DESNUTRIO & HIPOPROTEINMIA

Ana Andr
Unidade de Tratamento Cirrgico da Obesidade do CHSetbal Coordenador: Dr Luis Cortez

Desnutrio e Hipoproteinmia

25/02/2013

I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia

Desnutrio
Estado nutricional subagudo ou crnico, em que a combinao de graus variveis de sobrenutrio ou subnutrio com actividade inflamatria, resultou em

alteraes da composio corporal e

diminuio functional.
25/02/2013 I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia
Factores Etiolgicos
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio 2. Tipo de Cirurgia Baritrica 3. Existncia de Complicaes Ps-Operatrias 4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar 5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macro- e Micronutruientes

25/02/2013

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Dfices nutricionais so comuns no perodo pr-operatrio ? Prevalncia de Desnutrio de Macronutrientes (Proteinas, HC, Lpidos)?

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Escassez de dados literatura

Autores Flancbaum et al Rabkin et al Universo 357 doentes pr-RYGB 589 doentes Pr-DS Parmetro Albumina n/d Achados nveis anormais 4 / 357 Sem alteraes metabolismo proteico

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

Factores Predisponentes a Carncias Proteicas

1. Hbitos Alimentares
1. 2. 3. Dietas Crnicas Vegan Perturbaes Comportamento Alimentar

4. Nvel Educacional
1. O que so protenas?

3. Complicaes Ps-Op.

5. Nvel Scio-econmico
1. Custo de protenas de elevado valor biolgico

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

2. Comorbilidade 6. Gravidez / lactncia 3. Alteraes Digestivas

1. 2. Problemas Dentio Hipocloridria
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5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

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1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

Rastreio de Carncias Proteicas

1. Anamnese 2. Dirio Alimentar 3. Antropometria
Ratio massa magra : massa gorda (Impedncia Bioelectrica)

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

4. Biomarcadores Sricos
a. b. c. d. e. f. Proteinas Totais [6 a 8] g/dl Albumina [4 a 6] g/dl Pr-Albumina (transtiretina) Transferrina Ceruloplasmina Hemograma
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5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Valores Crticos
Albumina < 3 g/dl Pr-Albumina < 20 mg/dl

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

Protos = o mais importante

Energia Cicatrizao Sntese proteica
P. Funcionais P. Estruturais P. Transporte

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Termognese (?)
6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013 I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Pobreza na maior parte do mundo

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Pobreza na Amrica

Desnutrio e Hipoproteinmia
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Objectivo: Induo de estado de desnutrio controlada

2. Tipo de Cirurgia

Mecanismo de Aco Procedimentos Cirrgicos / Tcnicas

Restritivo Gastrobandoplastia Gastroplastia de Mason Gastrectomia Vertical Sleeve BIG Bypass Jejuno-ileal / jejuno-clico Pacemaker Gstrico Bypass Gstrico Y-de-Roux (BGYR) Derivao Biliopancretica (DBP) Derivao Biliopancretica com Switch Duodenal (DBP-DS) Bypass Gstrico Y-de-Roux Distal (BGYR-D)

Baritrica
3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Malabsortivo Puro Supresso Apetite

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Restrio > Malabsoro

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Malabsoro > Restrio

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DIGESTO PROTEICA
Mastigao Salivao

HCl Pepsina / Gastrina Aco Mecnica t

CCK / PPP Absoro 50% Oligopptidos

Absoro Proteica Restante

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Estado Nutricional Ps-Operatrio

Dfices nutricionais so comuns no perodo ps-operatrio ? Prevalncia de Desnutrio de Macronutrientes (Proteinas, HC, Lpidos)?

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Escassez de dados consistentes

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Albumina < 3,5 g/dl

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1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Autores / ano Brolin et al; 2002

Tcnica RYGB distal (> 150cm) RYGB proximal (<150 cm) RYGB distal DBP RYGB RYGB DBP DBP

Seguimento 2 anos 2 anos 43 meses 24 meses 6 a 8 anos 68 meses 79 meses n/d

Incidncia 13% (39/298) n/sign (n = 45) n/sign 0,3% (2/180) n/sign 4,7% (11/236 *) 11% (10/92) 3,4% (2/59)

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

Estudos Prospectivos

Brolin et al; 1992 Totte et al Avinnoah et al Faintuch et al Marceau et al; 1996 Nanni et al; 1997

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Estudos Kalfarentzos et al; 1999 Retrospectivos Skroubis et al; 2002 Skroubis et al; 2002 Rabkin et al; 2004 Dolan et al; 2004

