Sistema nico de Sade

Roteiro
Normas Operacionais Bsicas Normas Operacionais de Assistncia Sade Pacto pela Sade

Contextualizao
O SUS surge representando uma proposta de modelo de ateno

Necessidade de reengenharia de gesto e financiamento

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

A poltica de implementao do SUS gradualista

O SUS no existe efetivamente na sua integralidade

O que existe um processo de construo do SUS A principal estratgia de implantao foram as NOB

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

As NOB no so leis, mas um conjunto de estratgias que define os passos que sero dados para o efetivo cumprimento das leis As NOB refletem a inteno do Estado em cumprir a Constituio

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

As NOB no podem ser superiores ao conjunto de leis que pretendem operacionalizar e no podem retroagir uma em relao outra Nesse sentido, foram editadas pelo Ministrio 4 Normas Operacionais Bsicas

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/91:
Estabelece a transferncia de recursos do oramento do INAMPS aos estados e municpios para financiamento da ateno hospitalar e ambulatorial Institui o pagamento por produo Define critrios de acompanhamento, controle e avaliao das aes cobertas por esse financiamento

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/91:
Avaliao pela quantidade de servios
Cria o Sistema de Informao Hospitalar SIH e a Unidade de Cobertura Ambulatorial UCA Continua a mesma estrutura do INAMPS

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/92:
Considera os recursos decorrentes da prestao de servios como receita prpria dos municpios Determina que os municpios respondem pelo controle e avaliao sobre os servios assistenciais, cabendo aos estados controlar servios e o controle municipal

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/92:
Cria o Sistema de Informao Ambulatorial SIA Cria o CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade e o CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade = instncias gestoras colegiadas do SUS

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93: A ousadia de cumprir e de fazer cumprir a lei
Cria as Comisses Intergestoras como rgos de assessoramento tcnico ao CNS e aos CES
CIT (MS + CONASS + CONASEMS) CIB (SES + CONASEMS)

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Comisses Intergestoras:
Fruns privilegiados de implementao do SUS Cristalizam o conceito de gesto, estabelecendo uma nova sistemtica de relao entre as 3 esferas Criam-se os servios de controle e avaliao no nvel municipal

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Gerenciamento do processo de descentralizao:
mbito Nacional: CIT e CNS mbito Estadual: CIB mbito Municipal: CMS

Institui a transferncia fundo a fundo

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Enfatiza a municipalizao da gesto com habilitao dos municpios 3 instncia gestora do SUS

Responsabilidade dos municpios

Assume o gerenciamento da rede pblica de servios
Desenvolve aes de vigilncia e sade do trabalhador

Recebe mensalmente recursos da diferena entre o teto financeiro estabelecido e o pagamento efetuado

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Responsabilidade dos municpios
Autorizao, cadastramento e contratao de prestadores
Programa e autoriza a utilizao dos quantitativos de AIH e dos procedimentos ambulatoriais Controla e avalia os servios

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Requisitos para habilitao:
Manifestao de interesse CIB para assumir as responsabilidades Conselho Municipal de Sade Fundo Municipal de Sade Encaminhar CIB proposta de incorporao de unidades para assumir seu gerenciamento

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/93:
Requisitos para habilitao:
Mdico para emisso de AIH Condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e controlar a prestao de servios Manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao dos bancos de dados

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Elaborada com a participao de Estados e Municpios por meio do CONASS e CONASEMS Consolida o pleno exerccio do poder pblico municipal da funo de gestor da ateno sade Redefine as responsabilidades das UF, do DF e da Unio para consolidao dos princpios do SUS

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Indica as bases para um novo modelo de ateno Propsitos:
Consolidar vnculo entre diferentes segmentos sociais e o SUS Criar condies elementares e fundamentais para eficincia e eficcia gerenciais, com qualidade

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Extingue as condies de gesto anteriores Cria 2 condies de gesto municipal:
Gesto Plena da Ateno Bsica (GPAB) Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM)

Municpios no habilitados, continuam sob gesto estadual

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Cria tambm 2 condies de gesto estadual:
Gesto Avanada do Sistema Estadual Gesto Plena do Sistema Estadual

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Papel do gestor Estadual: Exercer a gesto do SUS, no mbito estadual Promover condies e incentivar o poder municipal a assumir a gesto da ateno sade de seus muncipes Assumir em carter transitrio a gesto da ateno sade daquelas populaes de municpios que ainda no a tomaram para si Promover a harmonia, a integrao, e a modernizao dos sistemas municipais SUS-Estadual

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Papel do gestor Federal: Exercer a gesto do SUS, no mbito nacional Promover condies e incentivar o gestor estadual visando o desenvolvimento dos sistemas municipais Exercer as funes de normalizao e coordenao da gesto nacional do SUS Fomentar a harmonia, a integrao, e a modernizao dos sistemas estaduais SUS-Nacional

