ESOFAGO ABDOMINAL ESTOMAGO BAZO

DR. FERNANDO CARBONEL ROMERO

ESOFAGO

ESOFAGO
Es un largo conducto msculo membranoso que va desde la faringe hasta el estmago; se extiende desde el extremo inferior de la faringe (a nivel del cartlago cricoides), al cardias (orificio cardial del estomago). Es una estructura media, que inicialmente est detrs de la trquea y luego empieza a desviarse hacia la izquierda por detrs del bronquio principal izquierdo. En todo su trayecto est rodeado de una capa celulosa laxa, por medio de la cual se relaciona con los rganos o estructuras que lo rodean. En posicin erecta mide de 25 a 30 centmetros de largo, siendo 1 a 2 centmetros ms corto en la mujer. Sirve principalmente para la conduccin del alimento y los lquidos hacia el estmago; es distensible y puede adaptarse a casi cualquier cosa que pueda ser tragada. Comprende cuatro porciones: -Esfago cervical -Esfago torcico -Esfago diafragmtico -Esfago abdominal

ESOFAGO
ESTRUCTURA HISTOLOGICA: La capas que forman la pared esofgica son las mismas que las de otras partes del tubo digestivo. MUCOSA: Est revestida por un epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Tiene una muscularis mucosae ms gruesa que en el resto del tubo digestivo. SUMUCOSA: Est separa de la capa muscular por un tejido Conectivo laxo que contiene numerosas glndulas tubulares ramificadas, siendo ms abundantes en la parte superior del esfago, las cuales producen moco para lubricar el esfago. MUSCULAR: Consta de una capa longitudinal externa y una capa circular interna. El tercio superior del esfago est formado por msculo estriado esqueltico, que es una continuacin de la capa muscular de la faringe; el tercio medio est constituido por una mezcla de msculo estriado y liso; y en el tercio inferior solamente por msculo liso EXTERNA (Adventicia): En su porcin cervical y torcica presenta una adventicia, y en su porcin diafragmtica y abdominal posee capa serosa.

ESOFAGO

ESFINTERES, el esfago presenta dos esfnteres:

Esfnter esofgico superior: Es la Pinza de Jackson, constituido por el msculo constrictor inferior, especficamente sus fibras inferiores o cricofarngeas, que son horizontales y se continan con las fibras circulares del esfago, estas fibras constituyen un verdadero esfnter o abrazadera (pinza de Jackson), la cual evita la entrada de aire al esfago; y, que se relaja sbitamente durante la deglucin

Esfnter esofgico inferior: El cual es un esfnter fisiolgico formado por los cuatro centmetros inferiores del msculo liso esofgico, el segmento intraabdominal del esfago que acta como una vlvula funcional y una estructura mucosa formada por los pliegues de la mucosa gstrica; todo lo cual contribuye a ocluir la luz de la unin gastroesofgica. Este esfnter, impide el reflujo gstrico al esfago, que cuando existe incompetencia origina una sensacin de ardor conocida como pirosis. Esfnter esofgico inferior: Separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como: -la llegada de la onda peristltica primaria; -la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; -la distensin gstrica.

ESOFAGO
Esfnter esofgico inferior:
Es una zona de alta tensin de 2 a 4 cm. de longitud de msculo liso, que es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflejo, las estructuras anatmicas que definen la barrera antirreflujo son: El esfnter fisiolgico esofgico inferior Los pilares del diafragma El ligamento frenoesofgico En reposo, el esfnter esofgico inferior, se encuentra en estado tnico, con un tensin que va desde los 10 hasta los 45 mm de Hg. Al deglutir, el esfnter esofgico inferior, se relaja rpidamente, en respuesta a la descarga neural, iniciada por la deglucin y permanece relajado, hasta que la onda peristltica, alcanza al final del esfago y se produce el cierre del esfnter esofgico inferior. El esfnter inferior, realiza dos importantes funciones fisiolgicas: La primera, es evitar el reflujo gastroesofgico La segunda, es la relajacin en la deglucin permitiendo la entrada del material ingerido al estmago . Debe recordarse que los mecanismos de relajacin del esfnter esofgico inferior; como respuesta a una deglucin, an no son bien conocidos. Se cree que la relajacin, viene mediada vagalmente, pero podra ser por va simptica, En esta funcin intervendran los nervios colinrgicos preganglionares y los nervios no adrenrgicos, post ganglionares

ESOFAGO
ESTRECHAMIENTOS, son tres: Cricoideo: A nivel del cartlago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ta vrtebra cervical Bronco - artico: A nivel del cayado de la aorta y del bronquio izquierdo, a nivel de la 4ta vertebra torcica Diafragmtico: A nivel del diafragma, se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica.

2. Estrechamiento cricoideo

4. Estrechamiento diafragmtico 8. Porcin de la aurcula izquierda

ESOFAGO
DIVISON DEL ESOFAGO SEGN SU TRAYECTO: a) ESOFAGO CERVICAL: -Empieza a nivel del borde inferior del cartlago cricoides (borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe), a nivel de la 6ta o 7ma vrtebra cervical y termina a nivel del borde superior del esternn (borde superior de la 2da vrtebra torcica.. -Est situado al inicio en la lnea media y posteriormente se desva hacia el lado izquierdo. -Tiene una longitud en esta porcin de 5 centmetros, y un calibre de 14 a 16 milmetros en su origen (estrechamiento cricoideo) y oscila entre 19 y 22 milmetros en el resto de su longitud. Relaciones: b) ESOFAGO TORACICO: -Se extiende desde el orificio superior del mediastino (borde superior del esternn), hasta el diafragma para penetrar al abdomen por el hiato esofgico. -Tiene una longitud de 16 a 18 centmetros y un calibre de 22 milmetros por termino medio, excepto a nivel del cayado artico (estrechamiento broncoartico), en que mide entre 15 y 17 milmetros.

c) ESOFAGO DIAFRAGMATICO: El paso por el diafragma, mide entre 16 a 19 milmetros. Presenta el estrechamiento diafragmtico

DIAFRAGMA
Origen Se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatmicos que forman el orificio costal inferior. Todas sus fibras confluyen en el centro frnico (que tiene forma de trbol). Este centro es la parte ms alta del diafragma, aunque es variable porque se encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y 6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos. Normalmente se mueve hacia arriba y hacia abajo unos 2 o 3 cm.

Insercin El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torcica; a nivel de periferia, el msculo se inserta en: La apfisis xifoides del esternn. Los bordes costales de la pared torcica. Los extremos de la undcima y duodcima costilla. Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior. Vrtebras lumbares. Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, inicindose su curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8 a 9 vrtebra torcica, hasta su insercin en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente a la aorta a nivel de la 12 vrtebra torcica.

. c) ESOFAGO ABDOMINAL: Al atravesar el diafragma se dirige bruscamente hacia la izquierda y se une al estmago en su curvatura menor, unin que se conoce con el nombre de unin gastroesofgica o cardioesofgica o cardias. La longitud de esta porcin del esfago es de 2 centmetros y est situado en lo alto de la bveda diafragmtica, un poco a la izquierda de la undcima o de la dcima vrtebra dorsal. Aqu el bolo alimenticio pasa al estomago con lentitud. -Esta unin gastroesofgica constituye una barrera al reflujo del contenido del estomago hacia el esfago (esfnter gastroesofgico); la capa circular del msculo liso del esfago se contina hacia arriba y hacia abajo directamente con la del estmago. -Termina en el orificio del cardias, el cual se halla situado a la izquierda de la lnea mediana, a la altura de la 10 11 vrtebra torcica. -El peritoneo solo lo cubre su cara anterior, el cual desciende del diafragma hacia el estmago y dirige por su cara anterior para formar en su curvatura, la hoja anterior del epipln menor. -Est oculto por el lbulo izquierdo del hgado y cuyo borde derecho se relaciona con la transcavidad de los epiplones. El nervio vago anterior (izquierdo), discurre por la cara anterior del esfago y el nervio vago posterior (derecho) por la cara posterior. IRRIGACION DEL ESOFAGO ABDOMINAL: Arterias: Es irrigado por las arterias esofgicas inferiores provenientes de las frnicas y de la coronaria estomquica (gstrica izquierda). Venas: Drenan a la vena coronaria estomquica (gstrica izquierda), por intermedio de las colaterales gastroesofgicas, que finalmente van a formar el sistema portal (Vrices esofgicas). LINFATICOS: Van al grupo periesofgico, de la coronaria estomquica y celiacos. INERVACION: Por los nervios esplcnicos y los nervios vagos. La estimulacin dolorosa del esfago inferior, por el reflujo del cido gstrico, puede producir dolor (acidez) que se siente retroesternal o en el epigastrio.

