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Residente : Gabriel Taveira Preceptora : Dra Rosane

A prematuridade a principal causa de mobimortalidade Apesar do progresso em obstetricia o parto prematuro continua em crescimento A prematuridade espontnea est em torno de 75%

A prematuridade interrompida devido a complicaes corresponde a 25% A progesterona mantm a gravidez , devido ao relaxamento uterino

O corpo lteo mantm a produo at 6/8 semanas O sinciotrofoblasto mantm a produo aps 7/9 semanas O colesterol ( LDL) utilizado para a sntese desse esteroide.

Possveis mecanismos da progesterona : -diminui os receptores de estrognio -diminui os receptores beta 2 -diminui os receptores de ocitocina -diminui o clcio intracelular -inibe a resposta inflamatria -inibe a apoptose da membrana amnitica.

A meia vida da progesterona curta ( uma de 6 e outra de 95 minutos) A metabolizaao materna no fgado e no feto na adrenal e no fgado A concentrao materna de 100 a 200 ng/ml

Realizaram a pesquisa em banco de dados da PubMed, Cochrane, LILACS, Scielo Desde janeiro de 1975 at abril de 2012 Utilizaram as palavras chaves : progesterona, prematuridade e placebo Estudos foram ensaios clnicos, randomizados, duplo cegos

Foram identificados 18 artigos cujo estudo foi de ensaios clnicos e utilizando a progesterona para preveno de parto prematuro Esses artigos foram aprovados pelo comit de tica de suas instituies .

Trs utilizaram a 17 alfa-hidroxiprogesterona e sete a progesterona natural Oito avaliaram o uso de progesterona em gestao mltipla ( cinco utilizaram 17 alfa hidroxiprogesterona e trs progesterona natural ) .

Progesterona sinttica: - A 17 P sintetizada a partir da progesterona natural - S pode ser utilizada intramuscular - Dose de 250 a 500 mg/semana - Efeitos colaterais locais.

Progesterona sinttica: - Johnson: Realizou em 43 pacientes de alto risco para parto prematuro, 250 mg/semana entre 24 e 37 semanas .

Progesterona sinttica: - Johnson Fatores de risco : gestantes que apresentaram dois abortos imediatamente antes da gestao atual ou um PP e um aborto ou dois ou mais partos prematuros.

Progesterona sinttica: -Johson 18 pacientes que utilizaram a 17P no ocorreu o PP e 41 % das 22 pacientes com placebo apresentaram.

Progesterona sinttica: - Johnso: Esse estudo ocorreu vis , por aborto no entrar em fatores de risco de PP.

Progesterona sinttica: -Yemini Foram utilizados em 80 gestantes de alto risco para parto prematuro 250 mg de 17 P semanalmente Realizado circlagem em todas pacientes A sutura era retirada com 37 semanas ou se entrassem em trabalho de parto

Progesterona sinttica: -Yemini Alto risco para PP: gestao atual precedida imediatamente por dois partos prematuros ou dois abortos espontneos ou a combinao dos dois.

Progesterona sinttica: - Yemini A taxa de parto prematuro entre as pacientes que utilizaram o 17P e placebo foram de 16,1% e 37,2 % .

Progesterona sinttica: - Yemini: Esse estudo ocorreu vis , por aborto no entrar em fatores de risco e por ter realizado circlagem em todas pacientes.

Progesterona sinttica: - Meis: 310 gestantes receberam 17P com antecedentes de PP 153 gestantes receberam placebo.

Progesterona sinttica: - Meis A taxa de parto prematuro em gestantes que utilizaram o 17P e placebo foram de : 36,6% e 54 %

Progesterona sinttica: - Meis A taxa de parto prematuro em gestantes que utilizaram 17P e placebo antes de 35 semanas foram de 20,6% e 30,7%.

Progesterona sinttica: - Meis A taxa de parto prematuro entre as gestantes que utilizaram 17P e placebo antes de 32 semanas foram de 11,4% e 19,6%.

Progesterona natural: - chamada de natural porque est presente na natureza ( homens e animais) - Os seus precursores (fitoesteroides ) esto presentes em vegetais .

Progesterona natural: - Pode ser administrada por via oral e vaginal - Os efeitos colaterais por via vaginal so mnimos - Por via oral, em altas doses acarreta alteraes hepticas ( colestase).Portanto no estudo foram utilizadas baixas doses (100mg)

Progesterona natural: -Fonseca Foram utilizados progesterona natural por via vaginal em 72 pacientes com feto nico e com fatores de risco para PP Foram utilizados placebo em 70 pacientes entre 24 semanas e 34 semanas.

Progesterona natural: - Fonseca Fatores de risco : PP prvio , malformaes uterinas e circlagem cervical na gestao atual.

Progesterona natural : - Fonseca A taxa de parto prematuro antes de 37 semanas entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 13,8% e 28,5%.

Progesterona natural : - Fonseca A taxa de parto prematuro antes de 34 semanas entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de : 2,7% e 18,5%

Progesterona natural: - Brien Utilizaram progesterona via vaginal em 659 pacientes com antecedentes de PP, pela manh Entre 18-23 semanas at 37 semanas ou at ruptura de membranas .

Progesterona natural - Brien A taxa de parto prematuro antes de 32 semanas entre as gestantes que utilizaram progesterona e placebo foram de 10% e 11,3 %

Progesterona natural: -Brien A nica critica desse estudo foi sua utilizao pela manh.

