aparentemente benigna, y curan en un par de meses.

PERIODO DE LATENCIA
Este periodo es largo puede durar incluso aos y es un estado en que los Amastigote quedan dentro de las clulas y todos los tripomastigotes han sido destruidos.

FASE CRNICA
Aparece hasta despus de 10 aos despus de la fase aguda, esta haya sido sintomtica o asintomtica, estos pacientes presentan dao irreversible a rganos como: corazn, esfago, intestino, etc. , que son descubiertos por electrocardiogramas o radiografas. Los datos mas importantes son: Cardiomegalia Insuficiencia cardiaca Alteraciones del ECG

DIAGNOSTICO
El diagnostico de esta enfermedad tiene dos factores muy importantes el epidemiolgico y el clnico, en el primero tomaremos a consideracin la procedencia del paciente, y que si no proviene de una zona endmica donde este parasito sea conocido descartaremos la enfermedad de Chagas.

DIAGNOSTICO
Otro dato importante es que todo paciente que provenga de zonas endmicas y presente miocarditis es un presunto caso de enfermedad de Chagas. Los exmenes a usar son parasitolgicos directos como: Examen directo de sangre Hemocultivo Inoculacin de animales de laboratorio Xenodiagnostico

TRATAMIENTO
Nifurimox 5-20mg/kg/da 2-3 meses oral En infantes iniciamos la medicacin con 25 mg/kg dividido en 4 tomas al da por 15 das y continuamos con 15 mg/kg dividido en 4 tomas al da por 65 das. En el adulto se administran primero de 5 a 7 mg/kg, repartidos en cuatro tomas al da subiendo 2 mg cada dos semanas hasta alcanzar 16 mg/kg durante 120 das Benzimidazol 5-10 mg/kg/da 30 a 60 das oral Pentamidinas 4 mg/kg/da 10 das IM