RYGB RYGB distal

RYGB vs DBP DBP DBP-DS DBP / DBP-DS

20 meses 20 meses
1 a 2 anos 2 anos 3 anos 28 meses

0% (n = 38) 5,9% (1/17)

1,7% (3/174) 3% (3/95) 0% (n = 589) 18% (24 /134)

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Dimenso Portuguesa
Desconhecida
PTCO 2010 1980 Cirurgias Baritricas

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

PTCO 2011 1833 Cirurgias Baritricas

PTCO 2012 931 Cirurgias Baritricas
(1 semestre)

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013 I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia
2. Tipo de Cirurgia Baritrica
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Objectivo: Induo de estado de desnutrio controlada

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Risco de Desenvolvimento de Carncias Macronutrientes Cirurgia Malabsortiva (<18%) > Cirurgia Mista (<13%) > Cirurgia Restritiva *

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Perda Ponderal Rpida

Complicaes Cirrgicas * Stocker, D. J. Endocrinol Metab Cli N Am 2003; 32: 437-457
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA Scott, S. Am J Medical Science. April 2006

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Desnutrio e Hipoproteinmia
Necessidades Proteicas Dirias (NPD)
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

1. Dependem da Massa Corporal 50 g / dia

Sexo Fem Masc

NPD (peso ideal) 0,6 0,8 g / kg 0,8 1,0 g / kg

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

2. NPD variveis segundo fases ps-cirrgicas

1 fase

< 3 ms

Perda Peso Rpida Ajustamento diettico Perda Peso Lenta Perigo de Reganho

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

2 fase
3 fase

2 2,5 anos
Manuteno Peso

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia
Necessidades Proteicas Dirias (NPD)
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

3. NPD variveis segundo tcnicas cirrgicas

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

RYGB -> 1,0-1,5 g /kg (peso ideal) -> 60 a 80 g/d BPD/DS -> NPD superiores (malabsoro: > 30%) -> 90 g/d

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

BPD

-> NPD superiores (malabsoro: > 50%) -> 90 a 120 g/d

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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I CURSO PS DE CIRURGIA BARITRICA Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in GRADUADO morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5 Aills, L et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient; Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108

Desnutrio e Hipoproteinmia
Dfice de Ingesto Proteica aps BGYR
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Autores
2. Tipo de Cirurgia Baritrica

Timing ps-op

Varivel
Protena HC

Consumo Pr-Op (g/d) 144,0 22,0 316,8 49,5 115,2 18,0 2880 450 -

Consumo Ps-Op (g/d) 47,2 10,5 77,5 1,7 17,9 5,1 620 17,5 24,5 8,0 47,4 11,1 28,0 6,9 772 323

%
(-) 78% (-) 76% (-) 84% (-)75 % -

p
< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 -

3. Complicaes Ps-Op.

Coppini et al
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

6 ms

Lpidos Calorias Totais Protena HC Lipidos Calorias

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Moize et al

3 ms

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5 Moize V, Geliebter A, Gluck ME,IYahav, Lourence MBS, Colarusso TRD, et al. Obese patients have inadequate protein intake related to protein intolerance up to 1 year CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA following Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2003; 13: 23-8

Desnutrio e Hipoproteinmia
Dose Alimento Protenas (g / dose) Calorias (por dose)

Capacidade Gstrica aps Cirurgia

Ovo
Claras de ovo

7
7

75
35

1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

30g 30g
30g 30g 60g

Carne Frango (Peito sem pele) Carne Frango (Coxa sem pele)
Peixe (salmo, bacalhau, truta, linguado, dourada) Carne per / vaca (magra) Atum (em gua) Marisco Fiambre (magro) Rosbife Lombo porco Requeijo (0%) Requeijo (reduzido)

7 7
7 7 7 5,5 5 7 7 7 7

35 55
35 a 55 35 a 55 35 35 55 55 55 35 55

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

30g 30g

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

30g 30g 60g 60g

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

30g
120g 120g 120g 120g 60g

Queijo (magro normal)

Leite soja Leite magro (0%) Leite magro (1%) Leite magro (2%) Tofu

8
8 4 4 4 5

60 a 80
35 a 50 45 55 70 75

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

120g
60g 120g

Iogurte (magro normal)

Feijo / lentilhas Vegetais

4
3 2

35 a 50
60 25

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Desnutrio e Hipoproteinmia
3. Complicaes Ps-Operatrias
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Hemorragia
Infeco Leak anastomtico Vmitos Prolongados Estenose anastomose

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Fstulas (GG, GE, EE)