ESOFAGO

ESOFAGO CERVICAL

ESOFAGO TORACICO

ESOFAGO DIAFRAGMATICO

ESOFAGO ABDOMINAL

ESOFAGO
RELACIONES

ESOFAGO
IRRIGACION ARTERIAL

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

ARTERIAS BRONQUIALES

ARTERIAS ESOFAGICAS

ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA (GASTRICA IZQUIERDA)

ARTERIA FRENICAS INFERIORES

ESOFAGO
IRRIGACION VENOSA

VENA TIROIDEA INFERIOR

VENA HEMIACIGOS VENA ACIGOS

PLEXO VENOSO SUBMUCOSO

VENA PORTA

VENA GASTRICA IZQUIERDA

INERVACION

La inervacin intrnseca est dada por el Plexo mientrico de Auerbach, el cual se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular El plexo submucoso (Plexo de Meissner), el cual se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esfago.

VISTA ANTERIOR

VISTA POSTERIOR

ESOFAGO
LINFATICOS

GANGLIOS YUGULARES INTERNOS GANGLIOS TRAQUEALES

CONDUCTO TORACICO

GANGLIOS MEDIATINICOS
GANGLIOS TRAQUEOBRONQUIALES

GANGLIOS FRENICOS SUPERIORES

GANGLIOS CARDIACOS
del ESTOMAGO GANGLIO CELIACOS

REFLUJO: Devolucin del alimento al esfago

ESOFAGO DE BARRET
El esfago de Barrett, tambin llamado sndrome de Barrett, se refiere a un cambio anormal de las clulas de la porcin terminal del esfago, es decir, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a exposicin al cido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esfago de Barrett, es la condicin en la cual un epitelio columnar anormal, reemplaza al epitelio escamoso estratificado normal del esfago distal, condicin que resulta cuando existe reflujo y el jugo gstrico lesiona el epitelio escamoso estratificado, y la mucosa as lesionada cicatriza mediante un proceso metaplsico, en el cual las clulas escamosas son reemplazadas por clulas columnares.

ESOFAGO DE BARRET
(CON ULCERAS)

La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. Dcese, en especial, de la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano. El esfago torcico tambin pierde la actividad peristltica normal y se vuelve dilatada produciendo un megaesfago. Los pacientes con acalasia tienen una carencia de las clulas ganglionares inhibitorias noadrenrgicas y no-colinrgicas, las cuales suelen estar rodeadas por leucocitos con predominio de eosinfilos, causando un desbalance entre la neurotransmisin excitatoria y la inhibitoria. El resultado es un esfnter esofgico continuamente hipertenso o no relajado Un esofagograma puede mostrar la disminucin de peristalsis, la dilatacin del esfago proximal y el estrechamiento del esfago en su parte inferior.

Las hernias de hiato paraesofgicas suelen ser asintomticas hasta que se produce una complicacin como la incarceracin, estrangulacin, ulceracin, hemorragia, o perforacin del estmago herniado. Es frecuente la anemia crnica por pequeas prdidas hemticas de la mucosa gstrica herniada. Algunos pacientes presentan plenitud retroesternal pospandrial, disfagia y disnea

Las hernias de hiato: El anillo esofgico inferior conocido como Schatzki o anillo B, es localizado en la unin escamo - columnar con una hernia del hiato. Esta es una membrana de la mucosa usualmente de no ms de 2-3 mm de grosor.

ESTOMAGO

ESTOMAGO
Es la regin ms dilatada del tubo digestivo, es una basta bolsa que une el esfago con el intestino delgado (duodeno); lugar se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un potente jugo digestivo. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio, esta situado entre el diafragma y el colon transverso, en su distensin mxima puede aceptar 1,500 cc. de alimentos y jugo. Su forma y orientacin cambian con frecuencia segn los tiempos de la digestin y la posicin del cuerpo, puesto que el estomago es a la vez muy extensible y mvil. En el sujeto vivo, tiene una forma de J mayscula muy alargada, que en el cadver adopta la forma de gaita.

HIPERTONICO

NORMAL

HIPOTONICO

ATONICO

CONFIGURACION EXTERNA: DIVISION: El estmago presenta las siguientes partes: Fondo o Fundus (Tuberosidad mayor): Es la porcin del estmago por encima del nivel de la entrada del esfago; situado por debajo del diafragma, es la parte ms alta y ms ancha del estmago, cuya parte ms elevada se denomina frnix gstrico; est en forma de cpula a la izquierda del esfago abdominal. Est demarcado por un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias (ngulo de His). Habitualmente en su interior presenta aire (cerca de 50 cc), de ah que se le denomina bolsa de aire gstrica o cmara de gases, por lo tanto es visible a los RX de rutina. Contiene glndulas gstricas propiamente dichas. Cuerpo gstrico: Es la porcin entre el fondo y la porcin pilrica, no existiendo lnea demarcatoria entre estas tres porciones del estmago. Tiene forma cilndrica, aplastado de adelante hacia atrs. Es la porcin principal y de mayor tamao del estmago, lugar en el cual se forma el quimo. Porcin Pilrica (Antro pilrico): De forma de embudo que se estrecha en direccin del ploro. Esta regin presenta dos partes: El antro, que se une al cuerpo; y el conducto pilrico, el mismo que termina en el orificio pilrico, limite con el duodeno. En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular, es el lmite entre el antro y el conducto pilrico

CONSTITUCION EXTERNA

CARA ANTERIOR
Corresponde al diafragma a la altura de las 5ta. 6ta, 7ta y 8va costillas izquierdas RELACIONES (Cara quirrgica): -Por arriba por intermedio del diafragma: Se relaciona con las pleuras, el pulmn izquierdo y el corazn -En su parte superior con el lbulo izquierdo del hgado, el cual lo cubre en su curvatura menor y el ploro. -En su parte inferior: Est en contacto con la pared anterior del abdomen, est en relacin con el tringulo de Labb, el cual tiene los siguientes lmites: -Borde externo, por el borde condral izquierdo -Borde interno, por el borde del hgado -Borde inferior, por la lnea de Labb, que va del noveno cartlago costal derecho al Izdo. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube (espacio semilunar de Traube) rea en la parte inferior e izquierda del trax, en la que el aire contenido en el estmago produce un sonido timpnico a la percusin ( mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb

Esta parte del trax, recibe el nombre de ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBBE LIMITES: -Su lmite superior externo, es convexo hacia arriba y afuera, corresponde al quinto y sexto cartlago costal. -Su borde lateral, casi vertical, rebasa hacia afuera la lnea mamaria y desciende hasta la costilla. novena y dcima. - El limite inferior, corresponde al borde costal, a partir del apndice xifoidea a la dcima costilla

