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Ana Andr
Unidade de Tratamento Cirrgico da Obesidade do CHSetbal Coordenador: Dr Luis Cortez
Desnutrio e Hipoproteinmia
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
Desnutrio
Estado nutricional subagudo ou crnico, em que a combinao de graus variveis de sobrenutrio ou subnutrio com actividade inflamatria, resultou em
Desnutrio e Hipoproteinmia
Factores Etiolgicos
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio 2. Tipo de Cirurgia Baritrica 3. Existncia de Complicaes Ps-Operatrias 4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar 5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
4. Nvel Educacional
1. O que so protenas?
3. Complicaes Ps-Op.
5. Nvel Scio-econmico
1. Custo de protenas de elevado valor biolgico
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.
4. Biomarcadores Sricos
a. b. c. d. e. f. Proteinas Totais [6 a 8] g/dl Albumina [4 a 6] g/dl Pr-Albumina (transtiretina) Transferrina Ceruloplasmina Hemograma
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
Valores Crticos
Albumina < 3 g/dl Pr-Albumina < 20 mg/dl
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.
Termognese (?)
6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013 I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.
Pobreza na Amrica
Desnutrio e Hipoproteinmia
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia
Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.
DIGESTO PROTEICA
Mastigao Salivao
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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Tcnica RYGB distal (> 150cm) RYGB proximal (<150 cm) RYGB distal DBP RYGB RYGB DBP DBP
Incidncia 13% (39/298) n/sign (n = 45) n/sign 0,3% (2/180) n/sign 4,7% (11/236 *) 11% (10/92) 3,4% (2/59)
Estudos Prospectivos
Brolin et al; 1992 Totte et al Avinnoah et al Faintuch et al Marceau et al; 1996 Nanni et al; 1997
Estudos Kalfarentzos et al; 1999 Retrospectivos Skroubis et al; 2002 Skroubis et al; 2002 Rabkin et al; 2004 Dolan et al; 2004
20 meses 20 meses
1 a 2 anos 2 anos 3 anos 28 meses
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Dimenso Portuguesa
Desconhecida
PTCO 2010 1980 Cirurgias Baritricas
Desnutrio e Hipoproteinmia
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Risco de Desenvolvimento de Carncias Macronutrientes Cirurgia Malabsortiva (<18%) > Cirurgia Mista (<13%) > Cirurgia Restritiva *
Desnutrio e Hipoproteinmia
Necessidades Proteicas Dirias (NPD)
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
3. Complicaes Ps-Op.
< 3 ms
Perda Peso Rpida Ajustamento diettico Perda Peso Lenta Perigo de Reganho
2 fase
3 fase
2 2,5 anos
Manuteno Peso
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
Necessidades Proteicas Dirias (NPD)
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
3. Complicaes Ps-Op.
RYGB -> 1,0-1,5 g /kg (peso ideal) -> 60 a 80 g/d BPD/DS -> NPD superiores (malabsoro: > 30%) -> 90 g/d
BPD
25/02/2013
I CURSO PS DE CIRURGIA BARITRICA Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in GRADUADO morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5 Aills, L et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient; Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108
Desnutrio e Hipoproteinmia
Dfice de Ingesto Proteica aps BGYR
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Autores
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
Timing ps-op
Varivel
Protena HC
Consumo Pr-Op (g/d) 144,0 22,0 316,8 49,5 115,2 18,0 2880 450 -
Consumo Ps-Op (g/d) 47,2 10,5 77,5 1,7 17,9 5,1 620 17,5 24,5 8,0 47,4 11,1 28,0 6,9 772 323
%
(-) 78% (-) 76% (-) 84% (-)75 % -
p
< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 -
3. Complicaes Ps-Op.
Coppini et al
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar
6 ms
Moize et al
3 ms
25/02/2013
Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5 Moize V, Geliebter A, Gluck ME,IYahav, Lourence MBS, Colarusso TRD, et al. Obese patients have inadequate protein intake related to protein intolerance up to 1 year CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA following Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2003; 13: 23-8
Desnutrio e Hipoproteinmia
Dose Alimento Protenas (g / dose) Calorias (por dose)
Ovo
Claras de ovo
7
7
75
35
30g 30g
30g 30g 60g
Carne Frango (Peito sem pele) Carne Frango (Coxa sem pele)
Peixe (salmo, bacalhau, truta, linguado, dourada) Carne per / vaca (magra) Atum (em gua) Marisco Fiambre (magro) Rosbife Lombo porco Requeijo (0%) Requeijo (reduzido)
