CONCEPTO DE HERNIA

Protrusin de cualquier estructura anatmica por un

orificio anatmico o adquirido, o un debilitamiento de la pared msculo-aponeurtica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

DEFINICON DE HERNIA ABDOMINAL

Protrusin ocasional o permanente, de una vscera o

tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Componentes de una Hernia

2 componentes bsicos:
Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatmicas
Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad (ID, IG, apndice, etc).

LOCALIZAIN

CONDICIN

CLASIFICACIN
CONTENIDO

ETIOLOGIA

LOCALIZACIN
H. inguinal.

H. crural.
H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel. H. Lumbar

ETC..

CONDICIN
espontnea
Reducibles manual Crnicas Irreducibles Agudas Estranguladas encarceladas Deslizadas

CONTENIDO
Intestino Delgado Intestino Grueso Vejiga Apndice Divertculo de Meckel (Littre) ETC

ETIOLOGIA
Congnitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del

conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.

Adquiridas. Recidivantes: posquirrgico, eventracin Traumtica.

ANATOMIA REGIN INGUINAL

Piel

Tej. Celular subcutneo:

camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo mayor Musculo oblicuo menor y

transverso
fascia tranversalis Grasa preperitoneal peritoneo

CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado
de aproximadamente 4 centmetros en longitud y est

situado 2 a 4 centmetros ceflico al ligamento inguinal.

Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo

mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis

contiene el cordn espermtico o el ligamento redondo

del tero
El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a

superficial, y de ceflico a caudal.

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del msculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendn conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

HERNIA INGUINAL

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por los ejercicios fsicos. Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3. Sexo: Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en

mujeres en relacin de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular.

Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la

pared posterior ms resistente.

 4. Obesidad: Por aumento de la presin intrabdominal

por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia:

Infiltracin grasa del msculo transverso, Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las

directas,

Otros factores posturales que a la larga van a relajar los

msculos y anillos inguinales.

B) Factores Desencadenantes
Aumento de la presin intraabdominal como principal factor.

Otros:
Estreimiento. estrechez uretral en la mujer. sndrome prosttico en el hombre.

bronquitis crnica.
enfisema pulmonar. Asma.

levantadores de pesas.

CAUSAS
CONGNITAS:
Falta de obliteracin del proceso vaginal
deformidades plvicas Atrofia de la vejiga Patologas del colgeno

ADQUIRIDAS:
Tensiones y esfuerzos durante la vida:

Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.

Trauma.

DIAGNOSTICO
CLNICO:

Abombamiento en la regin inguinal

Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al

abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular

intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresin

Examen fsico abdominal

Paciente de pie:

Inspeccin: perdida de simetra en el rea inguinal o

abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el

abombamiento.

Palpacin: Maniobra de Landivar.

Diagnstico diferencial

Hernia Femoral
Adenitis Inguinal Testculos Ectpicos Lipoma

Linfoma
Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis

Varicocele
Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele

Torsin Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebceo Hidradenitis de glndulas apocrinas inguinales

CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS INGUINALES

Clasificacin: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).
Saculares. Lipomatosas. Viscerales.

Mixtas.

Clasificacin de Casten (1967)

Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal

interno intacto. (lactantes y nios)

Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado

de tamao, distorsionado.
Estadio III: hernias directas y femorales

Clasificacin de Mc Vay (1970)

Estadio 1: hernia indirecta pequea (ligadura alta

del saco y recontraccin del anillo interno

Estadio 2: hernia inguinal mediana Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de

gran tamao
Estadio 4: hernias femorales o crurales

Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper

Clasificacin de Gilbert (1989)

Tipo I: hernia indirecta con anillo

interno pequeo, estrecho, apretado apto para la colocacin de una prtesis prolene de 6x11 cm plegada en forma de paraguas a travs del orificio.

Tipo II: anillo interno

moderadamente aumentado de tamao no mas de 4cm con capacidad an de sostener la protesis

 Tipo III: anillo interno con

mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigstricos.

Tipo IV: hernia directa, todo

el piso del conducto inguinal esta defetuoso.

Tipo V: pequeos defectos

diverticulares de 1 o 2 cm de diametro

Clasificacin de Nyhus (1991)

Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal, (ej.hernia

peditrica)

Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared

inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos inferiores no desplazados

Tipo III: Defecto de la pared posterior

A. Hernia inguinal directa B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado, medialmente

agrandado o destruyendo la fascia transversalis del tringulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hernia en pantaln).

C. Hernia Femoral

Clasificacin de Nyhus (1991)

Tipo IV: Hernia Recurrente

A. Directa
B. Indirecta C. Femoral D. Combinada

Clasificacin de Bendavid (1993)

Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):

estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo.

estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no llega al escroto estadio 3: llega al escroto

 Tipo 2: antero- medial (directa):

Estadio 1: hernia ubicada en los limites del canal inguinal sin sobrepasarlos. Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto. Estadio 3: alcanza el escroto.

Clasificacin de Aachen
Schumpelick y Artl describen en 1995 Tipo 1: tamao normal de anillo inguinal interno. Hasta 1.5 cm Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm hasta 3 cm Tipo 3: orificio mayor de 3 cm A los tipos se les aaden la letra C para las mixtas, L para

las laterales o indirectas, M para las madeiales o directas.

Clasificacin de stoppa (19961998)

Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)
Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor

agravante
Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores

agravantes
Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores

agravantes.

Clasificacin de Campanelli (1996)

Hernias recidivantes:
Tipo R1: primera recidiva inguinal de hernia indirecta, de

dimensin inferior a 2cm en pte no obeso

Tipo R2: primera recidiva inguinal de hernia directa,

menor de 2 cm y en ptes no obesos

Tipo R3: todas las hernias recidivadas mas de una vez

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA

TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible

Reduccin de dimetro del orificio inguinal.

Aproximacin del tendn conjunto al ligamento

inguinal.
Hernias inguinales indirectas y pequeas hernias

inguinales directas.

La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigstricos son expuestos.

TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin del saco lo mas afuera posible
Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Sutura sin tensin del tendn conjunto al ligamento de

Cooper.
hernias inguinales grandes, de hernias inguinales

directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales

TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

Plisado de la pared posterior de canal inguinal

para reforzarla.
Sutura en forma de U del m. oblicuo mayor

con el menor.
Fijacin del tendn conjunto al ligamento de

Cooper.

TCNICA DE SHOULDICE

reparacin de la pared posterior imbricando varias capas

anatmicas, conformando 4 lneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.

La operacin se realiza con anestesia local

TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla

libre de tensin

Refuerzo el piso del

conducto inguinal con una malla de polipropileno malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no ms de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo

El borde inferior de la

TCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal

Por delante del peritoneo se coloca la malla

Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos,

toda la anatoma de la pared posterior defecto) preperitoneal.

se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn

TCNICA LAPAROSCPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatoma

circundante con claridad y ampliacin realzadas.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los

trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior

Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el

acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES

Retencin urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso

de opiceos y analgsicos.
Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de

las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre

 Diseyaculacin: sensacin quemante antes y durante la

eyaculacin.
Seroma: coleccin de suero en una herida operatoria, que

contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao.

Hematomas.

Dolor postoperatorio
Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal.

SI LO OIGO, SE ME OLVIDA
SI LO VEO, LO RECUERDO... SI LO HAGO, LO SE