Intoxicacin por Hierro

Presenta. Carbajal Nava Alejandra Yacelin Espinosa Soto Ramn Regino Zamarripa Nora Elem

03 Abril 32013
Dr. Ventura

Definicin
Se le llama intoxicacin al consumo excesivo txico mayor de 20 mg/kg.

Romero, J. Intoxicacin Aguda por Hierro. Artculo de Revisin. Vol. 3 Nm. 3. 3 Julio 2010

Aspectos generales
99% de las intoxicaciones agudas La intoxicacin crnica es en mayora laboral 92% ocurren en el domicilio 88% son accidentales 40% son por medicamentos que se encuentran en el hogar 84% no son graves La ms frecuente es la etlica 16% son graves mortales (herbicida tipo gramaxone) La mayora es por VO

Romero, J. Intoxicacin Aguda por Hierro. Artculo de Revisin. Vol. 3 Nm. 3. 3 Julio 2010

Formulaciones de Hierro
Los suplementos de hierro para nios tienen un agradable sabor El 62% se presentan en nios <6 aos 10% entre 6-19 aos El 90.5% son leves 8.5% moderadas 0.1% severas

Romero, J. Intoxicacin Aguda por Hierro. Artculo de Revisin. Vol. 3 Nm. 3. 3 Julio 2010

Aspectos fisiolgicos
El hierro, a travs de reacciones de oxidacinreduccin genera radicales libres Para su absorcin tiene un transportador:

Transportador de metales divalentes tipo 1 est en borde de cepillo del enterocito y la otra en torrente sanguneo

Puede ser llevado por la transferrina hacia sus depsitos de ferritina y hemosiderina

Romero, J. Intoxicacin Aguda por Hierro. Artculo de Revisin. Vol. 3 Nm. 3. 3 Julio 2010

La intoxicacin y la absorcin de hierro son fenmenos saturables que dependen de la cantidad y la velocidad del transportador de metales.

Cuando se supera este transportador hay un % de hierro que puede ingresar en forma de difusin pasiva.

Romero J. Artculo de revisin; Intoxicacin aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

Cuando se consumen 30 mg la absorcin no supera el 5 al 10%, siendo la absorcin neta de 1-2 mg/da .

Cuando el Px est con niveles de Hb bajos o deficiencia de hierro, esta absorcin aumenta y podra llegar hasta el 15%.

Romero J. Artculo de revisin; Intoxicacin aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

-El umbral txico de alarma es > 20 mg/kg Efectos corrosivos locales Acta como un custico, produce quemadura, necrosis e incluso perforacin intestinal. Se incrementa la permeabilidad capilar mediada por las reacciones enzimticas a nivel de la membrana produciendo el tercer espacio libre.

Entre ms hierro libre mayor vasodilatacin.

Inhibicin de proteasas sricas, especialmente de trombina.

El hierro a nivel mitocondrial interacta en la fosforilacin oxidativa .

Oxidacin de forma ferrosa a frrica generndose radicales libres.

Romero J. Artculo de revisin; Intoxicacin aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

Cuadro clnico
Estadio I:

Los pacientes presentan mortalidad en cualquiera de las fases

Signos y sintomas GI: nausea vomito hematemesis

Se presenta 6-12hrs despues de la ingesta

EF: hipotensos, palidos, letargicos Laboratorio: acidosis metabolica, hiperglucemia, leucocitosis

Cuadro clnico
Estadio II Se comienzan a resolver la sintomatologia GI Comienza la sintomatoliga de toxicidad sistemica Hallazgos mas importantes: acidosis metabolica e hipotension Se presenta entre 6 y 24hrs

Cuadro clnico
Estadio III Paciente mas comprometido con signos de falla organica multiple: Disfunsion renal, hepatica, depresion miocardia, isquemia intestinal La hipotension y acidosis metabolica son mas severas.

Cuadro clnico
Estadio IV: Sobrevivientes de intoxicaciones severas Presentan secuelas GI donde lo mas importante es la cicatrizacin produce obstrucciones gstricas e intestinales

Son consecuencia del efecto caustico o corrosivo del Fe

 Historia Clnica: Ingestin de Fe con sntomas GI como vmitos y diarrea Hiperglucemia con acidosis metabolica despues de episodios de dolor abdominal y gastroenteritis

La Hemosiderina se empieza a elevar a las 2-3hrs tras la ingesta y su punto maximo es a las 6 hrs.

Pruebas de laboratorio: Niveles de Fe libre determina la posibilidad de toxicidad.

Microgramos/dL Hierro normal No hay Toxicidad Toxicidad media a moderada Hepatotoxicidad Toxicidad grave 50-175 <350 350-500 >500 >800

 Glucemia: > 150mg/dL se asocian a severidad. Gasometria arterial: valora existencia de AM BH: Leucositosis >15,000 se asocia con severidad y puede haber anemia por perdida de sangre. Otros: Pruebas de Funcion Hepatica

 Medidas de Soporte vital. Correccin de la acidosis Hidratacin: cristaloides isotnicos (NaCl, RL) bolos 20 cc/kg para mantener estabilidad hemodinmica.

Especifico: Lavado gastrico Carbn activado Lavado intestinal total

 Quelante parenteral especifico: Desferroxamina: se emplea en intoxicaciones moderadas o graves. Consigue eliminar 9microgramos de Fe libre por c/ 100mg de desferroxamina administrada.

 Minimos sintomas. Sideremias < 350microgramos/dL Jarabe de Ipecacuana o Irrigacion intestinal Se monitoriza y mide nivel de Fe despues de 8 hrs.

 Sideremias entre 350-500 microgramos/dL Ante sospechas de ingesta >60mg/kg de Fe elemental. Esta indicaco el tx quelante con desferroxamina.

 Requieren ingreso a UCIP para control ventilatorio y hemodinamico. Sideremia >500microgramos/dL Desferroxamina IV Mantener la diuresis

Durante el tx si la sideremia < 100 microgramos/dL o la orina se torna clara y el paciente esta asintomatico se puede suspender el tratamiento.

 Ingesta <20mg/kg no tiene ningun efecto toxico Dosis entre 20-40mg/kg produce toxicidad GI Dosis entre 40-60mg/kg produce intoxicacion de moderada a severa. Dosis >60mg/kg produce toxicidad letal.

La gravedad de la intoxicacin se relaciona con la cantidad de hierro elemental ingerida.

Referencias bibliogrficas
Romero, J. Intoxicacin Aguda por Hierro. Artculo de Revisin. Vol. 3 Nm. 3. 3 Julio 2010
Collins S. Soto. Intoxicacin por metales pedados. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatria, 17 ed. Madrid: Ediciones Mc Graw Hill- Interamericana, 2004, 2355-2358