Diana Guillot Cabana

sexualidad consecuente a la moral cristiana: sean fecundos y multiplquense..." (Gen 1:28) Sigmund Freud: sexualidad como parte fundamental de la vida. Alfred Kinsey: el comportamiento sexual como habitual, no patolgico y con fines placenteros Aportes mdicos
ATB: si no temes dios, tmele la sfilis Anticoncepcin: Libertad sexual haz el amor y no la guerra descripcin de la respuesta sexual humana. Sildenafil 1998 Fisiopatologa y tratamiento de disfuncin erctil

sexo

Disfuncin Erctil

Funcin sexual humana

Respuesta sexual Sexologa Sexualida d

Erotismo

Relacin sexual

 Incapacidad PERMANENTE o reiterativa para LOGRAR O MANTENER una ereccin que le permita al hombre una ACTIVIDAD SEXUAL SATISFACTORIA. desconocimiento pocimas Respuesta sexual, Master y Jhonson Terapia sexual Small y carrion Protesis e implantes Fisiologia y fisiopatologia Medicacin SNC y local.

PERIODO MGICO PSIQUITRICOPSICOLGICO MDICOUROLGICO

 DERECHO A LA SALUD SEXUALDX Y TTO ADECUADOS

PCTES TRATADOS EFECTIVAMENTE <1%
ESTUDI O MMAS EDAD 40-70 PREV 52% SEVERIDAD HALLAZGOS DE IMPTCIA LEVE 17% MOD 25% SEV 10% DENSA >40 53.4% LEVE 33.6% RELACIN DIRECTA: ENF CV, DIABETES,HTA RELACION INVERSA: LDL ALTA

MOD 16.2%
COM 3.6% NHSLS 18-29 30-39 40-49 50-59 7% 9% 11% 18% AUMENTO CON EDAD X CORRELACION CON PATOLOGIAS ASOCIADO A BAJA CALIDAD DE VIDA Y DETERIORO DE RELACIONES.

 PSICGENA: estmulos sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios). REFLEJAS: estmulo genital directo NOCTURNAS: durante sueo MOR

Activacin del SNP

constriccin simptica Aumenta tono trabecular

Relajacin del musc. liso arterial y trabecular

Aumento del flujo arterial

Bajo flujo arterial

Llenado espacios lacunares (TUMESCENCIA)

Contraccin lacunar Descompresin v. subalbugneas Aumenta flujo venoso

mecanismo venoclusivo

RIGIDEZ

 CLASIFICACIN DE PATOLOGIAS PREDISPONENTES 1. NEUROGNICA:

Lesin central tipo esclerosis mltiple Lesin medular E. De Parkinson Secuela de ECV Lesiones perifrica como por DM Prostatectomia radical, trauma uretral o lesin iatrogenia de nervios ergenos. Otras cx radicales abdomino perineales, linfadenctomas o simpatectomas.

Alteracin de inicio de la ereccin. Disminucin de la liberacin de ach y ON

2. ARTERIOGNICA:
Ateroesclerosis Lesin oclusiva arterial: trauma crnico, ciruga, radiacin, cocana. Alteracin fibroelstica trabecular: cx, trauma peneano, priapismo

Alteracin de llenado del sistema.

3. VENOGNICO:
Fibrosis anatomica: venoclusin. trauma, enf de peyronie o las curvaturas peneanas. Dao al m. liso del cuerpo cavernoso: llenado. trauma, enf de peyronie, DM, priapismo. Alteraciones del colgeno: venoclusin. Tipo III al tipo I. Rigidez. Endotelio: ON. DM

Afecta los componentes neurales o locales que facilitan la venoclusin

4. HORMONAL:
Eje hipotalamo-hipofisisgonadas, tiroides, prolactina. Situaciones de estrs influyen.

MEDICAMENTOSO
Normotensores, digoxina, antidepresivos anticonvulsivantes, antipsicticos y opioides. IRSS,

 HISTORIA CLNICA
calidad de la ereccin (1-10) Diferencia DE primaria (nuca ha habido ereccin) a secundaria (perdida) Tipo de DE, Inicio o Mantenimiento Tiempo de evolucin Calidad y fcia de las erecciones matutinas. Fecha de la ltima relacin sexual con penetracin Comportamiento con otras parejas sexuales. Masturbacin. Torciones o curvaturas del pene. Placas palpables.