Progesterona natural : - De Franco Foram utilizados progesterona por via vaginal em gestantes com colo curto 19 gestantes utilizaram progesterona 27 gestantes utilizaram o placebo.

Progesterona natural: - De Franco Gestantes com parto prematuro antes de 32 semanas, entre as que utilizaram progesterona e placebo, foram de 0 % e 29%.

Proesterona natural: - De Franco A incidncia de admisso recm nascidos na unidade de cuidados intensivos entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 15,8% e 51,9%.

Progesterona natural: - De Franco : A incidncia dos RN internados que permaneceram menos dias na UTI, entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 1,1% e 16,5%.

Progesterona natural - Hassam Foram includos nesse estudo 458 pacientes com colo curto (10-20 mm) medido entre 19 a 23 semanas .

Progesterona natural: - Hassan Foram utilizados progesterona por via vaginal pela manh ,entre 20-23 semanas at 37 semanas ou rotura das membranas ou trabalho de parto 235 receberam a progesterona 233 receberam o placebo.

Progesterona natural: - Hassan Antes de 33 semanas, a incidncia de parto prematuro entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 8,9% e 16% Antes de 28 semanas foram de 5,1% e 10 % Antes de 35 semanas foram de 14,5% e 23,3%.

Progesterona natural: - Hassan Com peso menor que 1500 gramas foram de 6,4% e 13,3% Portanto a progesterona por via vaginal mesmo pela manh previne PP em gestantes com colo curto.

Progesterona natural: - Fonseca: Foram includos nesses estudo 413 pacientes com colo curto ( <15 mm) medido entre 20 a 25 semanas.

Progesterona natural: - Fonseca: 163 receberam placebo 250 receberam progesterona por via vaginal A taxa de PP antes de 34 semanas entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 19,2% e 34,4% .

Progesterona natural: - Rai Foram includos nesse estudo 150 gestantes com antecedentes de parto prematuro Iniciado entre 18-24 semanas at 36 semanas. 70 utilizados progesterona por via oral (100mg , 2 x dia) 80 utilizaram placebo.

Progesterona natural: - Rai A taxa de parto prematuro entre as gestantes que utilizaram progesterona e placebo foram de 39,2% e 59,5%.

Progesterona natural : - Centigoz Foram includos nesses estudo 150 gestantes com fatores de risco , gemelar e malformao uterina Entre 24 semanas e 34 semanas 75 utilizados progesterona por via oral (100mg , 1 x dia) 75 utilizaram placebo .

Progesterona natural: - Centigoz A taxa de parto prematuro antes de 37 semanas entre as que utilizaram progesterona e placebo foram de 40 % e 57 % Antes de 34 semanas foram de 8,8% e 24,3%.

Progesterona natural : - Centigoz Entre as pacientes com antecedentes de PP foram de 25,5 % e 45% Entre as pacientes gemelares foram de 51 % e 78 % ( 60 pacientes ) OBS: em gestaes gemelares no foi significativo , pois foram em poucos pacientes .

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Hartikanein-Sorri Foram includos nesses estudo 77 gestantes gemelares entre 28 a 33 semanas 38 gestantes receberam placebo 39 gestantes receberam 17P.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Hartikanein-Sorri Observou que a durao da gestao , o peso e desfecho dos neonatos foram similares em ambos o grupos.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Rouse Foram includos nesses estudo 655 gestantes gemelares entre 16 a 20 semanas e 35 semanas 325 gestantes utilizaram 17P 330 gestantes receberam placebo.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Rouse A taxa de parto antes de 35 semanas ou bito fetal entre as que utilizaram 17P e placebo foram de 41,5 % e 37 % .

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Normam A taxa de parto antes de 34 semanas ou bito fetal entre as gestantes que utilizaram progesterona e placebo foram de 24,7% e 19,4%.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Rode Foram includos nesse estudo 677 gestantes gemelares entre 20-24 e 34 semanas . 340 utilizaram progesterona micronizada 337 utilziaram placebo

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Rode A taxa de parto prematuro antes de 34 semanas entre as paciente que utilizaram progesterona e placebo foram de 15,3% e 18,5%.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Klein Foram utilizados progesterona em 677 pacientes com colo curto ( < percentil 10 ) ou histria de parto prematuro antes de 34 semanas ou aborto aps 12 semanas .

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Klein As gestaes gemelares mesmo nos casos de colo curto ou antecedentes de parto prematuro ou abortamento tardio a progesterona no preveniu o parto prematuro.

Emprego da progesterona na gemelaridade : - Todos trabalhos que utilizaram progesterona em gestantes gemelares no conseguiram prevenir o PP - Provavelmente o mecanismo outro.

De acordo com os trabalhos a gestantes com antecedentes de PP e colo curto h benefcios no uso de : - 250 mg de 17P semanalmente entre 16-20 e 36 semanas - Uso dirio de progesterona por via vaginal entre 24 semanas e 34 semanas.

- Uso dirio de progesterona por via oral duas vezes ao dia entre 24 e 34 semanas - Nas gestantes com colo curto ( <15mm) uso dirio de progesterona via vaginal entre 24 e 34 semanas.

- Nas gestantes com colo curto (10 e 20 mm) uso dirio de progesterona por via vaginal entre 20-23 e 37 semanas.

Na gemelaridade o uso de progesterona no previne o parto prematuro .