CARA POSTERIOR
Por su cara posterior: : -Diafragma: Al que lo une el ligamento gastrofrnico (suspensor del estmago). -Corresponde a la transcavidad: rganos retroperitoneales: -Pncreas y vasos esplnicos -Por debajo del pncreas se relaciona con el colon transverso y por mediacin de este, con la tercera porcin del duodeno, la cual es cruzada verticalmente por los vasos mesentricos superiores. -Cpsula suprarrenal y rin izquierdo. -Bazo -Pilar izquierdo del diafragma

BORDE DERECHO (CURVATURA MENOR): Se extiende tambin del cardias al ploro. Inicialmente es vertical a lo largo del cuerpo gstrico, y luego se curva bruscamente dirigindose hacia la derecha y arriba. En la curvatura menor entre el antro y la porcin Pilrica hay una angulacin que se conoce como incisura angula o escotadura pilrica, la cual es visible en las radiografas con contraste del estmago. -La hojilla del peritoneo que cubre la cara anterior la que cubre la cara posterior del estmago, se juntan a nivel de las curvaturas para formar los epiplones. De la curvatura menor y del borde derecho del esfago abdominal se va hacia el hgado al cual lo une y forma el epipln menor (epipln gastroheptico), la parte que llega hasta el duodeno de este epipln, contiene el pedculo heptico, y al mismo tiempo que conforma el borde libre del epipln menor, forma el lmite anterior del hiato de Winslow. -Este epipln menor tambin contiene los vasos principales del estmago, vasos coronarios, nervios y ganglios linfticos. Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios mas importantes, por lo que puede considerarse como el hilio gstrico. -Est el contacto con el tronco celiaco y el lbulo de Spiegel del hgado

BORDE IZQUIERDO (CURVATURA MAYOR):

Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del ploro, es convexa y mucho ms larga que la curvatura menor. En su origen, forma con el borde izquierdo del esfago abdominal, un ngulo agudo abierto hacia arriba, es la incisura del cardias o ngulo de His. Desde donde describe una trayecto convexo hacia arriba, alrededor del fondo gstrico, luego se hace recto hacia abajo, luego se hace cncavo hacia arriba, para finalmente hacerse ascendente hacia la derecha para terminar en el ploro. -Est en contacto con el colon transverso del colon

-Es recorrido por los vasos gastropeiploicos (izquierdo y derecho)

-De la curvatura mayor parte el epipln gastroesplnico hacia el bazo y el epipln mayor; el epipln mayor parte de la curvatura mayor del estmago, salta sobre el colon transverso y de aqu cae en forma de delantal flotante, ms o menos infiltrado de grasa y desciende cubriendo los intestinos delgados. -La parte que va del estmago al colon transverso se denomina ligamento gastroclico, punto de entrada para explorar la cara posterior del estmago.

ORIFICIOS:

EXTREMIDADES
Cardias: Localizado en la unin superior de la curvatura mayor con la curvatura menor, en

donde el esfago abdominal se une al estmago, es de forma oval, est orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha; se caracteriza por la existencia de glndulas mucosas cardacas Ploro: Est situado en la parte inferior de la curvatura menor, es un canal de 3 centmetros de largo, entre el estmago y el duodeno, est rodeado por una capa muscular circular denominado esfnter pilrico, el cual abre y cierra el orificio, controlando as el pasaje de los alimentos del estmago al duodeno; existiendo en forma congnita un esfnter grueso, trastorno conocido como hipertrofia congnita del ploro.

HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO

CONSTITUCION ANATOMICA
La pared gstrica comprende cuatro capas: SEROSA: Es el peritoneo visceral que cubre las dos caras del estmago, salvo a nivel de la cara posterior del cardias y, a nivel de sus curvaturas mayor y menor, que son el nacimiento de los epiplones y que contienen los vasos nutricios del estmago. CAPA MUSCULAR, es gruesa, esta constituida por tres planos de fibras musculares lisas: Superficial o longitudinal: Son fibras longitudinales del esfago que se irradian al estomago, organizadas sobre la curvatura menor, llegan al ploro; mientras que los fascculos laterales se expanden sobre las paredes anterior y posterior del estomago. Media o circular: Son perpendiculares al eje mayor del estomago Profunda o oblicua: Es la capa muscular ms interna, son fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes del estomago. Esta disposicin de las capas musculares es muy importante puesto que se relaciona con la accin de mezclar el quimo durante la digestin. Entre estas capas musculares se encuentran clulas ganglionares y haces de fibras nerviosas amielnicas, que en conjunto representan el plexo mientrico de Auerbach. CAPA SUBMUCOSA, es gruesa y esta formada por un tejido conjuntivo laxo, que contiene numerosos vasos y nervios; y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. Las fibras nerviosas y clulas ganglionares, comprenden el plexo submucoso de Meissner, el cual inerva los vasos de la submucosa y el msculo liso de la muscular de la mucosa. Esta tnica laxa, nicamente falta en la unin del ploro con el duodeno, por ello se dice que el cncer de estmago no franquea ordinariamente el ploro. CAPA MUCOSA, Es gruesa y con abundantes pliegues longitudinales, los cuales se detienen en el piloro. Es un tejido epitelial cilndrico, que contiene glndulas mucosas y glndulas gstricas que segregan el jugo gstrico. Se debe indicar que la zona de secrecin cida depende del fondo y cuerpo gstrico; mientras que la secrecin alcalina depende del antro pilrico.

MUCOSA DEL ESTOMAGO

FOSETAS GASTRICAS

MUCOSA

SUBMUCOSA

MUSCULAR

SEROSA

ESTOMAGO
CAPAS MUSCULARES MUCOSA

GLANDULAS FUNDICAS

LONGITUDINAL (EXTERNA)

CIRCULAR (MEDIA)

OBLICUA (INTERNA)

GLANDULAS PILORICAS

PERITONEO
La cavidad peritoneal normalmente se encuentra vaca, excepto por una pequea pelcula de lquido que conserva las superficies hmedas. El peritoneo normalmente exuda lquido y clulas en respuesta a una lesin o una infeccin, que se conoce como peritonitis. Cuando existe gran cantidad de lquido en la cavidad peritoneal se llama ascitis, en cuyo caso la pared anterior abdominal y el peritoneo pueden ser perforados (paracentesis abdominal), en la lnea media, lejos de la vejiga y cerca del ombligo. La cavidad peritoneal en el hombre es un saco completamente cerrado, pero en la mujer se comunica con el exterior por las trompas de Falopio, va tero y la vagina. INERVACION: Los nervios autnomos que inervan los rganos abdominales tambin inervan el peritoneo visceral que envuelve estos rganos. El dolor trasmitido por estos nervios suele ser profundo y de localizacin imprecisa. El peritoneo visceral no duele. FUNCIONES: -Disminuye el roce y ofrece resistencia a las infecciones -Proporciona una superficie resbalosa que permite el libre movimiento de las vsceras. -Exuda lquido y clulas en respuesta a una lesin o infeccin (peritonitis). -No es fundamental, pero es un depsito de grasa, en especial en el epipln mayor.

PERITONEO GSTRICO

-Lo cubre por ambas caras -En la curvatura menor forma el epipln menor y el ligamento hepatogstrico -En la curvatura mayor se prolonga ms all: -Arriba y a la izquierda hacia el hilio del bazo: Ligamento gastroesplnico -Abajo, hacia el colon transverso forma el ligamento gastroclico y el epipln mayor -Hacia arriba e n la cara posterior del Fundus gstrico forma el ligamento gastrofrnico

EPIPLON MENOR (OMENTO MENOR)

-Entre la curvatura menor del estmago y el hilio heptico (Porta heptico), -Dos bordes: Borde heptico y borde gstrico, es ms amplio se inserta en el borde derecho del esfago, curvatura menor del estmago y en la porcin superior del duodeno. -Borde diafragmtico o vrtice -Borde libre o derecho, el cual forma la pared anterior de la entrada (hiato de Winslow) a la transcavidad de los epiplones. Contiene los vasos para la curvatura menor del estmago, la arteria heptica y las vas biliares. .