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013 I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia
Desnutrio
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Timing
Timing ps-op Patognese

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

Precoce
4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

3 a 6 meses

Variveis relacionados com Doente Hbitos Alimentares Capacidade de Adaptao Intolerncia a alimentos proteicos Alimentao deficitria em proteinas Status Scio-Econmico
Variveis relacionadas com Cirurgia Volume Gstrico Comprimento de Ansa intestinal Capacidade Individual de absoro Capacidade Individual de adaptao Quantidade de perda de nitrognio endgeno

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes 25/02/2013

Tardio / recorrente

1 a 2 anos

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Aills, L et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient; Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108

Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Desnutrio Proteica Primria Dfice de Ingesta Insulinmia Proteinas (Excesso relativo de HC) Preservada Hipoalbuminmia Anemia Dermatite imunidade EDEMA
I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio Proteica Secundria ou Proteico-Calria Calorias Totais Inicialmente N; Prolongada Inicialmente N; Prolongada protenas hepticas sarcopnia astenia Alopcia Mltiplos dfices minerais/Vit

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Sntese Proteica Visceral Massa Gorda Massa Magra

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

Caractersticas

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Sinais / Sintomas Caquxia Edema

Desnutrio Proteica Primria + +

Desnutrio Proteica Secundria ou Proteico-Calria +++

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

Alt. Cabelo
Alt. Mentais Dermatose Apetite Anemia Gordura sc Face Esteatose Hepatica

Frequentes
Muito frequentes Frequente Fraco Grave Reduzida, mas presente Edema Presente
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Raras
Raras Bom Menos grave Ausente Magra Ausente

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Clnica
Sinais e sintomas
Adinamia Fadiga Alopcia Alteraes cutneas (dermatite, hipopigmentao) Diminuio de fora muscular (sarcopnia) Aumento de Infeces Atraso Cicatrizao Edema localizado ou generalizado Irritabilidade

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

25/02/2013

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Clnica
Diagnstico Diferencial
Insuficincia Cardaca Dfice Tiamina (Bri-Bri Hmido) Dfice Selnio Hipoalbuminmia Secundria
EHNA Inflamao Crnica Sndrome Sobrecrescimento Bacteriano

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Sarcopnia Edema localizado ou generalizado

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Clnica
Laboratrio
Hemograma Proteinas Viscerais
Proteinas Totais / Albumina Transferrina Pr-Albumina (transtiretina) -> semi-vida 3 semanas -> semi-vida 8 a 10 dias -> semi-vida 2 dias

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Electrlitos Micronutrientes

Antropometria
Ratio massa magra : massa gorda (Impedncia Bioelectrica)

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Tratamento
Dfice Proteico Moderado Albuminmia ]3,5 2,5] g/dl
1. 2. 3. Aumento Aporte Alimentar - Protenas Valor Biolgico Elevado Suplementos Proteicos Enzimas Proteolticas => Amilase / Protease 30,000 a 60,000 U 3id (s refeies)

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

Dfice Proteico Grave - Albuminmia < 2,5 g/dl]

Realimentao Controlada em Ambiente Hospitalar (entrica / parentrica)
Sndrome de Realimentao

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Taxa de hospitalizao = 1 % / ano (mal-absorptivos)

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

Recidiva
Avaliao Psicosocial Reviso Cirrgica ?
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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Preveno
Qualidade Alimentar
Protenas de valor biolgico mais elevado em quantidade Suplementao Proteica (OBRIGATRIA na 1 FASE) Suplementos Proteicos Modulares Educao e Capacitao 1) Concentrados proteicos derivados de proteina completa (leite, soja, ovos) 2) Concentrados proteicos derivados de colagnio, isolado ou associado a Hbitos Peri-Alimentares proteina completa 3) Doses de um ou vrios aminocidos no-essenciais Acompanhamento Regular ad eternum 4) Hbridos de protenas completas / baseadas em colagnio com Hospitalar / Cuidados Primrios aminocidos
Ex.: Fortimel (lquido) 200ml / 20g protena / 260 kcal Protifar (p) 1 Colher-medida 2,2g protena
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2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

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Desnutrio e Hipoproteinmia
1. Estado Nutricional Pr-Operatrio

Concluses
DP aparentemente rara DP potencialmente grave Diagnstico precoce previne consequncias irreversveis Elevado grau de suspeita clnica Preveno
Pr-Operatrio
Educao Nutricional + Planos Alimentares + Avaliao Socio-Econmica

