FRACTURAS EN NIOS

LAURA MARGARITA FORERO BORDA

Sistema esqueletico

Osteoblasos Mesodermo paraxial Lamina lateral Cresta neural Somitomeros Esclerotoma Somitas Dermomiotoma Dorso lateral Fibroblastos Ventromedial MESENQUIMA Condroblastos

OSTEOGNES IS
Formacion de huesos y se produce de 2 maneras

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Molde de cartilago
Ocurre Apoptosis y las celulas se reemplazan por

OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Membrana del tejido conectivo fibroso Osteoblastos Osteocitos Hueso generalmente plano
APARECE EN ZONAS CUYA FUERZA ES TENSION. EJ. CRANEO, ORBITA Y LA PELVIS.

Osteoblastos Osteocitos Hueso

APARECE EN SITIOS QUE SOPORTAN FUERZAS QUE HACEN PRESION. EJ. HUESOS DE EXTREMIDADES DEL CUERPO Y DEL TARSO

OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Condensacin mesenquimtica

Las clulas osteognicas de los centros de osificacin se diferencian en osteoblastos

los osteoblastos secretan primero sustancias fundamental y colgeno material osteoide

OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
grnulos de la matriz
fosfatasa alcalina precipitacin de sales minerales

fosfato de calcio se deposita sobre las fibrillas colgenas.

Trapped osteoblasts become osteocytes

OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Los osteoblastos se rodean de una matriz mineralizada y se forman entonces las espculas de hueso primario.

Las vasos sanguneos se desarrollan entre las espculas. Mesenchyme on bone face condense and differentiate into periosteum

OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
A bone collar of thickly woven osteoid forms around trabeculae and ossifies into compact bone

las espculas__fusionan __estructura esponjosa con vasos sanguneos en los intersticios. El mesnquima remanente, ubicado entre el hueso y los vasos sanguneos da origen a la mdula

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL

El cartlago -forma - origen.

El molde de cartlago es invadido por grupos celulares que forman centros de osificacin ubicados a nivel de la dafisis, epfisis y

metfisis (en el caso de un hueso

largo).

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL

En la zona media de la difisis se desarrollan clulas osteoprogenitoras.

Los centros de osificacin destruyen las clulas de cartlago, formando cavidades que son reemplazadas por osteoblastos y que dan origen a los osteocitos mediante un proceso de osificacin directa o membranosa

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Centro de osificacin endocondral primario (diafisario).

A su vez aparecen invasiones de vasos sanguneos y clulas hematgenas que dan origen a la mdula sea roja.

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Centros de osificacin secundario a nivel del cartlago de las epfisis a partir del cual se formar el hueso esponjoso

Osteoclasts dissolve spongy bone to create medullary cavity

Formacin de la cavidad medular nivel de difisis.

OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Hyaline only remains on epiphyseal surface (articular cartilage) and at diaphysis and epiphysis junction, to form the epiphyseal plates.

Secondary Ossification Center does NOT calcify. Spongy bone retained.

El cartlago que permanece constituye la

placa cartilaginosa epifisaria o cartlago de

crecimiento de los huesos ya formados.

CRECIMIENTO Y RESORCIN SEA

Growing Taller!
(A closer look at the epiphyseal plate)

Lots of activity!
rapidly mitotic cartilage, lengthening bone; chondrocytes form columns

enlarging size of chondrocytes (hypertrophy)

matrix of cartilage calcifies and cells die forming spiky tips

spiky calcified cartilage reshapes into spongy bone, converted into medullary cavity or compact bone later as

Fuerzas de compresin paralelas a la direccin del crecimiento disminuyen la actividad de la fisis.

Fuerzas de traccin paralelas a la direccin del crecimiento de pequea intensidad pueden incrementar ligeramente el crecimiento, pero si son de gran magnitud pueden causar epifisiolisis fusin prematura.

Hormonas que intervienen en el control del crecimiento seo

Hormonas necesarias para el crecimiento
hormona de crecimiento hormona tiroidea Insulina

Hormonas inhibidoras del crecimiento

cortisol

Hormonas activadoras de la maduracin

hormonas sexuales

Vitamina D y hormona paratiroidea.