7 7
7 7 7 5,5 5 7 7 7 7
35 55
35 a 55 35 a 55 35 35 55 55 55 35 55
3. Complicaes Ps-Op.
30g 30g
30g
120g 120g 120g 120g 60g
8
8 4 4 4 5
60 a 80
35 a 50 45 55 70 75
120g
60g 120g
4
3 2
35 a 50
60 25
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Desnutrio e Hipoproteinmia
3. Complicaes Ps-Operatrias
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Hemorragia
Infeco Leak anastomtico Vmitos Prolongados Estenose anastomose
3. Complicaes Ps-Op.
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar
Desnutrio e Hipoproteinmia
Desnutrio
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Timing
Timing ps-op Patognese
Precoce
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar
3 a 6 meses
Variveis relacionados com Doente Hbitos Alimentares Capacidade de Adaptao Intolerncia a alimentos proteicos Alimentao deficitria em proteinas Status Scio-Econmico
Variveis relacionadas com Cirurgia Volume Gstrico Comprimento de Ansa intestinal Capacidade Individual de absoro Capacidade Individual de adaptao Quantidade de perda de nitrognio endgeno
Tardio / recorrente
1 a 2 anos
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Desnutrio Proteica Primria Dfice de Ingesta Insulinmia Proteinas (Excesso relativo de HC) Preservada Hipoalbuminmia Anemia Dermatite imunidade EDEMA
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
Desnutrio Proteica Secundria ou Proteico-Calria Calorias Totais Inicialmente N; Prolongada Inicialmente N; Prolongada protenas hepticas sarcopnia astenia Alopcia Mltiplos dfices minerais/Vit
3. Complicaes Ps-Op.
Caractersticas
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
3. Complicaes Ps-Op.
Alt. Cabelo
Alt. Mentais Dermatose Apetite Anemia Gordura sc Face Esteatose Hepatica
Frequentes
Muito frequentes Frequente Fraco Grave Reduzida, mas presente Edema Presente
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
Raras
Raras Bom Menos grave Ausente Magra Ausente
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Clnica
Sinais e sintomas
Adinamia Fadiga Alopcia Alteraes cutneas (dermatite, hipopigmentao) Diminuio de fora muscular (sarcopnia) Aumento de Infeces Atraso Cicatrizao Edema localizado ou generalizado Irritabilidade
3. Complicaes Ps-Op.
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Clnica
Diagnstico Diferencial
Insuficincia Cardaca Dfice Tiamina (Bri-Bri Hmido) Dfice Selnio Hipoalbuminmia Secundria
EHNA Inflamao Crnica Sndrome Sobrecrescimento Bacteriano
3. Complicaes Ps-Op.
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Clnica
Laboratrio
Hemograma Proteinas Viscerais
Proteinas Totais / Albumina Transferrina Pr-Albumina (transtiretina) -> semi-vida 3 semanas -> semi-vida 8 a 10 dias -> semi-vida 2 dias
3. Complicaes Ps-Op.
Electrlitos Micronutrientes
Antropometria
Ratio massa magra : massa gorda (Impedncia Bioelectrica)
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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Tratamento
Dfice Proteico Moderado Albuminmia ]3,5 2,5] g/dl
1. 2. 3. Aumento Aporte Alimentar - Protenas Valor Biolgico Elevado Suplementos Proteicos Enzimas Proteolticas => Amilase / Protease 30,000 a 60,000 U 3id (s refeies)
3. Complicaes Ps-Op.
Recidiva
Avaliao Psicosocial Reviso Cirrgica ?
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Preveno
Qualidade Alimentar
Protenas de valor biolgico mais elevado em quantidade Suplementao Proteica (OBRIGATRIA na 1 FASE) Suplementos Proteicos Modulares Educao e Capacitao 1) Concentrados proteicos derivados de proteina completa (leite, soja, ovos) 2) Concentrados proteicos derivados de colagnio, isolado ou associado a Hbitos Peri-Alimentares proteina completa 3) Doses de um ou vrios aminocidos no-essenciais Acompanhamento Regular ad eternum 4) Hbridos de protenas completas / baseadas em colagnio com Hospitalar / Cuidados Primrios aminocidos
Ex.: Fortimel (lquido) 200ml / 20g protena / 260 kcal Protifar (p) 1 Colher-medida 2,2g protena
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA
3. Complicaes Ps-Op.
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
Concluses
DP aparentemente rara DP potencialmente grave Diagnstico precoce previne consequncias irreversveis Elevado grau de suspeita clnica Preveno
Pr-Operatrio
Educao Nutricional + Planos Alimentares + Avaliao Socio-Econmica
3. Complicaes Ps-Op.
Ps-Operatrio
Suplementao Proteica obrigatria na 1 fase ps-cirrgica
25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
Recursos na Rede
www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt
www.dgs.pt www.alimentacaosaudavel.org
www.adexo.pt
25/02/2013
Bibliografia
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25/02/2013
Desnutrio e Hipoproteinmia
25/02/2013