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EXAME FSICO EM PNEUMOLOGIA

Dra. Monica S Lapa

Avaliao Clnica Exame Fsico


DADOS VITAIS Pulso e frequncia cardaca Presso arterial Temperatura Frequncia respiratria Oximetria de pulso Pico de fluxo expiratrio

Avaliao Clnica Exame Fsico


DADOS GERAIS Padro respiratrio Taquipnia polipneica Taquipnia hiperpneica Bradipnia Apnia Irregular Tempo expiratrio prolongado Cianose central e perifrica Nvel de conscincia (agitao a coma) Nutrio (IMC)

Avaliao Clnica Exame Fsico


EXAME GERAL
Hipocratismo digital Baqueteamento digital

Linfonodomegalia cervical
Hiperfonese de P2 Estado congestivo Sinais de atopia

Propedutica: inspeo

Paciente na posio de p,sem camisa,em atitude normal,evitando-se distores de postura e contraes musculares.Para a inspeo das faces laterais,o doente dever elevar e fletir os braos de modo que as palmas das mos se apoiem na nuca.

Inspeo
Trax cifoescolitico

Torax Enfisematoso

Inspeo
Trax em peito de pombo

Pectus escavatum

(pectus carinatum)

Inspeo: Pele
Cianose,colorao amarelada dos dedos, presena de cicatrizes que podem indicar passadas intervenes cirurgicas ou traumatismos. Subcutneo ( obesidade,caquexia etc) Circulao colateral (tipo cava tumr de mediastino)

Inspeo: Cianose, trax

Inspeo Dinmica

Tipo respiratrio:costal superior-fem. Costoabdominal-masc.


Patologias pulmonares ou abdominais condicionar a um tipo de respirao. Ascite promove resp. costal superior. DPOC descompensado, quando usa a musculatura acessria promove resp.costoabdominal e tiragem.(furcula,espaos intercotais) podem

Tiragem Patologia de pice pulm.-costoabdominal. Cornagem obstruo de vias areas alta.(traqueia)

Inspeo Dinmica
Ritmo Respiratrio
Respirao superficial sempre associada a polipneia, apresenta-se mais em indivduos neurticos.(respirao de cachorro)

Respirao de Kussmaul- respirao profunda,com aumento ntido da amplitude,com parada em final da inspir.e tambem no final da expir.

Propedutica: Palpao
feita com uma ou duas mos,colocando-se a palma da mo sobre a parede torcica descoberta.

Pele,subcutaneo (atrofias,edema,enfisema sub-cutneo,fraturas,regio dolorosa,gnglios).


Expansibilidade torcica com as mos espalmadas sobre o trax durante o movimento inspiratrio.

Palpao

Frmito Uma sensao vibratria que se percebe ao palpar o trax de um individuo no momento em que ele fala (frmito traco vocal) ou no momento em que ele respira (frmito bronquico e pleural ).

Palpao: Frmito

Frmito tracovocal A pesquisa do frmito tracovocal realizada colocando-se somente uma das mos,e sempre a mesma,espalmada sobre a superfcie do trax,enquanto o indivduo pronuncia a expresso trinta e trs. Patologicamente pode-se apresentar aumentado,diminuido e abolido.

Palpao: Frmitos

Aumentado-condensaes e cavidades com parede grossa. Diminuido - enfisema,obesidade. Abolido derrame ,pneumotrax

Palpao: Frmito/Elasticidade

Frmito pleural a sensao palpatria de vibraes originadas na pleura espessada. Frmito bronquico a sensao palpatria da vibrao que as secrees brnquicas pruduzem. Elasticidade Pulmonar

Propedeutica: Percusso
dedo mdio funciona como um martelo sobre o dedo

indicador da outra mo.

O som obtido quando percutimos o trax denomina-se som claro pulmonar

Sub-macicez ou macicez quando este som repercute terreno macio.(corao,condensao,derrame pleural).


Som Timpnico no caso de pneumotrax (som abdominal normal) Som Hipersonoro no caso de torax enfisematoso.

Propedeutica: Ausculta
Constitui o mtodo mais til para a explorao dos orgos respiratrios.

A ausculta deve ser realizada de maneira ordenada comparando-se regies simtricas, com o paciente respirando com a bca

entreaberta e com movimentos respiratrios regulares e amplos.

Ausculta
Rudos respiratrios normais: Murmrio vesicular- predomina a fase inspiratria sobre a expiratria.(suave)

Laringotraqueal predomnio da fase expiratria sobre a inspiratria.(rude)

Ausculta

Variaes intensidade: O murmrio vesicular pode estar: Aumentado:crianas,indivduos magros ou hiperpnia Diminuido:enfisema,espessamento pleural. Abolido :derrames pleurais, pneumotrax.

Ausculta
Tempo expiratrio:Expirao Forada

Quando existe dificuldade de esvasiamento do pulmo o tempo para tal est aumentado: asma,dpoc.

Ausculta: Rudos Adventcios

Estertores aparecem quando existe secreo nos tubos trqueo-brnquico ou nos alveolos. - subcrepitantes ( finas,mdias e grossa bolhas ) estertores brnquicos. - crepitantes estertores alveolares.

Roncos e Sibilos obstruo parcial dos brnquios.

Ausculta: atrito pleural

Atrito pleural: rudo no fim da inspirao e comeo da expirao originado do deslizamento entre as pleuras quando suas superfcies esto irregulares.

Ausculta: Broncofonia

Ausculta da voz: Quando o examinado pronuncia,em voz natural,a expresso trinta e trs,em condies normais,ouve-se um rudo indistinto denominado broncofonia normal. Pode estar aumentada,diminuda ou abolida de acordo com as condies de transmisso no parnquima pulmonar.

Ausculta

Pectorilquia Quando na ausculta da superfcie torcica ouvimos a palavra articulada com nitidez e com maior intensidade.Ocorre em condensaes pulmonares ou cavernas com paredes espessadas.

Sons Pulmonares

Estertores

Estridor

Ruido Normal

Estertores grossos

Em resumo...
Inspeo, palpao, percusso e ausculta O conjunto dos achados no exame fsico iro

confirmar a suspeita feita na anamnese Importante lembrar que exame fsico isoladamente no confirma diagnstico, sugere. Lembrar: acometimento de caixa torcica, vias areas superiores, inferiores e alvolos, pleura