Bone growth regulated by hormones

Human Growth Hormone (HGH): from pituitary gland in brain promotes epiphyseal plate activity Thyroid hormones: regulate HGH for proper bone proportions Puberty: Testosterone or Estrogen cause adolescent growth spurt and skeletal differences between the sexes: Wider shoulders, larger bones, narrow pelvis in men Wider hips, smaller upper body in women Excesses in any hormones can cause abnormal skeletal growth Yao Defen, gigantess currently in Ex. gigantism or dwarfism treatment for pituitary tumor in China.
7 ft 7 inches 396 lbs

Robert Wadlow, worlds tallest man 8 ft 11 inches

Rasgos especiales de las fracturas infantiles: los nios no son adultos pequeos

M. Rang The Hospital for Sick Children, Toronto, Canad

DIFERENCIAS ANATOMICAS

DIFERENCIAS ANATOMICAS

GRUESO ACTIVO SE DESGARRA MENOS

SE DESPRENDE CON MAS FACILIDAD

DIFERENCIAS ANATOMICAS

CARTILAGINOSAS FISIS PROTEGIDA PROBLEMAS DIAGNSTICOS RADIOLGICOS ANTE UNA FRACTURA

DIFERENCIAS REPARACION

Fase inflamatoria inicio inmediato PERIOSTIO SUMAMENTE GRUESO Respuesta inflamatoria mas rapida y significativa Reaccin hiperemica

DIFERENCIAS REPARACION

Reparacion inicial del hueso En los nios el periostio principal formador de hueso mediante OSIFICACION ENDOMEMBRANOSA

DIFERENCIAS REPARACION

10 dias a 2 semanas hueso gomoso Cartilago formado sustituido por hueso x medio de OSFICACION ENDOCONDRAL FASE REMODELADORA Mecanismos de curacion son los mismos de crecimiento

PERIOSTIO

Contribuye con la mayor parte de la formacin de hueso nuevo

Mayor actividad osteoblastica xq ya se esta formando hueso debajo del periostio como parte del crecimiento

REMODELACION
Alta capacidad de regeneracin tisular : turn-over acelerado de aposicin-reabsorcin sea /se incrementa an ms en caso de fractura A ms joven, mayor y mejor remodelacin/ grado de malunin o consolidacin viciosa

tratamientos conservadores

La remodelacin no es un fenmeno que se d siempre y, mucho menos, de manera completa/reduccin anatmica

REMODELACION

Remodelacin de una grave fractura tibial izquierda abierta y conminuta en una nia de 5 aos y 3 meses de edad. A los 4 aos de la fractura la remodelacin es casi completa y 18 aos tras la fractura apenas s se aprecian rastros de la lesin sufrida.

DIFERENCIAS BIOMECANICAS

DIFERENCIAS BIOMECANICAS

Mayor porosidad: impide propagacion de las lineas de fractura Hueso cortical mayor cantidad de sistemas de havers Periostio mas fuerte

DIFERENCIAS BIOMECANICAS

DIFERENCIAS BIOMECANICAS

Hueso elasticos retorna a su forma original despues de retirada la carga. Deformidad residual Falla por compresion en el lado del hueso y falla por tension en el lado opuesto

EPIDEMIOLOGIA

La fractura ms frecuente es en el antebrazo en su parte distal, entre los 6 y los 11 aos de edad. 6 aos : fracturas condleas y supracondleas.

EPIDEMIOLOGIA

15% - 28% cartlago fisario. 3% fracturas abiertas 4% politraumatizados.

DEFORMACIO N PLASTICA

FRACTURA EPIFISIARIA

FRACTURA EN BROQUEL

CLASIFICACION

FRACTURA COMPLETA

FRACTURA EN TALLO VERDE

DEFORMACION PLASTICA

TRATAMIENTO Depender de la intensidad de la deformidad

FRACTURAS EN TALLO VERDE

slo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto permanece en continuidad ASTILLADO

FRACTURAS EN TALLO VERDE

MECANISMO Por inflexin, fracturndose de este modo la cortical, comenzando por el lado convexo y agotndose la energa traumtica al llegar al lado cncavo, pero siendo suficiente para ocasionar una deformidad plstica.

Tratamiento

Reduccin del desplazamiento entre los fragmentos. Fracturando la cortical acentuando la incurvacin o invirtindola de forma suave Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un perodo de 4 a 6 semanas.

FRACTURAS EN BROQUEL O RODETE

metfisis o ms concretamente la unin metafisodiafisaria. tercio distal del radio y proximal del hmero con menor frecuencia.

