HEMIARTROPLASTIA DE HOMBRO Y REPARACIN DE MANGUITO ROTADOR

Presentado por: SERGIO LUENGAS DANIEL ACOSTA

 Articulacin enartrsica

 HUESOS

 MSCULOS: En total son 9 msculos que podemos dividir en 3 grupos: Externos: deltoides

 Posteriores: Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Mayor, Redondo Menor y Subescapular

 Anteriores: Se dividen en 2 grupos: Superficiales: Pectoral Mayor

Profundos: Pectoral Menor y Subclavio

 IRRIGACIN Arteria axilar:

 DRENAGE VENOSO: Vena axilar:

 INERVACIN: Plexo braquial:

Eq. Artroscopia de Hombro Eq plastia Lente Trocar artroscopia Shaver Cuchillas shaver Arthrocare Cmara Fuente de luz Torre de artroscopia Pinzas basket

Equipo de ortopedia Equipo plastia Sierra oscilante Perforador Remisin del paciente Cinceles Motor

Paquete general Blusas Media ortopdica Jeringa asepto Caucho de succin Mecha vaginal U-Drape Solucin salina Ioban Cemento seo Vendajes elsticos Vendajes de algodn Electro

Eq. Artroscopia de Hombro Lente Trocar artroscopia Shaver Cuchillas shaver Arthrocare Cmara Fuente de luz Torre de artroscopia Pinzas basket

 Multifilamento sinttico absorbible 0 o 1 curva redonda Multifilamento sinttico absorbible 2/0 curva redonda Monofilamento sinttico no absorbible 3/0 curva cortante monofilamento sinttico absorbible 3/0 curva cortante HB# 11 HB# 15

 El manguito rotador es un grupo de tendones planos que se unen y que cubren por adelante, atrs y arriba al hombro. Estos tendones son la continuacin de unos msculos muy importantes que se originan en el omoplato. estos msculos jalan al tendn del manguito rotador y causan que el hombro rote hacia arriba, adentro o hacia fuera.

1. Anestesia general. 2. Paciente en posicin de silla de playa. 3. Asepsia y antisepsia. 4. Colocacin de campos.

5. Se realiza una incisin con MB 4 H 20. 6. Se colocan los separadores de Senn Miller y con electro se diseca el TCS y la fascia del musculo deltoides, y luego se divulsiona el musculo. 7. Se identifica el acromion y se pasa el separador de Gelpy. 8. Con MB 3 H 15 se corta el periostio y luego con un disector de Free se eleva y se desperiostiza el acromion.

9. Con los separadores de Hohmann se eleva el acromion y se secciona con una sierra y se irriga constantemente. 10. Con una lima de Putty se termina de moldear el acromion. 11. Se visualiza la lesin del manguito rotador y se suturan los msculos con multifilamento sinttico no absorbible 2/0. 12. Se raspa el hueso para preparar el lugar de insercin y se coloca el anclaje.

13. Se revisa hemostasia y se lava con solucin salina. 14. Se cierra el musculo con multifilamento sinttico absorbible 0 curva redonda. 15. Se cierra la piel con monofilamento sinttico no absorbible 3/0 curva cortante. 16. Se coloca un apsito

 La hemiartroplastia es adecuada para pacientes con artrosis cuando la glenoides es concntrica y no presenta erosin anterior o posterior.

 Ventajas La hemiartroplastia es un procedimiento relativamente fcil y rpido. Existe menos riesgo de inestabilidad del hombro que con la artroplastia total, y la hemiartroplastia se puede convertir en artroplastia total mas adelante si fuera necesario

 Desventajas Incluye una resolucin del dolor menos constante y la posibilidad de que la erosin progresiva de la glenoides pueda producir un deterioro de los resultados con el paso del tiempo.

 El reemplazo de hombro o artroplastia del hombro consiste en retirar el hueso y cartlago daado y sustituirlo por un implante.

