*

I. II.

Anatomia aparatului reno-urinar

Fiziologia aparatului reno-urinar

I.

Anatomia aparatului reno- urinar: A. Rinichii

Generalitati: * Organ pereche, situati retroperitoneal in loja renala; * Greutatea: 120-200 gr; * Dimensiuni: 12/6/3 cm;

Prezinta: - 2 fete: anterioara, posteriora; - 2 margini: laterala convexa, mediala concava (cu hilul si pediculul renal: pelvis renal, artera si vena renala, limfatice, nervi); - 2 poli: superior, inferior.

* Raporturile rinichiului:
* Posterior (raporturi comune): arcul lombo-costal * Anterior: - RD: lobul hepatic dr., flexura colica
si coasta a 12-a, m. diafragm, gl. suprarenala, m. patratul lombelor (lateral), m. psoas (medial), n. iliohipogastric si n. ilioinghinal;

dr., colon ascendent, D2, ansele intestinale; - RS: mezocolonul transvers, splina, coada pancreasului, fata posterioara a stomacului, colon descendent, artera colica stg., anse intestinale.

* Superior: glandele suprarenale;

* Lateral:

- RD: fata inferioara a ficatului, colon ascendent; - RS: fata renala a splinei, colon descendent;
- RD: D2, VCI; - RS: flexura duodeno-jejunala, aorta abdominala;

* Medial:

* Structura rinichiului:
*Capsula fibroasa la
exterior; *Sinusul renal; *Parenchimul renal (intre capsula fibroasa si sinusul renal) prezinta: - corticala la periferie; - medulara spre centru;

* Ultrastructura rinichiului:
1. Nefronul, unitatea morfo-funtionala a rinichiului (partea secretorie), format din: corpusculul renal (Malpighi): capsula Bowmann+glomerulul vascular; tubul contort proximal;

ansa Henle;
tubul contort distal; 2. Tubul colector (partea excretorie);
3. Vase de sange, care insotesc tubii

uriniferi.

* Vascularizatia si inervatia rinichiului:

*Artera renala ramificatie a
Ao. abd cu 5 ramuri segmentare -> a. interlobare -> a. arcuate-> a. interlobulare -> a. aferente -> capilare glomerulare -> a. eferenta; *Venule stelate -> v. interlobulare -> v. arcuate -> v. ascendente -> v. interlobare -> v. renala -> VCI; *Nervii rinichiului de natura vegetativa, provin din: ggl celiac, mezenteric sup, splahnicul mic si mare, lantul simpatic.

Segmentatia rinichilor:
arterele renale prezinta aproape constant o distributie segmentara; fiecare rinichi are cinci segmente vasculare (4 prepielice, 1 retropielic):

B. Caile excretoare intra- si extrarenale:

Caile intrarenale: calicele mici si mari, pelvis renal; Caile extrarenale: uretere, vezica urinara, uretra; Ureterul: Dimensiuni: L=25-30cm, D=5-10mm; Traiect: oblic de sus in jos,2 portiuni,3 stramtori; Raporturi: - Ureter abdominal: - post dr : cu m.psoas, a. iliaca externa; - post stg: cu m.psoas, bifurcatia a.iliace comune; - ant dr: vasele genitale, rad. mezenterului; - ant stg: rad. mezosigmoidului; - Ureter pelvin: - la barbat: post a.iliaca interna, veziculele seminale, ant canalul deferent; - la femeie: post a. iliaca interna, lig. lat al uterului, vagin, ant a. uterina; Vascularizatie: - artere: a. renale, a. genitale, a. iliaca comuna, a. rectala medie, a. uterina, a. vezicala inf; - vene: afluenti ai v. testiculare/ovariene, si v. hipogastrice; Inervatia: fibre simpatice din plexul hipogastric si parasimpatice din plexul pelvic.