2. Tipo de Cirurgia Baritrica

3. Complicaes Ps-Op.

4. Capacidade de Modificao / adaptao do comportamento alimentar

5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar

Ps-Operatrio
Suplementao Proteica obrigatria na 1 fase ps-cirrgica

6. Cumprimento de Suplementao de Macroe Micronutruientes

Acompanhamento Mdico ad eternum

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Desnutrio e Hipoproteinmia
Recursos na Rede
www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt

www.dgs.pt www.alimentacaosaudavel.org
www.adexo.pt

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Bibliografia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nguyen NT, Masoomi H, Magno CP, Nguyen XM, Laugenour K, Lane J. Trends in use of bariatric surgery. 2003-2008. J Am Coll Surg. 2011;213(2):261-266. Weight-Control Information Network. Longitudinal assessment of bariatric surgery (LABS). NIH Publication No. 04-5573. http://win.niddk.nih.gov/publications/PDFs/LABS_FactSheet.pdf. Accessed February 25, 2012. Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional consequences of weight-loss surgery. Med Clin N Am. 2007;91:499-514. Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME. Nutrition and gastrointestinal complications of bariatric surgery. Nutr Clin Pract. 2007;22(1):29-40. Furtado LC. Nutritional management after Roux-en-Y gastric bypass. Br J Nurs. 2010;19(7):428-436. Flancnaum L, Belsey S, Drake V et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 2006; 10: 10331037. Toh SY, Zarshenas N, Jorgensen J. Prevalence of nutrient deficiencies inbariatric patients. Nutrition 2009; 25: 11501156. Schweiger C, Weiss R, Berry E et al. Nutritional deficiencies in bariatric surgery candidates. Obes Surg 2010, 20 (2): 193197.

9.
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Gehrer S, Kern B, Peters T et al. Fewer nutrient deficiencies after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) than after laparoscopic Roux-Y-gastric bypass (LTYGB)- a prospective study. Obes Surg 2010, 20 (4): 447453.
Shea MK, Booth SL, Gundberg CM et al. Adulthood obesity is positively associated with adipose tissue concentrations of vitamin K and inversely associated with circulating indicators of vitamin K status in men and women. J Nutr 2010, 140 (5): 10291034. Secchi GP. Dietary supplements and the risk of Wernickes encephalopathy. Clin Pharmacol Ther 2010; 88: 164. 8. Skroubis G, Sakellaropoulos G, Pouggouras K. Comparison of nutritional deficiencies after Roux-en-Y gastric bypass and after biopancreatic diversion with Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2002; 12: 551-558. Flanchaum L, Belsey S, Drake V, Clarusso T, Tayler E. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1033-1037. Coupaye M, Puchaux K, Bogard C, Msika S, Jouet P, Clerici C. Nutritional Consequences of adjustable gastric banding and gastric bypass: a 1-year prospective study. Obes Surg 2009; 19: 56-65. Gasteyger C, Suter M, Calmes JM, Gaillard RC and Giusti V. Changes in body composition, metabolic profile and nutritional status 24 months after gastric banding. Obes Surg 2006; 16: 243-250. Hakeam HA, ORegan PJ, Salem AM, Bamehriz FY, Elderly AM. Impact of laparoscopic sleeve gastrectomy on iron indices: 1 year follow-up. Obes surg 2009; 19: 1491-1496. 13. Puzziferri N, Austrheim-Smith IT, Wolfe BM, Wilson SE, Nguyen NT. Three year follow-up of a prospective randomized trial comparing laparoscopic verus open gastric bypass. Annals of surgery 2006; 243 (2): 181-188. 14. Skroubis G, Anesidis S, Kehagias I, Mead N, Vagenas K, Kalfarentzos F. Roux-en-Y Gastric Bypass versus variant of biliopancreatic diversion in a non-superobese population: prospective comparison of the efficacy and the incidence of metabolic deficiencies. Obesity Surgery 2006; 16: 488-495. 15. Madan et al. Vitamin and trace mineral levels after laparoscopic gastric bypass. Obes Surg 2006; 16: 603-606. 16. Brolin RE, Gorman RC, Milgrim LM, Kenler HA. Multivitamin prophylaxis in prevention of post-gastric bypass vitamin and mineral deficiencies. Int J Obes 1991; 15: 661-668. 17. Sovik TT, Taha O, Aasheim ET, Engstrm M, Kristinsson J, Bjrkman S. Randomized clinical trial of laparoscopic gastric bypass versus laparoscopic duodenal switch for superobesity. British Journal Surgery 2010; 97: 160-66.

25/02/2013

I CURSO PS GRADUADO DE CIRURGIA BARITRICA

Desnutrio e Hipoproteinmia

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