DEFICIENCIAS

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
FERNANDO PEA DVILA

ANEMIA MEGALOBLSTICA GLOBULOS ROJOS Disminucin de la sntesis del ADN con detencin de la maduracin que compromete las tres lneas celulares de la mdula sea GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS

DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12

DEFICIENCIA DE ACIDO FLICO

TRANSTORNOS NEUROLGICOS

DEFICIENCIAS CLNICAS Y HEMATOLGICAS SIMILARES

ETIOLOGA

INGESTA INADECUADA

DEFECTOS EN SU ABSORCIN

INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS

USO DE FARMACOS

FUNCIONES VITAMINA B12

Interviene en la sntesis de ADN, ARN y protenas. Interviene en la formacin de glbulos rojos. Mantiene la vaina de mielina de las clulas nerviosas. Participa en la sntesis de neurotransmisores. Es necesaria en la transformacin de los cidos grasos en energa. Ayuda a mantener la reserva energtica de los msculos. Interviene en el buen funcionamiento del sistema inmune. Necesaria para el metabolismo del cido flico.

CARENCIAS DE COBALAMINA

INGESTA INADECUADA

MALA ABSORCIN

USO DE FARMACOS

VEGETARIANOS ESTRICTOS ALCOHOLISMO CRONICO

EN LACTANTES

DISMINUCIN DE FACTOR INTRNSECO. ACLORHIDRIA. GASTRECTOMA TOTAL VAGOTOMA. RESECIN DE ILEON SINROME DE ZILLINGER- ELLISON.

EN ANCIANOS

Omeprazol Metformina Anticidos cido amino saliclico colchicina, neomicina Difenilhidantona Barbitricos anticonceptivos orales Sulfasalacina colestiramina

FUNCIONES DEL ACIDO FLICO

Acta como coenzima en el proceso de transferencia de grupos monocarbonados. Interviene en la sntesis de purinas y pirimidinas, por ello participa en el metabolismo del ADN, ARN y protenas. Es necesario para la formacin del clulas sanguneas, mas concretamente de glbulos rojos. Reduce el riesgo de aparicin de defectos del tubo neural del feto como lo son la espina bfida y la anencefalia. Disminuye la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares. Previene algunos tipos de cncer. Ayuda a aumentar el apetito. Estimula la formacin de cidos digestivos.

CARENCIA DE FOLATOS

INGESTA INADECUADA

MALA ABSORCIN esprue tropical enfermedad celaca enteritis regional Esclerodermia Amiloidosis enfermedad de Whipple lesiones diverticulares del intestino delgado

INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS

LACTANCIA MATERNA EN MADRES VEGETARIANAS

EMBARAZO NEOPLASIAS MALIGNAS

ALCOHOLISMO CRNICO

HEMODIALISIS

USO DE FARMACOS
antagonistas del cido flico: metotrexate, pirimetamina, pentamidina, trimetroprim,

Cuadro clnico
Sintomatologa anmica: es comn en los dos tipos de deficiencia, sin embargo cuando hay dficit de cobalaminas la intensidad y la clnica son muy variable, y generalmente son bien toleradas, cuando es severa pueden presentarse todos los sntomas anmicos Palidez astenia, disnea de esfuerzo taquicardia soplos cardacos; en estados avanzados puede haber fallo cardaco y hepatomegalia Sntomas especficos de anemia megaloblstica: piel seca y amarillenta ictericia leve glositis atrfica caracterizada por prdida de las papilas gustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa Ulceraciones alteraciones de la percepcin del gusto, es usual encontrar cuadros de diarrea y dispepsia

Sntomas especficos de deficiencia de cobalamina

Manifestaciones neurolgicas y psiquitricas como parestesias Disminucin de la sensibilidad superficial y profunda Deambulacin inestable Incoordinacin Signo de Romberg positivo Prdida de la fuerza muscular, Hiperrreflexia, espasticidad, clonus y signo de Babinsky bilateral Irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis franca La trada clsica de palidez flavnica, glositis y parestesias es la forma ms habitual.

DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio: Hemograma: En la serie roja: - Macrocitosis con un Volumen corpuscular medio > 100 fL, y generalmente la hemoglobina corpuscular media est elevada - Ovalositos, dacriositos, cuerpos de inclusin: en el frotis de sangre perifrica (Howell- Jolly y anillos de Cabot) - Incremento del ndice de anisocitosis. En la serie blanca: Leucopenia en casos severos Un signo precoz de megaloblastosis carencial es la hipersegmentacin de los Neutrfilos. Recuento de plaquetas: no suele alterarse pero puede haber trombocitopenia severa

 Aspirado de mdula Osea Prueba de absorcin de la cobalamina (Prueba de Schilling). Determinacin de anticuerpos (Ac) anti- factor intrnseco. Examen histolgico de la mucosa gstrica

POBLACIN DE RISGO
MAYORES DE 60 AOS ALCOHOLICOS CRNICOS VEGETARIANOS ESTRICTOS EMABARAZO OPERACIONES GASTRICAS. ENFERMEDADES DE FONDO QUE COMPROMETAN LA ABSORCIN Y METABOLISMO DE LAS VITAMINAS.