Edema Macular

Oftalmologa Dra. Jocabeth Ochoa Brown EM: Alejandra Alvarado Torres EM: Gerardo Alejandro Corona Burgos
Ensenada, Baja California , Abril de 2013.

Retina:
Capa semitransparente, delgada de tejido

nervioso. Hacia adelante se extiende casi a cuerpo ciliar, termina en la parte ms perifrica la ora serrata. Espesor: 0.1mm en borde anterior, 0.56 en polo posterior.

Capas de la Retina:

 Fisiolgicamente se divide en:

Melanina
Epitelio Pigmentado

Vitamina A Bastones Conos

Red Neuronal

Capa de Fotoreceptores

Clulas Ganglionares

 Bastones:

Segmento externo: Lminas

apiladas que contienen en su membrana RODOPSINA. Cilio modificado. Segmento interno: Estn los orgnulos celulares as como vesculas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las clulas bipolares y stas a su vez con las clulas ganglionares. Se retraen o hacia la oscuridad del epitelio pigmentario.

 Conos:
Segmento externo: Lminas apiladas con varios

pigmentos fotosensibles (yodopsina, cianopsina) Cilio modificado. Segmento interno: en el que se localizan los orgnulos celulares as como vesculas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las clulas bipolares y estas a su vez con las clulas ganglionares. Se alargan ante un estimulo luminoso intenso.

PROPIEDAD Forma del segmento

CONOS de cono

BASTONES de bastn

Nmero
Pigmentos que contienen Ratio conexin con clulas Ganglionares

6.000.000 /retina
Yodopsina, cianopsina, ?. 6/1

120.000.000 /retina
Rodopsina. 120/1

Distribucin en retina Sensibilidad a la luz Agudeza visual Sensibilidad espectral Adaptac. a la oscuridad Desprendimiento discos

fvea, retina intermedia baja alta mx. sensibild. a 560 nm rpida al anochecer

retina perifrica alta baja mx. sensibilid. 500 nm lenta al amanecer

Mcula Ltea (Mancha Amarilla):

Localizada en el centro de la retina. Punto de visin ms ntido. Ovalada, plana de aproximadamente 3mm de

extensin. Color amarillo Protege los conos de la macula del deslumbramiento La Fvea Centralis carece de bastones. Solo contiene conos 6.5 millones de conos en retina.

 1.5mm2 parte ms importante del rgano

humano-

 La fvea forma una depresin en forma

de fosita, en el centro de la mcula, donde solo hay conos. La retina tiene 2 aportes sanguneos: Coriocapilares y ramas de la arteria central retiniana. La fvea depende de la coroides a travs del epitelio pigmentario y membrana de Bruch.

Papila o mancha ciega(Punto ciego)

De 1.5mm de dimetro. Localizada en la porcin nasal. Hay falta de clulas sensoriales fotosensibles. Es el lugar donde se renen los axones de las

clulas ganglionares para formar el nervio ptico. Solo las fibras nerviosas del estrato cerebral pasan por encima del borde de la papila.

Funcin:

Examen de la Retina

Temporal

Nasal

EMCS

es una causa importante de deterioro visual en pacientes con retinopata diabtica Importancia de la localizacion de EMCS se trata independientemente de la capacidad visual

Se considera EMNCS cualquier tipo de edema retiniano que no cumple los requisitos descritos para el EMCS

epidemiologia
Sexo femenino Paciente diabtico Post operatorio catarata

Factor de riesgo
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE DM edad avanzada cifras elevadas de HgbA1c hipertensin arterial Tabaquismo Obesidad

valores elevados de colesterol y LDL-colesterol

nivel elevado de proteinuria y microalbuminuria.

Fisiopatologa
1. ( hiperglucemia aumento sorbitol , trauma ) ENGROSAMIENTO membrana

basal endotelial
2. desequilibrio fuerzas hidrostaticas en los capilares y los gradientes de presion

osmotica tisulares
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR 4. Movimientos de fluidos intravascular e intra y intercell 5. Barrera hemorretiniana 6. Formacin de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares

retinales

Factores inductores a EM
Factor de crecimiento endotelial vascular
Factor de crecimiento derivado de plaquetas
Factor de crecimiento de fibroblastos

protena de seal relacionada con la angiognesis, vasodilatacin y potente determinante de aumento de permeabilidad vascular

Causas
Permeabilidad vascular anormal

Edema macular

1. Toxoplasmosis 2. Obstruccin vascular 3. Uvetis 4. Coroiditis multifocal

5. Retinitis por citomegalovirus

6. Despus de una ciruga de catarata 7. Capsulotomia con YAG laser 8. Despus de procedimientos esclerales 9. Queratoplastia penetrante 10. Ciruga filtrante de glaucoma

Ciruga
La ciruga ocular despus de 4 a 6 meses inflamacin tisular como respuesta del tejido a la

agresin.
sntesis de prostaglandinas interrupcin de los de los capilares retinianos

perifoveales
Visin central borrosa

AINES

EDEMA MACULAR CISTOIDE

Frmacos
Adrenalina Latanosprost

Acido nicotico
Cloroquina

Disrupcin de la retina o del epitelio pigmentario, edema macular ,lesin vascular, alteraciones visuales y lesin del nervio ptico.

Clnica
Disminucin agudeza visual Corto plazo : inocuo

larga evolucion Visin borrosa metamorfopsia

Tratamiento temprano en retinopatia dibetica en estudio ( ETDRS)

Grupo 1 Engrosamiento retiniano dentro de 500 um ( un tercio del dimetro de la papila ) del centro de la fvea Exudados duros dentro de 500 um del centro de la fvea, si se asocia con engrosamiento de la retina adyacente Engrosamiento retiniano de tamao igual o mayor a un dimetro papilar con alguna parte de la misma dentro de una regin con un dimetro papilar con centro en la fvea.

Grupo 2

Grupo 3

Factores de riesgo

Evolucin de diabetes

Edema macular clnicamente significativo

Cualquier edema clinico de los 500 cerca de la fovea

Exudados duros

Radio de 500 um

Edema retiniano > 1 area de tamao papilar y dentro de 1 disco de diametro cerca de la fovea

Edema macular focal

Edema macular difuso

 La exploracin del fondo del ojo sin dilatacin pupilar reduce en 50% la

sensibilidad de la oftalmoscopa para identificar EMCS

El estndar para diagnosticar el EMCS es la evaluacin biomicroscpica binocular con lente de contacto, que permite identificar el engrosamiento de la retina mediante estereoscopa.

Tratamiento
Tratamiento laser focal o de rejilla EMCS Pacientes con EM focal intenso , son malos candidatos para laser

Control de dieta ( pacientes diabeticos )

EM difuso combinar laser con inyecciones intravitreas de triamcinolona Agentes anti- VEGF Fotocoagulacion laser

Vitrectomia
Hemorragia vtrea densa que

produce diminution de la vision

Desprendimiento retinal Neo vascularizacin retinal grave Hemorragia macular densa

Profilaxis

triamcinolona intravtrea

corticoide potente e insoluble de liberacin retardada, consigue estabilizar la barrera hematorretiniana

inhibe la angiognesis por diferentes mecanismos enfermedades oculares que presentan EM resistente al tratamiento mdico habitual efecto angioesttico

bibliografa