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Rompe com a lgica de pagamento por produo Estabelece a PPI, instrumento essencial de reorganizao do modelo assistencial e financeiro Os recursos de custeio federais passam a configurar o Teto Financeiro Global (TFG) definido com base na PPI TFGE = TFA (assistncia) + TFVS (vigilncia) + TFECD (epidemiologia e controle de doenas)

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Modalidades de Execuo do TFA: Por Transferncia Regular Automtica (Fundo a Fundo)

Remunerao por servios produzidos

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: Piso de Ateno Bsica (PAB):
Custeio dos procedimentos da Ateno Bsica de responsabilidade tipicamente municipal Valor per capita PAB transferido para estado quando municpio no habilitado

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: Incentivo ao PSF e PACS:
Adicional percentual varivel por grupo de populao efetivamente coberta Limitados a 80% do PAB para o PSF e 30% para o PACS

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: Frao Assistencial Especializada (FAE):
Referente aos procedimentos de mdia complexidade, medicamentos, rteses e prteses e TFD

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: Teto Financeiro da Assistncia do Municpio (TFAM):
Financia as aes assistenciais assumidas pelas SMS (custeio de servios localizados nos municpios) Do FNS para o FMS

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: Teto Financeiro da Assistncia do Estado (TFAE):
Financia as aes assistenciais assumidas pelas SES Do FNS para o FES

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por TRA: ndice de Valorizao de Resultados (IVR):
Financia as aes assistenciais assumidas pelas SES Do FNS para o FES

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por Remunerao por Servios Produzidos: Remunerao de Internaes Hospitalares:
Pagamento por meio dos dados do SIH Engloba procedimentos realizados em regime de internao com base na AIH

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por RSP: Remunerao de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo/Complexidade:
Pagamento por meio dos dados do SIA Engloba procedimentos ambulatoriais definidos na CIT com base na APAC (Autorizao de Procedimento de Alto Custo)

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por RSP: Remunerao Transitria por Servios Produzidos: MS o responsvel pelo pagamento dos procedimentos relacionados ao PAB e ao FAE no caso de municpios que no estejam em gesto semi-plena ou plena em estados de gesto convencional

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

NOB-SUS 01/96:
Instrumentos de custeio por RSP: Fatores de Incentivo e ndices de Valorizao:
Fator de incentivo ao desenvolvimento de incentivo e pesquisa, ndice de valorizao hospitalar de emergncia Integram o teto financeiro assistencial do municpio e do respectivo estado

Normas Operacionais Bsicas (NOB)

Ainda sobre a NOB-SUS 01/96:
Determina que estados e municpios comprovem capacidade de contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamentos dos servios Estruturou os componentes do Sistema Nacional de Auditoria (1995) Criou a Autorizao de Procedimento Ambulatorial de Alta Complexidade - APAC

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001,
Atualiza a regulamentao da assistncia, considerando os avanos j obtidos e enfocando os desafios a serem superados no processo permanente de consolidao e aprimoramento do SUS Estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001,
Estabelece responsabilidades mnimas de aes e servios no municpio Institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) baseado nas prioridades de interveno coerentes com as necessidades de sade da populao e garantia de acesso a todos os nveis de ateno

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
O PDR o instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado e no DF Cabe s SES e do DF a elaborao do PDR em consonncia com o Plano Estadual de Sade, sua submisso aprovao da CIB e do CES e o encaminhamento ao Ministrio da Sade.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Em relao assistncia, o PDR dever ser elaborado na perspectiva de garantir:
O acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados responsabilidades mnimas (ex. assistncia pr-natal, parto e puerprio, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, cobertura universal do esquema de imunizao)

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Em relao assistncia, o PDR dever ser elaborado na perspectiva de garantir: O acesso dos cidados aos servios necessrios resoluo de seus problemas de sade, em qualquer nvel de ateno, diretamente ou mediante o estabelecimento de compromissos entre gestores para o atendimento de referncias intermunicipais.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Em relao organizao da assistncia so introduzidos os conceitos-chaves: Regio de sade: Base territorial de planejamento da ateno, no necessariamente coincidente com a diviso administrativa da UF, definida pela SES, considerando as caractersticas demogrficas, scio-econmicas, geogrficas, sanitrias, epidemiolgicas, oferta de servios, relaes entre municpios, entre outras.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Regio de sade: Dependendo do modelo de regionalizao adotado, o estado pode se dividir em regies e/ou microrregies de sade. A menor base territorial de planejamento regionalizado (regio ou microrregio) pode compreender um ou mais mdulos assistenciais.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Mdulo assistencial: Mdulo territorial com resolubilidade correspondente ao primeiro nvel de referncia, constitudo por um ou mais municpios, com rea de abrangncia mnima a ser estabelecida para cada UF

