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Objetivos
Identificar el concepto de shock. Identificar los distintos tipos de shock y su manejo.

Definicin
Anomala del sistema circulatorio - Provoca una inadecuada perfusin tisular - Entrega inadecuada de O2 - Dao celular anxico irreversible
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SHOCK

HIPOPERFUSION TISULAR

Fisiopatologa del Shock

Mecanismos compensatorios
Volumen de fludos disminudos

Baroreceptores pesquisan el cambio

Liberacin de epinefrina y norepinefrina

Vasoconstriccin

Aumenta frecuencia & fuerza de la contraccin cardaca

Efectos del Shock

Hipotensin Hipoperfusin Hipoxia Celular Metabolismo Anaerbico

Muerte Celular

Etiologa
Falla en: BOMBA Shock cardiognico
CONTENEDOR Shock Distributivo CONTENIDO Shock Hipovlemico

Etapas del Shock

Shock compensado

Shock progresivo

Shock irreversible

Etapas del Shock

Compensado
Mecanismos compensatorios
Redistribucin de la circulacin

FC

Recuperacin total Sin Tto especifico

Etapas del Shock

Progresivo
Mecanismos compensatorios insuficientes Puede avanzar hacia irreversible Tratar la causa

Aplicar Tto. especfico

Etapas del Shock

IRREVERSIBLE
El progreso del shock impide salvar la vida del paciente

MUERTE

Tipos de Shock
Shock Cardiognico

Falla de Bomba

IAM Arritmias Taponamiento Contusin Miocrdica

NO administrar volumen excesivo

Bolos de 250cc evaluando signos de congestin pulmonar

Drogas vasoactivas (DOPAMINA: dosis cardiaca)

Tipos de Shock
Shock Distributivo

Falla del contenedor: Vasos sanguneos: vasodilatacin

Anafilctico reaccin antgeno-anticuerpo libera histamina Vasodilatacin

Neurognico: Lesin medular espinal grave afecta las fibras vasomotoras vasodilatacin mantenida

Sptico: liberacin de endotoxinas y vasodilatadores

Volumen + DVA (DOPAMINA)

Tipos de Shock
Shock Obstructivo

Gasto cardiaco Causa mecnica Obstruccin de vasos

TEP Neumotrax a tensin

TRATAR LA CAUSA

Tipos de Shock
Shock Hipovolmico

del contenido

Hemorragia Quemaduras Deshidratacin

Recuperar volumen

Shock Hipovolmico
Compensado Descompensado

Pulso
Piel PA

Normocardia taquicardia Rosada Plida Fra Normal

Bradicardia
Plida Fra Hipotensin

Conciencia Sin alteracin

Desorientacin coma

Etapas del Shock

Parametro
% de Hipovolemia FC PA Llene Capilar Diuresis Ml/hr Estado Mental

Clase I
< 15% <100 Normal Normal >30 Ansioso

Clase II
15 a 30% 100-119 Normal Lento 20 a 30 Agitado

Clase III
30 a 40% 120- 139 Hipotensin Muy lento 20 a 15 Confuso

Clase IV
>40% > O = a 150 Hipotensin Muy lento <5 Compromiso de conciencia

Premisa:
Todo paciente taquicardico, plido, fro y sudoroso esta en Shock hasta que se demuestre lo contrario.

Evaluacin inicial en Shock

Nivel de conciencia AVDI Presencia de pulso Radial ausente PAS< 80 mm Hg Femoral ausente PAS< 70 mm Hg Carotideo ausente PAS< 60 mm Hg Coloracin de la piel Rosada/Plida/Ciantica Temperatura de la piel Tibia/ Fra Llene capilar Menor a 2 segundos

Tratamiento del Shock

Segn ABC
A Va area B Ventilacin C *Circulacin* D Dficit neurolgico E Exposicin

Tratamiento del Shock

A Inmovilizar columna cervical Permeabilizar va area

Tratamiento del Shock

B Administrar O2 al ms alto flujo posible

Tratamiento del Shock

C Presencia de pulso Frecuencia cardiaca Apreciacin PA Controlar hemorragias

Tratamiento del Shock

C Controlar hemorragias Presin directa (apsito compresivo) Presin digital (puntos de presin: arterias) Torniquete solo en amputacin traumtica Sospechar hemorragias internas

Estimacin del volumen del sangrado

Lesin Brazo Fractura Fmur Fractura Pelvis Hemotrax Retroperitoneal Perdidas en ML 500 2000 4000

4000
>4000

Gstrico

500

Tratamiento del Shock

Controlar hemorragias
Tipos de hemorragia

Tratamiento del Shock

Presin directa

Considere prematuramente el uso de torniquete ante hemorragia de difcil control

Tratamiento del Shock

Evaluar y reemplazar prdidas de volumen

Establecer accesos venosos (fleboclisis) Recordar va IntraOsea (osteoclisis)

Tratamiento del Shock

Reemplazar prdidas de volumen

Fleboclisis: Seleccionar sitio de puncin (pliegue de codo) Seleccionar catter de mayor dimetro 3 intentos, ms de 90 segundos= Osteoclisis Tipo de solucin: Cristaloides (S.fisiologico, R.lactato) Coloides (Haemaccell, Gelofusine)

Caractersticas de soluciones
Cristaloides
Base acuosa Bajo costo

Coloide
Base proteica Reacciones adversas Alto costo

Almacenamiento fcil
A la Media hora 70% en insterticio Escaso efecto expansor plasmatico

Mantener en fro
A la media hora 70% en intravascular Buen espansor plasmatico

Tratamiento del Shock

Terapia inicial de fluidos Administrar la solucin en forma de bolo NIOS 20 ml/ kg ADULTOS 1000 ml/ 10 min.

Relacion 3:1 3 cristaloides 1 coloide

Premisa:

La anemia es mejor tolerada que la hipovolemia

Tratamiento del Shock

Hipotensin permisiva
Reposicin de volumen Controlado Volumen hasta Lograr PAS > a 90 mmHg Presencia de pulso radial

RESUMEN