LIGAMENTO GASTROESPLENICO
-Ambas hojas del peritoneo gstrico se le adosan desde su curvatura mayor al hilio del bazo. -En su espesor contiene la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos que salen de la arteria esplnica. -Se continua hacia arriba con el ligamento gastrofrnico.

EPIPLON MAYOR (OMENTO MAYOR)

-Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor del estmago y del borde inferior de la primera porcin del duodeno. -Desde ah ambas hojas adosadas (de las dos caras), se dirigen hacia abajo al hemiabdmen inferior en forma de un delantal y vuelve a ascender hasta llegar a la cara superior del mesocolon transverso. -Esta situado delante del intestino delgado, interpuesto entre ellos y la pared abdominal anterior -Es un doble pliegue, la cavidad entre las dos hojas medias, generalmente se oblitera; este epipln tiende adherirse a la reas inflamatorias y con frecuencia se presenta en las diversas hernias abdominales.

TRANSCAVIDAD de los EPIPLONES

Es una cavidad grande e irregular, localizada detrs del estomago y el epipln menor. Su pared anterior, est formada por el peritoneo que forma la lmina posterior del epipln menor, que cubre la cara posterior del estomago; y unos 1 o 2 centmetros de la primera porcin del duodeno; y forma la hoja posterior, est formada por el peritoneo que cubre el diafragma, el pncreas, rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda y el duodeno; y se continua hacia abajo con la hoja anterior de las dos lminas posteriores del epipln mayor.

La transcavidad tiene tres recesos: -Uno superior por detrs del hgado
-Otro inferior detrs del estomago -Otro esplnico que se extiende hacia la izquierda hasta el bazo.

CAVIDAD ABDOMINAL: PERITONEO VISCERAL y PARIETAL

CORTE SAGITAL
DIAFRAGMA HIGADO PANCREAS

PERITONEO PARIETAL ESTOMAGO VERTEBRAS

COLON AORTA MESENTEREO EPIPLON MAYOR

INTESTINO DELGADO PERITONEO VISCERAL

RECTO UTERO VEJIGA HUESO PUBICO

HIATO de WINSLOW: Es el nico orificio de entrada a la transcavidad de los epiplones; es un conducto corto, donde generalmente se puede introducir dos dedos. Tiene como lmites: -Superior la cara inferior del hgado (lbulo caudado), hoja inferior del ligamento coronario -Posterior el peritoneo parietal que recubre la vena cava inferior y el bulbo duodenal -Inferior la primera porcin del duodeno -Anterior el borde libre del epipln menor que contiene el conducto coldoco, la arteria heptica y la vena porta. Adems el ligamento hepato duodenal (epipln menor)

HIATO DE WINSLOW

MEDIOS DE FIJACION:
El estmago es muy mvil y hasta puede desplazarse en masa, pero tiene los siguientes medios de fijacin: Por arriba, su continuidad con el esfago, el cual se adhiere al diafragma. Por abajo, su continuidad con el duodeno, el cual est aplicado a la columna vertebral por el ligamento de Treitz. En su parte media y en su parte interna, por el tronco celaco En su contorno: -El epipln gastrioheptico (epipln menor) -El epipln gastroesplnico -El epipln gastrofrnico -Epilpn mayor

ESTOMAGO
IRRIGACION:
ARTERIAS: El estmago est rodeado por un circulo arterial continuo, ubicado en ambas curvaturas, constituido por ramas que se anastomosan entre si y que provienen del tronco celaco o de sus ramas. El tronco celaco, es un tronco voluminoso que se origina de la aorta abdominal, algo por debajo de su travesa diafragmtica, la cual luego de un trayecto corto se divide en tres ramas: la gstrica izquierda (coronaria estomquica), la heptica comn y la esplnica. La gstrica izquierda (coronaria estomquica), se dirige hacia arriba, algo a la izquierda y adelante, describe una curva cncava hacia abajo y alcanza la curvatura menor del estmago, en donde se bifurca en una rama anterior y otra posterior, siguen el contorno de la curvatura y se van a anastomosar con la gstrica derecha. Sus colaterales son, la arteria gastroesofgica anterior, esofgicas inferiores y sus ramas gstricas. La arteria heptica comn, contribuye en la irrigacin del estmago por medio de sus arterias: la arteria gstrica derecha (arteria pilrica) y la gastroduodenal (que proporciona la gastroepiploica derecha). La arteria gstrica derecha (arteria pilrica), que nace de la arteria heptica comn o de sus ramas, se sita en el epipln menor, por medio del cual llega al borde superior del ploro que se va a anastomosar con la arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica). La arteria gastroepiploica derecha, que es rama de la gastroduodenal, se origina por debajo del borde inferior del duodeno, en contacto con el pncreas, penetra en el ligamento gastroclico y sigue la curvatura mayor del estmago, continua contornendolo hacia la izquierda, en donde se encuentra con la gastroepiploica izquierda (rama de la arteria esplnica). La arteria esplnica, proporciona al estmago la arteria gastroepiploca izquierda, la arteria gstrica posterior y las arterias gstricas cortas. La arteria gastroepiploica izquierda, puede nacer de la esplnica o de una de sus ramas, transcurre por el ligamento gastroesplnico y llega a la curvatura mayor y desciende por el epipln mayor para encontrarse con la gastroepiploica derecha. La arteria gstrica posterior, emerge de la esplnica en su trayecto por el pncreas y asciende por la pared posterior de la transcavidad de los epiplones y llega a la parte ms alta del estmago. Las arterias gstricas cortas (vasos cortos) son en nmero variable, proceden del hilio del bazo y llegan a la curvatura mayor del estmago.

ESTOMAGO
IRRIGACION: TRONCO CELIACO
CORONARIA ESTOMAQUICA Gastroesofgica anterior Esofgicas inferiores Gstricas HEPATICA COMUN Gstrica derecha (Pilrica) Gastroepiploica derecha

ESPLENICA
Gastroepiploica izquierda Gstrica posterior Arterias (vasos) cortos

CARA ANTERIOR

CARA POSTERIOR

TRONCO CELIACO
TRONCO CELIACO
GASTRICA IZQUIERDA
(coronaria estomquica)

ESPLENICA HEPATICA COMUN

GASTRICA DERECHA (ARTERIA PILORICA) GASTRODUODENAL

GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA

MESENTERICA SUPERIOR
PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR PANCREATODUODENAL INFERIOR PANCREATODUODENAL INFERIOR POSTERIOR PANCREATODUODENAL INFERIOR ANTERIOR PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR GASTROEPIPLOICA DERECHA

TRONCO CELIACO

CORONARIA ESTOMAQUICA

ESPLENICA

HEPATICA

GASTRODUODENAL
GASTRICA DERECHA

RAMA IZQUIERDA de la PORTA

VENA PORTA
TRONCO CELIACO
ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA

ARTERIA HEPATICA ARTERIA ESPLENICA

ARTERIA GASTRODUODENAL

ARTERIA CISTICA

COLEDOCO

VENAS:
Se originan de la red submucosa e intramuscular, son satlites de las arterias, pero no existe ms que una vena por arteria. Igual que las arterias, se agrupan en tres circuitos: -De la curvatura menor y mayor -De las venas gastroesofgicas anteriores -De las gstricas posteriores. Las que siguen el sentido inverso a la coronaria estomquica (gstrica izquierda), llega a nivel del tronco celiaco, siguen a la arteria heptica comn y termina en la vena porta antes de entrar al hgado. Las que siguen a la gstrica derecha, nace de la unin de varias ramas pilricas y supraduodenales, penetra al epipln menor y termina en la cara anterior de la vena porta. Las que provienen de la curvatura mayor (vena gastroepiploica derecha), recibe delante de la cabeza del pncreas a la vena clica derecha superior, forma el tronco gastroclico, el cual va a terminar en el flanco derecho de la vena mesentrica superior. Las venas del fondo gstrico, las derechas terminan en la gstrica derecha (coronaria estomquica) y las izquierdas terminan en la vena esplnica. Las venas de la regin esofagogstrica, son tributarias de la vena porta; se anastomosan con las venas esofgicas, las cuales se hipertrofian en la submucosa en casos de hipertensin portal, constituyendo las vrices esofgicas, causantes de hemorragias a veces incontrolables.

