PARTO PREMATURO

DEFINICION

Parto que se produce entre la 20 y la 37 semana de gestacion.

CAUSAS

NO HAY UNA UNICA CAUSA DE PARTO PREMATURO, ES UNA ENTIDAD MULTIFACTORIAL

FACTORES DE RIESGO NO RECIDIVANTES

Placenta

previa Desprendimiento prematuro de la placenta Polihidramnios Hemorragias del segundo trimestre Malformacion fetal Muerte fetal

 Infecciones

del aparato genital Incompetencia cervical Malformaciones uterinas Miomas uterinos Bajo estado socioeconomico Asistencia prenatal limitada Estado nutricional deficiente

FACTORES DE RIESGO RECIDIVANTES O TRATABLES EN LA MADRE

FACTORES DE RIESGO RECIDIVANTES O TRATABLES EN LA MADRE

Bajo

peso pregestacional Consumo de drogas Consumo de tabaco Necesidades laborales Actividad sexual anemia

RECIDIVANTES PERO NO TRATABLES

Antecedentes

pretermino.

de nacimiento

Raza

Exposicion

al DES

IMPLICACIONES
PARA LA MADRE: Angustia psicologica r/c el estado del nio PARA EL FETO Y EL RN: Aumento de la morbimortalidad rel con el SDR, mayor riesgo de traumatismo de parto y las asociadas a la inmadurez (depositos de grasa, termorregulacion,intestino, etc.)

DIAGNOSTICO
Embarazo

de 20 a 37 sem. Contracciones uterinas (4 en 20 o 6 a 8 en 1hs) Cambio cervical de 1cm o > Dilatacion > 2cm Prueba positiva de fFN

DIAGNOSTICO
Fibronectina

fetal (fFN): proteina presente en las membranas del feto y en la decidua, liquido cervicovaginal durante las primeras etapas del embarazo, no suele alcanzar cantidades significativas entre las 18-36 sem. Positivo aumenta riesgo de PPT. Negativo, PPT no se realizara en los proximos 7 dias (99%)

 Si

hay TP no se interrumpe en: Preeclampsia grave Eclampsia Corioanmionitis Hemorragia Cardiopatia materna DBT

 Tirotoxicosis

Desprendimiento

de placenta Malformaciones congenitas graves Muerte fetal IU SFA Madurez fetal

TRATAMIENTO
Objetivos

Prevenir

parto Mejorar oxigenacion materna Mantener flujo sanguineo uterino Identificar contracciones Calmar al feto Hidratar a la madre

TRATAMIENTO
Tocolisis: uso de medicamentos para intentar detener la progresion del parto. Suprimen las contracciones uterinas y permiten la continuacion del ambarazo. Su efecto adverso mas grave es el edema de pulmon. Si se disminuye la dosis o la duracion pueden disminuir los sintomas.

TRATAMIENTO
B-adrenergicos Sulfato

o B-mimeticos

de Mg (MgSO4) de la prostaglandinas

Inhibidores

sintetasa

Bloqueantes

de los canales de Ca.

SULFATO DE MAGNESIO
Depresor del SNC, disminuye la cantidad de acetilcolina liberada por los impulsos nerviosos motores, por lo cual bloquea la transmision neuromuscular. Reduce la posibilidad de convulsiones. Relaja el musculo liso, TA. Reduce la intensidad de las contracciones uterinas. Se elimina por via renal

FORMAS DE ADMINISTRACION
IV,

permite controlar mejor la dosis evitando la sobredosis Comienzo inmediato de la accion Utilizar bomba de infusion IM, causan dolor, irritan los tejidos y su control no es tan exacto

DOSIS
ATAQUE:

4 6 grs. DE MgSO4, en 250 de solucion a pasar en 20

MANTENIMIENTO:

1 4 grs/hora

CONTRAINDICACIONES
La

miastenia materna comprobada es la unica contraindicacion absoluta. Antecedentes de lesion del miocardio o de o de bloqueo cardiaco son contraindicacines relativas. Trastornos de la funcion renal, ya que valores toxicos son facilmente alcanzados

EFECTOS SECUNDARIOS
MADRE: Somnolencia Debilidad Sudacion Sensacion de calor Sofocos Congestion nasal Nauseas

EFECTOS SECUNDARIOS
Vomitos

Estreimiento
Vision

borrosa Cefalea Lenguaje confuso Toxicidad: Depresion respiratoria

EFECTOS SECUNDARIOS
Ausencia

de reflejos

Oliguria
Confusion Depresion

respiratoria Colapso circulatorio Paralisis respiratoria Paro cardiaco

EFECTOS SECUNDARIOS
Fetales: no suponen riesgo pero Bajada cardiaca transitoria Depresion neurologica Depresion respiratoria Perdida de reflejos Debilidad muscular

ACCIONES DE ENFERMERIA
Control

de TA Control FR Vigilancia de la concentracion serica (4,8 9,6 mg/dl) Valorar reflejo Valorar estado de conciencia Valorar diuresis (>30ml/hs)

ACCIONES DE ENFERMERIA
Mantener

disponible y al alcance una ampolla de gluconato de ca (1g 3) Valorar LF 24 hs postparto si hubo hipertension Valorar 24 48 hs al RN si la mama comenzo con el tto poco antes del parto

BLOQUEANTE DE LOS CANALES DE CA

Nifedipino,

reduce las contracciones del musculo liso mediante el bloqueo de los canales lentos del calcio en la superficie celular. VO o sublingual Puede administrarse junto con los Bmimeticos pero no con el MgSO4

NIFEDIPINO

Efectos secundarios Hipotension

Taquicardia
Enrojecimiento facial cefalea

INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Indometacina:

efecto tocolitico en determinados casos. Efectos adversos fetales: cierre del ductus arterioso en >32 sem. Utilizar en <32sem no mas de 72 hs

MADURACION PULMONAR
Un ciclo de corticoesteroides esta demostrado que madura el pulmon y disminuye el SDR en RNPT. Se utiliza betametasona IM, una dosis cada 24 hs por dos dias, en embarazadas <34 sem

 GRACIAS

POR SU ATENCION!!!!!!!!