 INSPECCIN:
lesiones de piel y mucosa, cambios de coloracin, zonas inflamatorias, asimetrias, abultamientos e irregularidades.

PALPACIN:
prepucio con retraccin fcil, piel laxa Examinar el meato uretral Palpacin del cuerpo del pene, distinguir cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. Buscar zonas sensibles, induradas o placas.

 CUESTIONARI OS
Evaluacin en el tiempo del desempeo sexual INDICE INTERNACIONAL DE FUNCIN ERECTIL (IIEF) Atencin especializada
Funcin erctil Funcin Orgsmica Deseo Sexual Satisfaccin Sexual Satisfaccin coital

INVENTARIO DE SALUD SEXUAL MASCULINA (SHIM) Medicina general

 RIGISCAN: dfcia disfuncin orgnica, psicgena. registro de erecciones nocturnas en sueo REM patrn normal: 3-5 episodios de 30-45 min. PRUEBA DE ERECCION: vascular y diferencial.terapia intracavernosa +monitoreo (pulso peneano, tiempo de llenado, patrn de rigidez, patrn de detumescencia) grado de ereccin:
0: ninguna respuesta 1: se insina tumescencia 2: tumescencia leve 3: semiereccin no registra rigidez 4: ereccin con semirrigidez permite penetracin 5. mxima ereccin con rigidez

 DOPPLER DUPLEX PENEANO Factor vascular Alprostadil 10-20 ug

Respuesta Erectil Velocidad de pico sistlico normal: flujo sanguineo. 30 cm/seg Velocidad al final de la distole: funcin venosa. <5 cm/seg Indice de Resistencia: funcin venoclusiva. VPS-VFD/VPS. cercano a 1

CAVERNOSONOGRAFA CAVERNOMETRA

RX con contraste. Medicin de presin >110 cm H2O. Fugas venosas y deformidades.

ARTERIOGRAFA : A. pudendas. revascularizacin BIOPSIA CAVERNOSA: musc lisocolageno, >40%

 EFECTO PLACEBO 42% PASADO Baja eficacia

YOHIMBINA alcaloide. antagonismo alfa 2 TRAZODONA. antidepresivo triciclico inhibidor alfa 2 FENTOLAMINA antagonista alfa adrenergico DE leve a moderada ansiedad de desempeo APOMORFINA agonista D1 y D2, accin central, DE leve a moderada y trastornos del deseo sexual 2-3 mg sublingual.

 PRESENTE: ON
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5 1998 SILDENAFILO 2001 TADALAFIL Y VARDENAFILO AVANAFILO PROX

 AGENTES INTRACAVERNOSOS
VASOACIVOS, ALTA TASA DE EFECTIVIDAD Y DE ABANDONO 1982 VIRAG (CLORHIDRATO DE PAPAVERINA) opiaceo, inhibicion no selectiva de fosfodiesterasas, relajacion musc. FENTOLAMINA antagonista alfa 2 PROSTAGLANDINA E1: vasodilatacin, relajante musc. AGONISTAS DE LA MELANOCORTINA (MELANOTAN, BREMELANOTIDA II) estimulantes de la melanocortina COMPLICACIONES: dolor, priapismo, fibrosis cavernosa AGENTES TOPICOS: COMO ALPROSTADIL

1. CONTROLADORES DE FLUJO VENOSO: bandas de latex. 30 min. Solo o con aparatos al vaco.

2.APARATOS VACO

DE

3. PROTESIS semirrigidas: definitivas, 3era linea X grandes deformidades, tamao invariable Inflables: modificables.

CX VENOSA: fugas venosas, recidivas.

CX estenosis

ARTERIAL:

EJERCICIOS DE PISO PELVICO

TERAPIA PSICOSEXUAL

TERAPIA protesis vivas

GENICA: vasculares

 Bsqueda activa de sintomas DE indicativo temprano de enfermedad CV Modificar factores de riesgo: HTA, DM, sedentarismo, obesidad, tabaquismo. Detectar medicamentos inductores de DE y de ser posible hacer un cambio. No intentar procedimientos temerarios ni indicar tratamientos de origen popular. Remitir oportunamente.