ESTOMAGO
LINFATICOS: Originados de la submucosa, constituyendo tres grandes grupos ganglionares que tienen subdivisiones: Ganglios linfticos de la curvatura menor: -Los Ganglios linfticos del cardias (anillo linftico del cardias) -Ganglios gstricos derechos e izquierdos Ganglios linfticos de la curvatura mayor: Se agrupan alrededor de la arteria gastroepiploica derecha (ganglios subpilricos), alrededor de la gastroduodenal (ganglios retropilricos), y en torno a la arteria gastroepiploica izquierda. Ganglios colectores del fundus gstrico: Por medio del ligamento gastroesplnico pueden ganar el hilio esplnico, y hace una estacin linftica en ste o en la cola del pncreas.

ESTOMAGO
INERVACION: La inervacin del estmago proviene de los dos nervios vagos (parasimptico) y de elementos simpticos. Desde el punto de vista anatmico se puede distinguir: a) Nervios gstricos originados directamente de los nervios vagos: Nervio vago izquierdo o anterior: El cual llega al estmago por delante del cardias, situado por delante de los vasos gastroesofgicas anteriores y continan as por la curvatura menor y uno de estos filetes llega al ploro, es el nervio anterior de la curvatura menor o nervio de Latarjet y Wertheimer. Estos ramos no forman plexos. Nervio vago derecho o posterior: El cual entra por detrs del cardias, termina en el ganglio celaco y sus ramos gstricos directos son ramos colaterales. Tambin tiene un nervio posterior principal de la curvatura menor b) Nervios procedentes del plexo celaco: Son nervios a la vez simpticos y parasimpticos, dispuestos en forma de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias del estmago

NERVIO VAGO IZQUIERDO (ANTERIOR)

NERVIO VAGO DERECHO (POSTERIOR) PLEXO CELIACO

NERVIO LATARJET

NERVIO DE LATAGET

GASTRITIS
BACTERIA HELICOBACTER PYLORI

INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI

La infeccin se adquiere por la ingestin de la bacteria, frecuentemente durante la infancia. Al llegar al estmago la bacteria invade la principal barrera defensiva de la mucosa gstrica, que es el cido clorhdrico, la produccin de la enzima ureasa y su gran movilidad constituyen los mecanismos patognicos que ayudan a que la bacteria pueda sobrevivir en el medio cido. En la mayora de los pacientes se puede detectar una gastritis crnica, trastorno que es asintomtico en el 80 90 % de los casos.

POLIPO ADENOMATOSO

CANCER

TRICOBEZOAR

EMPALAMIENTO

DEFECTO DE PARED: ONFALOCELE

DIGESTION DEL ESTOMAGO

El estmago tiene dos tipos de digestin:

a) DIGESTION MECANICA b) DIGESTION QUIMICA

1) DIGESTION MECANICA
Las Funciones motoras del estmago son tres:

a) Almacenamiento
b) Mezcla de los alimentos c) Vaciamiento lento del quimo

a) FUNCION DE ALMACENAMIENTO:
De grandes cantidades de alimentos hasta que puedan ser procesados en el estmago, el duodeno y el resto del intestino. Cuando los alimentos penetran al estmago, forman crculos concntricos, de tal modo que los alimentos ms recientes quedan cerca de la apertura esofgica y los ms antiguos se aproximan ala pared gstrica externa. La entrada de alimentos produce un reflejo vago-vagal, que parte del estmago al tronco enceflico y regresa al estmago, para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gstrico que se va distendiendo para acomodar cantidades progresivas de alimentos, hasta alcanzar el lmite mximo de almacenamiento que es de 0.8 a 1.5 litros. En tanto la ocupacin no se acerque a este lmite la presin dentro del estmago se mantendr baja.

b) MEZCLA y PROPULSION:
Para formar una papilla semilquida llamada quimo. Minutos despus que el alimento entra en el estmago, se producen movimientos suaves, ondulantes y peristlticos denominados ondas de mezclado que recorren el estmago cada 15 a 20 segundos; estas ondas maceran el alimento, lo mezclan con las secreciones de las glndulas gstricas y lo reducen a un lquido poro denso denominado quimo. Las secreciones gstricas entran en contacto con los alimentos que permanecen almacenados junto a la superficie de la mucosa gstrica. Con los alimentos estn en la parte superior o media de su pared, se inician una dbiles contracciones, llamadas ondas de mezcla, que se dirigen hacia el antro, conforme estas ondas avanzan desde el cuerpo al antro, aumentan de intensidad y algunas se hacen extraordinariamente intensas, dando lugar a los anillos peristlticos de constriccin. Estos anillos desempean un papel de gran importancia en la mezcla del contenido gstrico; esto permite el paso de los alimentos al duodeno, pero como el orificio pilrico es muy estrecho, slo unos milmetros del contenido antral llegan al duodeno por cada onda peristltica. Adems, cuando una onda peristltica se aproxima al ploro, el propio msculo pilrico se contrae dificultando tambin el vaciamiento.. Esto hace que el alimento se comprima y retroceda de nuevo al cuerpo del estmago, haciendo un mecanismo de retropulsin, que constituyen una mecanismo de mezcla de enorme valor en el estmago. De esta manera se forma el quimo, que es una papilla semilquida y turbia y que va a pasar al intestino.

BOLO QUIMO BOLO

c) VACIAMIENTO GASTRICO:
Hacia el intestino delgado a un ritmo adecuado, para que pueda ser digerido y absorbido correctamente. Las contracciones dbiles del estmago sirven sobre todo para mezclar los alimentos; cuando estas contracciones aumentan de intensidad, estas se inician en la parte media del estmago y se propagan hacia el antro, que actan como potentes contracciones peristlticas anulares que vacan el estmago. Cuando el tono pilrico es normal, cada onda peristltica empuja varios milmetros de quimo hacia el duodeno. De esta manera, las ondas peristlticas, adems de la mezcla gstrica, ejercen una accin de bombeo que ha recibido el nombre de bomba pilrica. En el ploro su msculo parietal circular es entre un 50 a 100 % ms grueso que las porciones anteriores del antro y mantiene una ligera contraccin tnica la mayor parte del tiempo; por tal motivo el msculo circular del ploro recibe el nombre de esfnter del ploro. Su constriccin suele evitar el paso de gran parte de partculas alimenticias hasta que no se encuentren mezcladas formando el quimo y han adquirido una consistencia casi completamente lquida. El vaciamiento gstrico est controlado, solo hasta cierto punto por factores propios del estmago, como son el grado de llenado y el efecto excitador de la gastrina (cuya liberacin es estimulada por la digestin de la carne, para que ejerza un efecto potenciador en la secrecin del jugo gstrico muy cido por las clulas del estmago). Aunque es probable que el control ms importante del vaciamiento gstrico resida en las seales inhibidoras de retroalimentacin del duodeno, los cuales comprenden: el grado de distensin del duodeno, presencia de cualquier grado de irritacin de la mucosa duodenal, el grado de acidez del quimo duodenal (pH del quimo menor de 3.5 a 4), el grado de osmolaridad del quimo (hipotnicos y sobre todo hipertnicos), que contenga cantidades excesivas de protenas o grasas no procesadas o que resulte irritante.

