Atencin del puerperio normal

Residencia de obstetricia 2007

Objetivos
Reconocer cada una de las etapas que constituyen el periodo del puerperio Actualizar las pautas de atencin de la purpera. Identificar las patologas que pueden presentarse, su sintomatologa y las pautas para un adecuado diagnstico y tratamiento.

Clasificacin
Se divide en: Puerperio inmediato abarca las primeras 48 horas. Transcurre en el hospital Puerperio mediato transcurre en el domicilio y abarca desde el tercer da hasta los primeros 10 das despus del parto (fecha primer control)

Clasificacin
Puerperio alejadose extiende desde el 11 hasta 42 das. Coincide a veces con el retorno de la menstruacin , durante este, a los 30 das se deber efectuar el segundo control. Puerperio tardioperiodo que comienza al finalizar el puerperio alejado despus de los 42 das

Puerperio inmediato

Las primeras 2 horas despus del alumbramiento son de mximo riesgo por lo que la madre y el RN debern permanecer en el sector de recuperacin para su observacin y vigilancia

Puerperio inmediato
Se deber controlar: Temperatura Frecuencia del pulso y TA Involucin uterina Formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard Caractersticas de la prdida sanguinea

Puerperio inmediato
Por qu ? En este momento se produce la mayora de las hemorragias del posparto, causadas principalmente por: Atona uterina Retencin de restos placentarios Desgarros cervicales o vaginales

Puerperio inmediato
Controles en internacin conjunta: Signos vitales(temperatura, TA, pulso) Altura uterina: el fondo uterino deber estar a nivel del ombligo Control de loquios Control de diursis TODO DEBERA ANOTARSE EN LA HC

Puerperio inmediato
Consideraciones: No se recomienda uso profilctico de oxitcicos Utero aumentado de tamao y blando: expresin uterina colocar bolsa con hielo en hipogastrio masaje uterino administrar oxitcicos

Puerperio inmediato
Tener

en cuanta que los loquios en este perodo son sanguineos y rara vez presentan olor. Vigilar diursis espontnea, ya que en los 2 o 3 primeros das puede haber poliuria, sobre todo si tena edemas Puede haber retencin urinaria durante los 3 primeros das

Puerperio inmediato
Importante mantener higiene de los genitales La episiotoma debe mantenerse seca y asptica Puerperio quirrgico controlar evolucin del postoperatorio y de la herida

Puerperio inmediato
Otros aspectos sobre los que se debe decidir: Comienzo de la deambulacinpurpera normalprecoz y temprana (entre las 12 y 24 horas)evita stasis sangunea, trombosis y favorece la funcin intestinal,vesical, involucin uterina, etc

Puerperio inmediato
Externacin:

Purpera normal: 2 das Purpera forcipal: 2 das y medio Purpera cesrea: 4 das Se deben retirar de alta con: resmen clnico de su internacin, forma de parto, serologa, grupo y factor y re citacin en 10 das

Puerperio mediato
Perodo de mxima involucin de los rganos genitales Mayor derrame loquial Instalacin de la secrecin lctea Se realiza a los 10 das del parto, la primera consulta puerperal ambulatoria

Puerperio mediato

Controles a realizar:
Signos vitales Evaluacin de loquios Involucin uterina Genitales externos Regin anoperineovulvar Abdomen Diursis y catrsis Instalacin de la secrecin lctea

Puerperio mediato
Consideraciones: Loquios: estudiar duracin del derrame, cantidad, aspecto, composicin, olor y significacin clnica. Loquios patolgicos: turbios, achocolatados, purulentos. Olor ftido ojo proceso infeccioso.

Puerperio mediato

Involucin uterina:el tero desaparece a la palpacin abdominal al finalizar el puerperio mediato, volviendose intraplvico. Los genitales externos deben volver a recuperar su aspecto normal Abdomen: pedir a la purpera que realice un esfuerzo para evaluar separacin de los rectos anterioresdiatsis Diursis: puede haber retencin con sobredistencin vesical, incontinencia urinaria o lesin esfinter vesical

Puerperio mediato
Evaluar catrsis: dificultad en la evacuacin por falta de tonicidad de la pared, inflamacin de hemorroides. Instalacin secrecin lctea: la mam puede quejarse antes de un ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y aumento de la temperatura que desaparece en 24 48 horas.

Puerperio alejado
Concluye la involucin genital y se alcanza el estado pregravdico. Control puerperal a los 30 das: incluye asesoramiento y concurrencia a consultorio de planificacin familiar y procreacin responsable Evaluacin completa de la mujer:

Puerperio alejado

Exmenes:
Clnico

general Ginecolgico Laboratorio

Descartar: desgarro cervical o rectovaginal, fstula, dispareunia, algias pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso pelviano, incontinencia orina, hemorroides, anemia, depresin, psicosis

Puerperio tardio

El prolongar este perodo hasta los 364 das del parto se fundamenta en la aparicin o agravamiento de patologas durante este tiempo.

Puerperio tardio

Es el nico momento en que es posible reconocer ciertas alteraciones neuropsiquitricas de evolucin tarda en el puerperio, con cuadros graves como: Psicosis puerperal Depresin psictica posparto Suicidio o infanticidio

Muchas gracias por su atencin