* * 1. * * *

2.Vezica urinara

2. Vezica urinara

* Organ cavitar pelvin, capacitate 200-300ml; * Prezinta un fund (cu trigonul vezical Lieutaud),
corp, varf, col(orif. uretral intern);

* Raporturi: - anterior: simfiza pubiana; - lateral: m.ridicator anal; - posterior: la femeie cu uterul si anse

intestinale, la barbat cu rectul si anse intestinale; deferent, vezicule seminale, la femeie cu vaginul si colul uterin;

- fundul vezicii: la barbat cu prostata, canalul

* Vascularizatie si inervatie: - artere: a. vezicale sup, a. vezicale inferioare; - vene: formeaza plexul vezical si plexul
prevezical;

- nervi: fibre simpatice din plexul hipogastric si

fibre parasimpatice din plexul pelvic.

3. Uretra

a) Uretra feminina (4-5cm) cu 2 parti: Portiunea pelvina (2-3cm); Portiunea perineala (1cm); * Vascularizatie si inervatie: artere: a. vezicala inf si a. vaginala; vene: plex vezical si vaginal; nervi: fibre din n. rusinos si din plexul hipogastric superior; b) Uretra masculina (25 cm) cu 3 parti: Uretra prostatica (3-4cm); Uretra membranoasa (1cm); Uretra spongioasa (20cm); * Vasculatizatie si inervatie: artere: a. rectala medie si a. vezicala inf, a. bulbului penisului, a. dorsala a penisului; vene: dreneaza in formatiunile venoase invecinate, apoi in vena iliaca interna; nervi: fibre din n. rusinos, din plexul hipogastric superior si din parasimpaticul sacrat.

* II. Fiziologia aparatului reno-urinar

A. Formarea urinii:

* 1.
2. 3. *

Se realizeaza prin 3 procese fundamentale:

Ultrafiltrarea glomerulara: are loc la nivel glomerular, urina primara se elaboreaza intr-o cantitate de 170-180 l/zi; Procese de reabsorbtie: au loc la nivel tubular; Procese de secretie;

Urina finala eliminata zilnic are un volum de aproximativ 1,5 l.

*B. Filtrarea glomerulara:

* Are o valoare de 100-130ml/min; * Se realizeaza in virtutea
gradientului;

* Presiunea efectiva de filtrare:

Pf=Ph-(Po+Pc);
* Fractie de plasma ce se filtreaza,
exprimata procentual fata de fluxul plasmatic renal se numeste fractia filtrata:

FF=FG/FPR x 100;
* Valoare normala a FF este 20%.

* C. Clearance-ul renal (coeficientul de

epurare)

*Folosit pentru aprecierea functiei renale; *Exprima cantitatea de plasma (in ml) teoretic

epurata total de o anumita substanta in timp de un minut de catre rinichi;

Cl=UxV/A.

* D. Reglarea activitatii renale:

*Se realizeaza pe cai neurovegetative si endocrine; *Fibrele simpatice si catecolaminele determina
vasoconstrictie -> creste FG;

*Cand presiunea din interiorul vaselor renale scade,

creste secretia de angiotensina II cu efect vasopresor puternic;

*Asupra celulelor tubulare actioneaza: ADH (reg.

elim. de apa), aldosteronul (reg. elim. de K si Na), parathormon (reg. elim. de Ca si P).

* E. Caracteristicile urinii:
*Urina normala contine 90% apa si 10% substante
dizolvate; *Aspect limpede si transparent. *Volumul urinar la adult: 600-2500 ml/zi; *Densitatea urinii: normal 1020 cu variatii intre 1015-1025; *Reactia urinii: ph=6 cu variatii intre 4,5-8; *Culoarea urinii: galben-deschisa; *Mirosul urinii: usor aromatic dat de acizii volatili si substantele urinoide; *Osmolaritatea: 800mosm/l; *Vascozitatea: 1,02-1,2.

* Constituenti chimici: - organici: ureea, amoniac, creatina si creatinina, acid uric,

aminoacizi (150-200mg/zi); - anorganici: clorurile (9-16g/zi); sulfatii; fosfati; oxalati; proteinele plasmatice (<200mg/zi); glucoza (in mod normal absenta); corpii cetonici (3-15mg/zi); bilirubina (in cazul icterelor); sange (in hematurie).