2) DIGESTION QUIMICA
La mucosa del estmago est revestida por un epitelio simple cilndrico (clulas mucosas superficiales) y contiene, adems, glndulas mucosas y glndulas que segregan el jugo gstrico. Las zonas de la secrecin cida esta en el fondo y el cuerpo gstrico (Glndulas fndicas), mientras que las de la secrecin alcalina dependen del antro (glndulas pilricas).

1.- Las glndulas fndicas se componen de clulas funcionalmente diferentes, estas son: a) Clulas mucosas del cuello: Se localizan en la regin del cuello de la glndula y que secretan todo el moco por un estmulo vagal, por el cual en el estmago en reposo no se encuentran estas secreciones. Forma una barrera protectora que evita la destruccin de la pared del estmago. b) Clulas ppticas o principales o cimgenas: Se localizan en las partes ms profundas de las glndulas fndicas; secretan grandes cantidades de la enzima pepsingeno, la cual al activarse forma la pepsina, mediado por el contacto con el jugo gstrico. La pepsina es una enzima proteoltica activa en medios cidos (su pH ptimo oscila entre 1.8 y 3.5), pero cuando este asciende pierde gran parte de su actividad y de hecho se inactiva. Tambin secretan lipasa gstrica que degrada los triglicridos de cadena corta de la grasa presente en la leche. c) Clulas parietales o oxinticas: Se localizan en el cuello de la glndula del fondo gstrico, entre las clulas mucosas del cuello; estas secretan el cido clorhdrico y el factor intrnseco de Castl. La secrecin del cido clorhdrico es estimulada por fundamentalmente por la gastrina, la histamina y la acetilcolina. El factor intrnseco es una glucoproteina que forma un complejo con la vitamina B12, importante para su posterior absorcin en el leon e imprescindible para formar eritrocitos normales. d) Clulas Argentafines: Secretan histamina, serotonina y reguladores autocrinos

2.- Las glndulas pilricas o clulas G o enteroendocrinas o endocrinas: Secretan sobre todo moco, para la proteccin de la mucosa pilrica frente al cido gstrico y tambin produce la hormona gastrina esencial para el control de la secrecin cida del estmago (estimula la secrecin de HCl por las clulas parietales y de pepsingeno por las clulas principales). Tambin contrae el esfnter esofgico, aumenta la motilidad gstrica y relaja el esfnter pilrico.

Cuando ingresan al estmago alimentos que contienen protenas, estas en el antro ejercen un efecto estimulador especial y directo sobre las clulas pilricas para que secreten gastrina, la cual una vez liberada en el estmago, provoca la liberacin directa de histamina a las glndulas parietales (oxinticas), esta histamina acta con gran rapidez estimulando para la secrecin del cido clorhdrico por el estmago.

ESTOMAGO: FONDO Y GLANDULA FUNDICA CON SU COMPOSICION CELULAR

CONTRACCIONES DE HAMBRE
Cuando el estmago permanece vaco durante varias horas, aparece otro tipo de contracciones, llamadas contracciones de hambre. Son contracciones peristlticas rtmicas del cuerpo gstrico, que cuando sucesivas se hacen ms potentes, suelen fusionarse y provocar una contraccin tetnica continua que duran entre 2 a 3 minutos. Estas son ms intensas en las personas jvenes y sanas que poseen un tono gastrointestinal elevado; tambin aumentan cuando las concentraciones de azcar en la sangre es menor que lo normal. Cuando se producen las contracciones de hambre, las personas suelen experimentar dolores leves en la boca del estmago llamados retortijones de hambre, que suelen comenzar hasta 12 a 24 horas despus de la ltima ingesta.

REGULACION DE LA MOTILIDAD Y DE LA SECRECION GASTRICA:

Intervienen mecanismos hormonales y nerviosos que se desarrollan en tres fases: 1) FASE CEFALICA 2) FASE GASTRICA 3) FASE INTESTINAL 1) FASE CEFALICA: Se debe a reflejos iniciados en receptores sensoriales de la cabeza al ver, saborear, oler o pensar en el alimento. La corteza cerebral y el centro del hambre del hipotlamo envan seales al bulbo raqudeo, el cual transmite impulsos a las fibras preganglionares parasimpticas del nervio vago, que a su vez, estimulan las fibras pos ganglionares, las cuales inervan el plexo submucoso y a las clulas mucosas del estmago estimulando la secrecin del jugo gstrico; del mismo modo a la inervacin de la capa muscular de la pared estimulando la motilidad gstrica. En cambio las emociones intensas como la ira, el miedo o la ansiedad pueden hacer lenta la digestin gstrica por predominio del sistema nervioso simptico.

2) FASE GASTRICA: Cuando las paredes del estmago se distienden o cuando el pH aumenta debido a los alimentos que van ingresando, se activan los receptores de estiramiento y los quimiorreceptores respectivamente, los cuales producen las ondas peristlticas y estimulan la secrecin del jugo gstrico (cido). Cuando el pH recupera su nivel bajo y ya no hay distensin de la pared gstrica, se reduce la secrecin del jugo gstrico (retroalimentacin negativa). La distensin, la presencia de pptidos y de cafena en el estmago, estimulan las clulas pilricas, que secretan la hormona gastrina, la cual entra a la sangre y va hacia la glndulas gstricas para que secreten el jugo gstrico; la secrecin de gastrina es inhibida cuando el pH es menor que 2 y se estimula cuando es mayor que este.

3) FASE INTESTINAL: Cuando el quimo llega al intestino delgado, en especial al duodeno, estimula las clulas intestinales para la liberacin de gastrina intestinal, la cual estimula la produccin de pequeas cantidades adicionales de jugo gstrico, activa su mucosa y esta libera tres hormonas: a) El pptido inhibitorio gstrico (PIG), el cual inhibe la secrecin gstrica y la motilidad gstrica b) La secretina, disminuye las secreciones gstricas

c) La colecistocinina. inhibe el vaciamiento gstrico (contrae el ploro). La presencia de alimentos en el intestino delgado tambin inicia el reflejo enterogstrico, el cual enva impulsos al bulbo, los cuales regresan al estmago inhibiendo la secrecin o motilidad gstrica.

FUNCIONES DEL ESTOMAGO

1 Almacenamiento transitorio de los alimentos ingeridos, formando el quimo 2 Desinfeccin de los alimentos mediante el cido clorhdrico, puesto que neutraliza la bacterias del alimento 3 Protege la mucosa del estmago; por el bicarbonato (HCO3) que contiene el moco gstrico 4 Inicia la digestin proteica, mediante enzimas digestivas adaptadas al medio cido 5 Produce el factor intrnseco, indispensable para la posterior absorcin de la vitamina B12 6 Elabora el jugo gstrico en un volumen de 1,500 ml/24 horas y un pH de 1.5 7 Produce la hormona gastrina 8 Es el lugar de absorcin del agua, electrolitos y algunos frmacos (aspirina) y alcohol-

RESUMEN DE LAS FUNCIONES DE LOS ORGANOS DIGESTIVOS

Es un rgano impar, ovoide, alargado, blando, de color rojo azulado obscuro, que tiene una funcin de un rgano linfoide (hematopoytico); es el ms grande de los rganos linfoides. Mide aproximadamente 13 centmetros de largo, por 8 de ancho y 3 a 4 de espesor; pesa alrededor de 150 gramos. Se halla ubicado en la parte posterior del hipocondrio izquierdo, entre el contorno dorsal del estmago, el rin izquierdo y el diafragma; de tal forma que desde adelante no es visible. Ocupa la porcin ms externa de la fosa gstrica.