MECANISMO DE PRODUCCIN
Es una compresin axial sobre el hueso ante una cada.

Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la regin metafisaria afectada.
No existir deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos.

inmovilizacin del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reduccin.

FRACTURAS EPIFISARIAS

sustancia intercelular : proporciona resistencia a la placa epifisaria* resistencia al cizallamiento tejido conectivo encargado de formar fibras de colgeno mezcladas con una sustancia amorfa a modo de cemento. longitudinalmente

Esta localizacin del plano de clivaje en una separacin epifisaria completa, hace que las clulas germinales o en crecimiento permanezcan ancladas a la epfisis. separacin interfiere o no al aporte sanguneo.

MECANISMO DE NUTRICION

capilares sinusoidales a nivel de la capa de clulas germinales o basalvasos de la epfisis El sistema epifisario esenciales para la viabilidad de los condrocitos de la placa epifisaria.

mdula sea de la difisis

El sistema metafisario

capilares sinusoidales en la capa de clulas calcificadas.

LESIONES FISARIAS

15% huesos largos durante la infancia.

primer ao de vida y durante el brote prepuberal.

La placa epifisaria del radio distal es, con mucho, la localizacin de desprendimiento epifisario ms frecuente

desprendimiento de cbito distal, cndilo externo del codo, cabeza radial, tibia distal, fmur distal, cabeza del fmur, tibia proximal y placas epifisarias de las falanges.

Clasificacin de las lesiones epifisarias

Salter y Harris

mecanismo de la lesin trazo de fractura con la placa epifisaria /pronstico con respecto al crecimiento.

Tipo 1

fuerza cizallante o por avulsin

Es ms frecuente Rn y primera infancia. raquitismo, escorbuto, osteomielitis y trastornos endocrinos

Tipo 2

Mas comun fragmento metafisario triangular, : signo de Thurston Holland >10 aos /lesin cizallante o por avulsin El periostio es arrancado en el lado convexo de la angulacin

Tipo 3

intra-articular, desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. epfisis proximal y distal de la tibia

fuerza cizallante intra-articular. adecuada reduccin por la lesin de la placa epifisaria por la restauracin de la superficie articular; pudiendo requerir la reduccin abierta.

Tipo 4

intra-articular

desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria.completo.
La reduccin fundamental, por la restauracin de la superficie articular. la reduccin abierta siempre es necesaria.

Tipo 4

La placa epifisaria _realineada para prevenir la aparicin de puentes seos que crucen la placa con el consiguiente cierre precoz localizado del crecimiento. Si es necesario material de osteosntesis para estabilizar los fragmentos, es preferible a nivel de la metfisis

Tipo 5

aplastamiento

tobillo o rodilla sospecha de aplastamiento de la placa epifisaria se debe mantener en descarga la extremidad 3 semanas con la esperanza de prevenir el casi inevitable cierre precoz del crecimiento. El pronstico malo.

PRONSTICO
Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen pronstico, mientras el III, IV y V son de alto riesgo. Edad

Aporte vascular epifisario

Gravedad de la lesin

Mtodo de reduccin

Lesiones abiertas

Tratamiento
El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz posible. El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para cada caso.

En los tipos I y II tratamiento cerrado Los tipos III y IV al requerir una reduccin anatmica son susceptibles de tratamiento abierto.

Complicaciones
Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total.

Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos III y IV.

Necrosis vasculares epifisarias.

Tibia vara en nio de 13 aos, 12 meses despues de grave traumatismo en rodilla izda. Imagen radiolgica aprecindose claramente la deformidad tibial proximal (VR 22). La Resonancia Magntica fue de gran ayuda en detectar la localizacin y tamao del puente seo causantede la deformidad

Cierre completo fisario 4 aos despues de fractura de alta energa tipo I.

Fractura tipo II de fmur distal con cierre parcial a los tres aos de evolucin, causando deformidad en flexo antecurvatum de fmur.

Bibliografa

Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J. Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc Adrien, A. Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clnico Universitario. Facultad de Medicina. Departamento de Ciruga. Valencia. Catterall A. Fractures in Children. En:Wilson (Ed.). Fractures and Joint Injuries. Churchill Livingstone, Edimburgo, 1976 Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. M Joaquina Ruiz del Pino,Silvia Hazaas Ruiz, Melchor J. Urgencias hospital

GRACI AS