LAPAROTOMA

FRANZ LEONARDO VALDEZ FUENTES

Laparotoma
Es

la incisin de la pared abdominal con el objetivo de llegar a la cavidad abdominal. Incisiones: Supra umbilical, Pararectal superior D e I, Subcostal, Infraumbilical, Paratrectal inferior D e I, Mac Burney, Pfnnerstiel.

Laparotoma

Laparotoma

Anatoma quirrgica de la cavidad abdominal

La

cavidad abdominal se la compara con un ovoide dispuesto verticalmente, aplanado de adelante hacia atrs. Esquematicamente este ovoide presenta cuatro caras y dos extremidades que son: Cara anterior, caras laterales, cara posterior y extremidad superior, extremidad inferior.

Constitucin anatmica de la pared abdominal

Msculos

Irrigacin
Inervacin

Msculos
anterior y lateral: Plano superficial - constitudo por el oblicuo mayor Plano medio - constituido por el oblicuo menor Plano profundo formado por el msculo transverso A cada lado de la lnea media el recto anterior del abdomen.
Pared

Msculos
Pared

posterior: Plano superficial Plano medio Plano porfundo

Irrigacin

La pared esta irrigada por vasos que nacen de la arteria aorta, arterias iliacas y de la subclavia. Pared posterior: irrigada por las arterias lumbares que son ramas de la aorta. Pared anterior: irrigada por la arteria epigstrica y por la mamaria interna. Paredes laterales: irrigadas por las circunflejas ilacas. Msculo diafragma: irrigado por las arterias diafragmticas.

Inervacin
La

inervacin sensitiva y motora est dada por nervios desde el 7 al 12 intercostales, nervios abdominogenitales mayor y menor.

Fisiologa de la pared abdominal

La

estructura osteoarticular de la cavidad abdominal sirve para: contener vsceras, comprimir las vsceras para ayudar en actos fisiolgicos y patolgicos, contribuyen a la esttica del cuerpo.

 Las

paredes normalmente presentan puntos dbiles en las regiones msculoaponeurticas por donde las vsceras pueden hacer prominencia dando lugar a la formacin de hernias.

 Hernia:

la salida de las vsceras por puntos normalmente dbiles de la pared abdominal. Eventracin: la salida de las vsceras por zonas debilitadas de la pared abdominal ya sea por traumatismo o una intervencin quirrgica.

HERNIAS

 Tanto

las hernias como las enventraciones son fallas de estructuras, por la debilidad muscular, por la persistencia anormal de conductos que debieron obliterarse, por la seccin de msculos, aponeurosiso nervios.

Para mantener la integridad anatmica y funcional de la pared abdominal, en toda laparotoma se deben respectar: 1. Los msculos: que sern seccionados o divulsionados en la direccin de sus fibras, de esta manera la cicatriz ser mnima. 2. Los nervios: su seccin determinar la parlisis de su territorio. 3. Los grandes vasos: para evitar una irrigacin insuficiente.

 Toda

laparotoma debe ser suturada prolijamente y por planos, solo de esta manera se va a poder mantener la integridad anatmica y funcional de la pared abdominal.

 El

cirujano para relizar una laparotoma tiene que tomar tres aspectos importantes en consideracin: El hbito constitucional del paciente El grado de obesidad Grado de desarrollo muscular

Incisiones medias
Son

aquellas que se realizan en la lnea media tanto en la regin supraumbilical como infraumbilical. Segn su direccin: es vertical. Segn su situacin: es anterior mediana supra o infraumbilical. Segn el modo de atravesar los tejidos: es una incisin simple.

Incisiones paramedianas o pararrectales

Son

aquellas incisiones que se realizan a un lado de la lnea media, puede ser supra o infraumbilicales, derecha o izquierda dependiendo del rgano al que se quiera llegar.

Laparotomia mediana interna

A

esta incisin tambin se la llama de Lennander o Universal. La ventaja de esta incisin es que no lesiona vasos, nervios ni el msculo, adems de que se puede ampliar hacia arriba o hacia abajo.

Laparotoma paramediana externa

Tambin

se la conoce como incisin de Jalaguier. Se utiliza mayormente en casos de apendicitis o cuando el diagnstico no est claro, ej. una peritonitis.

Laparotoma paramediana transrectal

Corresponde

los rectos. Por su direccin: vertical Por su situacin: anterior paramediana Por el modo de atravesar los tejidos: simple (igual que la incisin mediana).

a la mitad de la vaina de

Incisiones extrarectales o laterales

Se

realizan sobre la cara anterior y lateral del abdomen, a estas incisiones se agrega el trmino supra o infraumbilical segn este por encima o por debajo del ombligo.

Incisin de McBurney
Se

la realiza en la fosa ilaca derecha por fuera del msculo recto anterior del abdomen, se usa como va de acceso al apndice.

Incisin de Pfannenstiel
Es

una incisin compleja que se la usa en ciruga gineco-obsttrica. El objetivo de este tipo de incisin es que se tenga una cicatrizacin estticamente aceptable ya que se realiza en el ltimo pliegue del abdomen.

Laparotomas posteriores o lumbares

Sirven

como va de acceso a los rganos retroperitoneales.

Laparotomas toracoabdominales
Tienen

por objeto dar una amplia va de acceso al compartimiento superior del abdomen.

Laparotomas transtorcicas
Estas

punciones abren el abdomen atravesando la cara inferior del trax (diafragma).

Criterios para una buena Laparotoma

Simplicidad de ejecucin. Se deben respetar los elementos anatmicos nobles especialmente los nervios. Debe proporcionar una exposicin conveniente. Debe proporcionar molestias operatorias mnimas. Debe dejar cicatriz estticamente aceptable.