CONFIGURACION EXTERNA
El bazo presenta dos caras, dos bordes y dos extremos o polos: CARAS: 1.- Cara externa o frnica, es convexa, lisa, est dirigida hacia fuera, atrs y arriba; corresponde al diafragma, entre los cuales pueden haber adherencias en los casos de inflamacin esplnica; indirectamente se relaciona con la pleura y pulmn izquierdos. 2.- Cara interna o visceral, se subdivide mediante crestas poco acusadas en tres carillas: -Cara posterointerna o cara renal, presenta al hilio esplnico, el cual da paso a los vasos y nervios esplnicos; es estrecha, plana o ligeramente cncava, descansa en la cara anterointerna de rin y la capsula suprarrenal izquierdas; a los cuales a veces pueden estar adheridos. -Cara anterointerna o cara gstrica, situada delante de la anterior, es algo ms grande, est fuertemente excavada y orientada hacia delante y a la derecha. Corresponde a la la curvatura mayor del estmago y al ngulo izquierdo del colon. -Cara inferior o pancretica, que se halla por debajo de las otras dos y est en contacto en su parte superior con la cola del pncreas y por su parte inferior con el ngulo izquierdo del colon. BORDES: 1.- Borde anterior o superior: Es delgado, convexo, dentellado (marcado por 2 o 3 escotaduras), est separado de la pared abdominal anterior por una distancia de 4 centmetros. 2.- Borde posterior o inferior: Es grueso, redondeado, ocupa el ngulo que forma el borde externo del rin izquierdo, con la pared abdominal. EXTREMOS o POLOS: 1.- Superior o posterior: Es redondeada y est a 1 o 2 centmetros por fuera de la dcima vrtebra dorsal. 2.- Inferior o anterior: Corresponde al codo izquierdo del colon y llega hasta la lnea axilar media y no sobrepasa el reborde costal (no es palpable).

CONFIGURACION EXTERNA DEL BAZO

POLO SUPERIOR o POSTERIOR

BORDE ANTERIOR o SUPERIOR

HILIO ESPLENICO

BORDE POSTERIOR

POLO INFERIOR o ANTERIOR

CARA VISCERAL

CARA DIAFRAGMATICA

MEDIOS DE FIJACION
El bazo est ampliamente peritonizado, en la mayor parte de su superficie excepto en el hilio esplnico. Una mano exploradora introducida en el abdomen parece poder darle vuelta, pero es interrumpida en los dos labios del hilio, sitios en donde estn los dos ligamentos o epiplones, el gastroesplnico y el pancreatoesplnico. As tenemos que los elementos de fijacin del bazo son: 1.- Epipln o ligamento gastroesplnico, que es un continuacin del ligamento gastroclico; contiene los vasos cortos de estmago, los vasos terminales de la arteria esplnica, los cuales se anastomosan con los vasos de la gastroepiploica izquierda. Une el estmago al bazo. 2.- Epipln o ligamento pancreaticoesplnico, el cual aloja a los vasos esplnicos, que los une al pncreas y a la pared abdominal posterior, oponindose a su luxacin hacia delante. 3.- Ligamento frenoclico izquierdo, que sostiene su extremidad inferior y opone un obstculo a su descenso.

CONSTITUCION ANATOMICA
El bazo est compuesto por dos envolturas (el peritoneo esplnico y la cpsula fibrosa), y un tejido propio. 1.- Peritoneo esplnico: Rodea todo el bazo, y solo deja libre el espacio del hilio esplnico. Forma dos repliegues que lo unen al estmago (epipln gastroesplnico) por una parte, y al pncreas por otra (epipln pancreaticoesplnico). 2.- Cpsula fibrosa o cpsula de Malpighi, la cual es delgada, pero resistente, envuelve a la glndula, se adhiere al peritoneo y al tejido propio de la glndula; est cpsula fibroelstica, de la cual parten hacia el interior del rgano, una serie de tabiques que dividen al bazo en diversos lbulos. 3.- Tejido propio: Llamado tejido esplnico, es muy blando y est formado por el estroma y la pulpa: a) Estroma: Es el tejido de sostn (tejido conectivo), el cual tambin forma la cpsula esplnica y una serie de tabiques. b) Pulpa, es el parnquima o tejido funcional y es de dos clases, pulpa blanca y pulpa roja: -Pulpa blanca: Est formada por agrupaciones de linfocitos, dispuestos alrededor de una arteriola central, los linfocitos ms prximos a la arteriola son los linfocitos T y constituyen as la capa periarteriolar; a su alrededor estn otras agrupaciones de linfocitos B. La regin externa de la pulpa recibe el nombre de zona marginal y presenta los linfocitos B, macrfagos y clulas dendrticas, en una zona de trnsito hacia la pulpa roja. -Pulpa roja: Posee los cordones esplnicos de Billroth y los sinusoides esplnicos; los cordones esplnicos son clulas reticulares, clulas plasmticas y elementos formes de la sangre dispuestos en columnas. Los sinusoides se disponen entre estos cordones; en los cordones muy cerca de la luz de los sinusoides, existen los macrfagos con capacidad de realizar la hemocateresis.

CONSTITUCION ANATOMICA DEL BAZO

SINUSOIDES VENOSOS

ARTERIAS TRABECULARES

NODULOS DE PULPA BLANCA

PULPA ROJA (Corpsculos de Malpighi)

CAPSULA ESPLENICA

IRRIGACION DEL BAZO

ARTERIAS, provienen de la arteria esplnica, la cual se origina del tronco celaco, frente a la primera vrtebra lumbar, es voluminosa y flexuosa, pasa a lo largo del borde superior del cuerpo del pncreas; luego pasa delante de la cara anterior de la cola, para luego de subdividirse penetrar en el hilio del bazo. La arteria esplnica da ramos colaterales y ramos terminales: a) Ramos colaterales, entre ellos tenemos: Ramos pancreticos, son ramos destinados al cuerpo y cola del pncreas, as como la arteria pancretica dorsal. Rama gstrica posterior, que es una rama ascendente, que nace antes de dividirse en sus ramas terminales, y que va a irrigar la cara posterior del fondo gstrico, el cardias y la cara posterior del esfago abdominal. Arteria de la extremidad posterior (polar superior), la cual se origina tambin antes que la arteria esplnica llegue al hilio, se dirige hacia arriba y a la izquierda; llega a penetrar por medio de una a dos ramas por la extremidad superior del baso, dentro del ligamento frenoesplnico. b) Ramos terminales, los cuales son: Las arterias que van al bazo, que se separan en forma variable en el hilio y que se van a dirigir hacia la parte alta, media e inferior del hilio para penetrar al bazo. Las arterias gstricas cortas, que van a la curvatura mayor del estmago. La arteria gastroepiploica izquierda, para el circulo arterial de la curvatura mayor del estmago.

IRRIGACION del BAZO

A. GASTRICA POSTERIOR ARTERIAS GASTRICAS CORTAS ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA Arteria de la EXTREMIDAD POSTERIOR (Polar superior)

TRONCO CELIACO

ARTERIA HEPATICA COMUN

ARTERIA ESPLENICA A. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA

A. GASTRODUODENAL

A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR

A. GASTROEPIPLOICA DERECHA

TRONCO CELIACO y ESPLENICA

TRONCO CELIACO

ESPLENICA

MESENTERICA SUPERIOR

VENAS: Del hilio del bazo, emergen venas satlites de las arterias, estas convergen para constituir dos o tres troncos venosos principales; el tronco inferior se enrique con la gran vena gastroepiploica izquierda, y as se forma el tronco de la vena esplnica; la cual va junto con la arteria, pero siempre se encuentra debajo de ella; pasa por delante de la cola del pncreas y se sita detrs del cuerpo, por delante de la fascia retropancretica, se aplica al pncreas, se dirige hacia abajo y a la derecha, para recibir a la vena mesentrica inferior, luego se une a la vena mesentrica superior, para constituir el origen de la vena porta heptica.

INERVACION DEL BAZO

La inervacin del bazo, proviene del plexo celaco (solar), los cuales siguen a la arteria esplnica y a sus ramas, son los llamados plexos periarteriales. Comprenden por medio del vago y del simptico, fibras esencialmente vasomotoras, que aseguran, por intermedio del volumen sanguneo, la esplenodilatacin o la esplenocontraccin.