Destruccin del cartlago glenohumeral Osteoartritis Osteonecrosis Artritis reumatoide trauma

 Anestesia general Paciente en posicin de cilla de playa modificada Asepsia y antisepsia Recuento inicial Colocacin de campos

 Se realiza abordaje deltopectoral de 12cm con HB 4 H 20 Se incide TCS con electro Se llega al surco deltopectoral y se diseca con diseccin roma Con Richardson se separa el deltoides con la vena ceflica

 Se incide la aponeurosis clavipectoral Con un separador pequeo se hace diseccin roma en el espacio subdeltoideo, protegiendo los nervios musculo cutneo y circunflejo Se realiza incisin vertical en el tendn del subescapular que incluye la capsula articular y se repara con cuatro puntos de multifilamento no absorbible 2/0

 Se coloca el separador de banker por detrs de la cabeza del humero y por delante de la glenoides Se coloca el separador de cobra y se luxa la cabeza humeral hacia adelante con 30 a 35 de rotacin externa Se realiza osteotoma con una cierra oscilante o con un osteotomo y martillo, al nivel del cuello anatmico y se retira la cabeza del humero

 Se abre el conducto humeral con un punzn en direccin difisis, se va rimando el canal humeral con reamer y raspas humerales que van de 8 a 14 mm Se coloca el componente de prueba Se reseca el tejido remanente del borde de la glenoides y se diseca la capsula con bistur hasta el nivel del ligamento glenohumeral inferior

 Se retiran y se liberan los osteofitos del borde de la glenoides Con una cureta se retira el hueso subcondral, se eliminan las porciones restante del cartlago articular Se rima la superficie de la glenoides Se coloca la prtesis de prueba

 Se procede a preparar el canal para colocar la prtesis definitiva Se hace lavado del canal medular Se coloca mecha vaginal con xilocaina al 1% sin epinefrina Se coloca el cemento y la prtesis definitiva se retiran los restos e cemento que quedan alrededor con una cureta y se impacta la prtesis con el impactor humeral

 Se lava con solucin salina Se colocan puntos que no queden tensionados en el surco delto-pectoral con multifilamento absorbible 0 1 CT1 Se cierra la fascia con multifilamento absorbible 0 1 CT1

 En el tejido celular subcutneo se colocan puntos con multifilamento absorbible 2/0 SH Se sutura la piel con monofilamento no absorbible 2/0 3/0 Se inmoviliza el hombro con cabestrillo

 Las prtesis para el reemplazo de hombro se dividen en 3 grupos: NO CONSTREIDAS SEMICONSTREIDAS CONSTREIDAS

 NO CONSTREIDAS: Este tipo de prtesis por lo general es mas anatmica por lo que el hombro genera muy poco sostn seo. Se debe preservar la capsula articular y el manguito muscular para mejorar la estabilidad:

Neer II (clones de Neer) Artroplastia de cpula DANA (UCLA) y Monoesfrica (Gristina) St. George e Isoelstic Bipolar

 Semiconstreidas: Con un acolchado superior que evita el desplazamiento hacia arriba, estos implantes tienen un aumento en la cobertura de la cabeza humeral.

DANA (Designed After Natural Anatomy) English-MacNab Mazas Espaciador de Clayton Gancho de Neer Gancho de St. George

 Constreidas: Implantes diseados para el tratamiento de pacientes con deterioro articular severo, por lo cual no es viable la recuperacin del maguito rotador pero tiene el musculo deltoides en funcionamiento. Las prtesis constreidas se pueden dividir en dos grupos: Bola y glena Bola y glena invertida

 Bola y glena: PTH Triesfrica Bickel, Michael Reese, Modelo BME (Alemania) y Stanmore (Inglaterra)

 Bola y glena invertida PTH de glena flotante PTH Fenlin Neer Mark III Kessel PTH Klbel PTH Liverpool Delta III

El cement seo es utilizado en la actualidad para rellenar los espacios existentes entre la prtesis y el hueso receptores en las artroplastia de hombro, ayudando a la amortiguan de las fuerzas que actan contra el hueso.

 Esta formado por polimetilmetacrilato (PMMA), dos componentes esenciales: Polimetilmetacrilato completamente polimerizado. Medio de contraste radio paco (sulfato de bario o dixido de zirconio)

 Su componente es un liquido monmero: metilmetacrilato Se usa tambin el butilmetacrilato como componente esencial.

EFECTOS COLATERALES: Hipotensin arterial Microembolia pulmonar Hipertensin arterial Necrosis sea trmica Bloqueo auriculoventricular Hipoxemia