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Mdulo assistencial:
Caractersticas para definio dos mdulos: - conjunto de municpios com um municpio-sede, habilitado em GPSM com capacidade de ofertar os servios para sua populao e para a de outros municpios a ele adscritos ou - municpio em GPSM, com capacidade de ofertar os servios para sua prpria populao, quando no necessitar desempenhar o papel de referncia para outros municpios.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Municpio-sede do mdulo assistencial: Municpio em um mdulo assistencial que apresente a capacidade de ofertar a os servios correspondentes ao 1 nvel de referncia intermunicipal, com suficincia, para sua populao e para a de outros municpios a ele adscritos

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Municpio-plo: Municpio que, de acordo com a definio da estratgia de regionalizao de cada estado, apresente papel de referncia para outros municpios, em qualquer nvel de ateno

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Unidade territorial de qualificao na assistncia sade: representa a base territorial mnima a ser submetida aprovao do MS e CIT para qualificao na assistncia sade, que deve ser a menor base territorial de planejamento regionalizado de cada UF acima do mdulo assistencial, seja uma microrregio de sade ou uma regio de sade

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
Ainda sobre a regionalizao, a NOAS versa sobre a Programao Pactuada e Integrada (PPI) e o Plano Diretor de Investimentos (PDI)

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
O processo de PPI, coordenado pelo gestor estadual representa o principal instrumento para garantia de acesso da populao aos servios de mdia complexidade no disponveis em seu municpio, devendo orientar a alocao de recursos e definio de limites financeiros para todos os municpios do estado, independente de sua condio de gesto

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2001
No mbito regional, o PDI deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade O PDI deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
A NOAS-SUS 01/02, ao assegurar a manuteno das diretrizes organizativas definidas pela NOAS-SUS 01/01, procura oferecer as alternativas necessrias superao das dificuldades e impasses oriundos da dinmica concreta de sua implementao.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002 Organizao da ateno secundria Qualificao das microrregies:
Definir um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade como primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda a populao no mbito microrregional

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
O financiamento das aes ambulatoriais ser feito com base em um valor per capita nacional O financiamento das internaes hospitalares ser feito de acordo com o processo de Programao Pactuada e Integrada, conduzido pelo gestor estadual, respeitado o Teto Financeiro da Assistncia de cada UF

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002 A qualificao de cada microrregio est condicionada a:
Apresentao pelo gestor estadual do PDR do estado, aprovado na CIB e CES incluindo o desenho de todas as microrregies

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
Apresentao, para cada microrregio a ser qualificada, de:
municpios que compem a microrregio definio dos mdulos assistenciais existentes, com explicitao de sua rea de abrangncia e do municpiosede de cada mdulo vinculao de toda a populao de cada municpio da microrregio a um nico municpio-sede de mdulo assistencial.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
Habilitao do(s) municpio(s)-sede de mdulo assistencial em GPSM e de todos os demais municpios da microrregio na condio de Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
Comprovao da PPI implantada, sob a coordenao do gestor estadual, com definio de limites financeiros para todos os municpios do estado, com separao das parcelas financeiras correspondentes prpria populao e populao referenciada

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
Apresentao do Termo de Compromisso para Garantia de Acesso firmado entre cada municpiosede e o estado, em relao ao atendimento da populao referenciada por outros municpios a ele adstritos

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002 ALTA COMPLEXIDADE: ATENO TERCIRIA O gestor estadual responsvel pela gesto da poltica de alta complexidade/custo no mbito do estado, mantendo vinculao com a poltica nacional, sendo consideradas intransferveis as funes de definio de prioridades assistenciais e programao da alta complexidade.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

A assistncia secundria ampla e a assistncia terciria so garantidas nas Macro-regies Os municpios que tiverem em seu territrio servios de alta complexidade/custo, quando habilitados em Gesto Plena do Sistema Municipal, devero desempenhar as funes referentes organizao dos servios de alta complexidade em seu territrio, visando assegurar o comando nico sobre os prestadores.

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
A assistncia secundria ampla e a assistncia terciria so garantidas nas Macrorregies Os municpios que tiverem em seu territrio servios de alta complexidade/custo, quando habilitados em GPSM, devero desempenhar as funes referentes organizao dos servios de alta complexidade em seu territrio, visando assegurar o comando nico sobre os prestadores

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

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NVEIS DE REGIONALIZA REGIONALIZAO

NVEIS DE ATEN ATENO

Microrregio

MUNICPIO

ATENO PRIMRIA

MICRORREGIO ATENO SECUNDRIA Ex.: Rx contrastado, Ultrassonografia, Mamografia, Tomografia e tambm, conforme o porte da microrregio: - Terapia Renal Substitutiva; - UTI Neonatal. . MACRORREGIO ATENO TERCIRIA Ex: Ressonncia Magntica, Quimio e Radioterapia, Litotripsia, Cirurgia Cardaca e Transplante.

Macrorregio

Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

NOAS 01/2002
Cria Gesto plena da ateno bsica ampliada (GPABA)