LINFATICOS: terminan en un pequeo grupo ganglionar situado en las inmediaciones de la cola del pncreas, los cuales son drenados por linfticos situados a los largo de la arteria esplnica, a los ganglios pancreticos superiores, ms all de los cuales se encuentran los ganglios celacos y los Pancreato duodenales.

DRENAJE de los GANGLIOS ESPLNICOS SUPERFICIALES

ARTERIA ESPLENICA

AORTA

PANCREAS DRNAJE de los GANGLIOS ESPLENICOS PROFUNDOS

ESTOMAGO

GANGLIOS PANCREATICOS SUPERIORES

FUNCIONES DEL BAZO

Entre las principales funcione tenemos: Funciones inmunitarias Inmunidad humoral y celular: En la actualidad, se conoce que el bazo es sumamente importante en la inmunidad tanto humoral como celular. Los antgenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del rgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M. Adems, el bazo es fundamental para la produccin de opsoninas tuftina y propertina, que cobran importancia en la fagocitosis de las bacterias con cpsula. Funciones hemticas Hematopoyesis: Durante la gestacin, el bazo se caracteriza por ser un importante productor de eritrocitos glbulos rojos en el feto. Sin embargo, en los adultos esta funcin desaparece reactivndose nicamente en los trastornos mieloproliferativos que merman la capacidad de la mdula sea para producir una cantidad suficiente. Maduracin y destruccin de los glbulos rojos (Hemocateresis esplnica): en el bazo se produce el moldeo de los reticulocitos hasta que se forman discos bicncavos, as como se produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos, anmalos o que se encuentran en mal estado. A pesar de que la funcin del bazo en el ser humano no consiste en el almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para el depsito de hierro y contiene en su interior una parte considerable de las plaquetas y macrfagos disponibles para pasar al torrente sanguneo en el momento que sea necesario.

ANASTOMISIS ENTRE LA CIRCULACION PORTAL Y LA CIRCULACION GENERAL

Cuando la circulacin venosa del hgado est dificultada (cirrosis heptica), los vasos que comunican la circulacin venosa del hgado con los vasos de las regiones vecinas, se dilatan mucho, lo que se conoce como hipertensin Postal; luego aparecen muchos signos como la cabeza de medusa a nivel del abdomen, los sangrados por vrices esofgicas o hemorroides, etc. En casos de hipertensin portal, las anastomosis entre la circulacin portal y la circulacin general se hace en los siguientes sitios: 1 Vena coronaria estomquica (gstrica izquierda), tributaria de la vena porta, que conecta con el plexo esofgico venoso y a su vez establece anastomosis con las venas cigos mayor, cigos menor y otras tributarias de la vena cava superior. 2) Venas gstricas cortas y la venas gastroepiploca izquierda, tributarias de la vena esplnica, unen con el plexo esofgico. 3) Venas paraumbilicales, tributarias de la vena porta, y en ocasiones una vena umbilical persistente, que establece anastomosis con las venas epigstricas superior e inferior de la circulacin general. Estas conexiones son el sitio de la cabeza de medusa y del sndrome de Curveilhier Baumgarten, en pacientes con hipertensin Portal. 4) Vena hemorroidal superior, tributaria de la vena mesentrica inferior, que comunica con las venas hemorroidales media e inferior de la circulacin general y que pueden formar grandes dilataciones hemorroidales en caso de hipertensin portal. 5) Venas retroperitoneales, que forman anastomosis entre la vena porta, la vena mesentrica superior, la vena mesentrica inferior, las venas pancreticas, y tributarias de la vena cava inferior.

SISTEMA PORTAL
La sangre que ingresa al hgado proviene de dos fuentes, de la arteria heptica (que lleva sangre arterial) y de la vena porta (que drena sangre venosa de casi todo el tubo digestivo, incluido el esfago abdominal, el estomago, los intestinos delgado y grueso, as como tambin del pncreas y el bazo). El trmino de circulacin portal se refiere al flujo de sangre venosa del sistema digestivo que pasa por el hgado, antes de que retorne al corazn. Tiene en su sangre un alto contenido de nutrientes recin absorbidos en el intestino delgado; el hgado se encarga de regular su concentracin, antes de que entren a la circulacin general. Es una vena muy voluminosa de 15 a 20 mm de dimetro en el adulto, de paredes delgadas pero muy engrosadas en caso de hipertensin portal. Se origina en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello, por la unin de la venas esplnica y mesentrica superior, avanza en sentido ascendente y hacia la derecha por detrs de la arteria gastroduodenal y de la primera porcin del duodeno. Luego va por el borde libre del epipln menor, situndose detrs del coldoco y de la arteria heptica, cerca del hilio heptico se bifurca en rama derecha e izquierda para penetrar en el hgado, y penetra al rgano junto con la arteria heptica en donde se van a subdividir, llega hasta los sinusoides hepticos, desde donde la sangre se va a dirigir hacia la vena cava inferior por medios de las venas suprahepticas.

SISTEMA PORTAL
TRIBUTARIAS: MESENTERICA SUPERIOR, en la cual drena la sangre de : -Intestino delgado en prcticamente toda su longitud -Intestino grueso (su mitad proximal). -Duodeno desde la segunda porcin. ESPLENICA, nace en el hilio del bazo y cursa hacia la derecha detrs del pncreas, en donde recibe la vena mesentrica inferior y otras tributarias; recibe sangre de: -Estmago (Vena gstrica izquierda y derecha) -Pncreas (Vena pancreatoduodenal superior posterior, prepilrica, paraumbilicales) -Bazo -Pequeas venas provenientes de la vas biliares MESENTERICA INFERIOR, se une a la esplnica detrs del cuerpo del pncreas, aunque algunas veces lo hace en la vena mesentrica inferior, recibe sangre de: -Conducto anal -Recto -Colon (sigmoides, ascendente y la mitad del transverso) Dentro del hgado la vena porta se va dividiendo para formar parte de la segmentacin heptica, en donde va acompaada por una arteria y un conducto biliar. Llegando as hasta los sinusoides hepticos, desde donde la sangre regresa por medio de las venas suprahepticas a la vena cava inferior No olvidar que a partir de la divisin de la vena porta en derecha e izquierda, se distingue un hgado derecho y un hgado izquierdo.

VENA GASTRICA IZQUIERDA

VENA ESPLENICA

VENA PORTA
VENAS PANCREATODUODENALES VENA MESENTERICA SUPERIOR VENA MESENTERICA INFERIOR

VENAS COLICAS DERECHAS

VENA ILEOCOLICA VENA APENDICULAR VENA COLICA IZQUIERDA VENAS SIGMOIDEAS

VENA COLICA (HEMORROIDAL) SUPERIOR

Si piensas que ests vencido, lo ests. Si piensas que no te atreves, no lo hars. Si piensas que te gustara ganar pero no puedes, no lo logrars. Si piensas que perders, ya has perdido. Porque en el mundo encontrars que el xito comienza con la VOLUNTAD del hombre. Todo est en el estado mental. Porque muchas carreras se han perdido antes de haberse corrido, y muchos cobardes han fracasado antes de haber empezado su trabajo. Piensa en grande y tus hechos crecern. Piensa en pequeo y quedars atrs. Piensa que puedes y podrs. Todo est en el estado mental. Si piensas que ests aventajado, lo ests. Tienes que pensar duro para elevarte. Tienes que estar seguro de ti mismo antes de intentar ganar un premio. La batalla de la vida no siempre la gana el hombre ms fuerte, o el ms ligero, porque, tarde o temprano, el hombre que gana es el que cree poder hacerlo.

Sacado de un poema del Dr. Christian Barnard

GRACIAS
DR. FERNANDO CARBONEL ROMERO