ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Hipokalemia
El potasio (K) es uno de los principales cationes del organismo El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L.

El 98% del K est en el compartimento intracelular Potasio srico menor de 3.5 mEq/L.

tiene profundos efectos en la funcin cardiovascular y neuromuscular

Algunas causas

Uso abusivo de diurticos furosemida Exceso insulina Penicilinas Corticoides prednisona Antiarritmicos y digitalicos digoxina Se clasifica en leve cuando el potasio srico se encuentra entre 3 y 3,5mEq/L, moderada entre 2.5 y 3 mEq/L y severa si es menor de 2.5 mEq/L

Los sntomas ms frecuentes son Debilidad, calambres, fatiga, Mialgias, arritmias, bradicardia, taquicardia Dolor abdominal, estreimiento, vmito dificultad respiratoria, Poliuria, nicturia, Confusin desorientacin, delirium, alucinaciones).

En el electrocardiograma

hiperkalemia
Potasio srico mayor de 5,5 mEq/L. Puede ser causada por aumento del aporte, redistribucin o disminucin de la excrecin renal Puede deberse a tres factores principales: aumento en la ingesta (oral o parenteral) disminucin de la excrecin renal de potasio o desplazamiento del potasio intracelular al lquido extracelular (redistribucin)

Las manifestaciones clnicas aparecen generalmente con niveles sricos mayores de 6.5 mEq/l, siendo las principales: Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la conduccin, bloqueo cardaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardaco) Neuromusculares: parestesias, debilidad, parlisis flccida ascendente, falla respiratoria Gastrointestinales: nuseas y vmitos

Los cambios en el ECG producidos por los niveles altos de potasio son bastante constantes. A medida que aumentan los niveles se aprecian los siguientes cambios: Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido) Prolongacin del intervalo PR con depresin de ST Desaparicin progresiva de la onda Pestablece ritmo nodal Bloqueo cardaco progresivo Arritmias ventriculares Paro cardaco Las ondas T picudas constituyen el dato en el ECG ms constante en la hiperkalemia.

 Cuando en potasio oscila entre 7 y 8 mEq aparicin de bloqueo A-V de grado variable o completo

Cuando se alcazan valores de 13 mEq es frecuente la aparicion de fibrilacin ventricular En valores extremos un QRS ensanchado

TRASTORNOS DEL CALCIO Hipocalcemia

Calcio srico menor de 8.5 mg/dl. El 99% del calcio (Ca) se encuentra en el hueso y el 1% en el espacio extracelular (50%en forma libre, 40% unido a protenas y 10% unido a aniones) Su regulacin que depende De la Vitamina D y calcitonina, es crtica para el funcionamiento celular, transmisin neural, excitabilidad de membrana, coagulacin y formacin sea.

 Los sntomas ms frecuentes son musculoesquelticos (parestesias, espasmo carpopedal,tetania, convulsiones) y cardiovasculares (arritmias, angina, sncope y falla cardaca). Esto sucede en Enf. Celiaca o sprue Pancreatitis aguda Hipoparatiroidismo En la alcalosis En las transfusiones a nios En la retencin azoada En el coma hepatico

En el ECG donde puede encontrarse prolongacin del QT y alteracin de la repolarizacin.

hipercalcemia

Calcio mayor de 10.4 mg/dl. hiperparatiroidismo primario es la primera causa de hipercalcemia leve frecuencia de hipercalcemia en cncer es del 10 al 20%.

 Se clasifica como leve si el calcio srico se encuentra entre 10.4 y 12 mEq/L, moderada entre 12 y 14 mEq/L y severa con valores mayores a ste Causas Causas de hipercalcemia Hiperpartiroidismo Tumores *Drogas: tiazidas, teofilina Adenomas Enf. granulomatosas, vitamina D, litio Iatrogenia *Endocrinopatas: hipertiroidismo, insuf. suprarrenal, feocromocitoma *SIDA *Enfermedades hepticas

Los sntomas ms frecuentes son neurolgicos (fatiga, mala memoria, depresin, somnolencia, coma) cardiovasculares (hipertensin, bradicardia) digestivos (anorexia, nusea vmito, estreimiento, lcera pptica, pancreatitis), renales (falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis) musculoesquelticos (debilidad proximal, osteoporosis, fracturas, quistes, seudogota).

 ECG encontrndose QT corto, prolongacin del PR, ensanchamiento del QRS y T planas o invertidas