SET UP

PREPARACIN Y EVALUACIN
Modelos de yeso de los arcos dentales: Juegan un papel muy importante en el diagnstico ortodntico Representar las condiciones oclusales del paciente en los tres planos del espacio.

Permiten el desarrollo de varios anlisis que ayudan a planificar e tratamiento ortodntico. Anlisis de discrepancia de espacios Simetra de arco dental, Discrepancia de Bolton Procedimientos de set-up ortodntico.

 En 1953, Kesling sugiri que

cortando y reposicionando los dientes en modelos de estudio duplicados permitir la simulacin de los resultados antes de iniciar el tratamiento ortodntico.
Dr Peter Kesling

Set- Up Ortodntico
Es un procedimiento de laboratorio que involucra el corte y montaje de dientes en modelos de yeso. Evala un posible plan de tratamiento basado en el diagnstico. Representa muchas ventajas, especialmente en casos limtrofes con retos clnicos. Se asemeja a un tratamiento real y provee al ortodoncista de informacin confiable.

Utilizando un set-up, el plan de tratamiento se vuelve menos especulativo

Investigaciones mostraron que el Set-Up es un recurso diagnstico confiable que puede servir de ayuda en el tratamiento ortodntico.

Evaluation of orthodontic set-up

Este artculo provee una descripcin detallada del procedimiento de setup as como el mtodo para evaluar, lo que permite al profesional extraer importante informacin para implementar el tratamiento propuesto.
Autores Telma Martins De Arajo Llian Martins Fonseca Luciana Duarte Caldas Roberto Amarante Costa-pinto

PROCEDIMIENTO PARA EL SET-UP Los modelos deben ser fabricados apropiadamente para reproducir con fidelidad la maloclusin del paciente. Luego se duplican y se pulen. Para efectos de una descripcin tcnica, se utiliz una paciente de 14 aos de edad, con maloclusin Clase I de Angle. Se propuso un plan de tratamiento luego de revisar datos recolectados en el examen clnico, historia del paciente, imgenes intra y extraorales, exmenes complementarios, trazados cefalomtricos y modelos ortodnticos

Se Propuso Un Plan De Tratamiento Examen clnico, Historia del paciente, Imgenes intra y extraorales,

Exmenes complementarios,
Trazados cefalomtricos y Modelos ortodnticos
Fig - Initial facial and intraoral ure 1photographs.

El Anlisis Facial Revel.. Incompetencia facial Perfil convexo

ngulo nasolabial disminuido

Deficiencia malar y paranasal.

Fig - Initial study ure 2 models.

Figur 3

- Initial panoramic X-ray, lateral cephalogram and cephalometric tracing.

PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento planificado para corregir esta maloclusin incluy: Extraccin de primeros premolares superiores e inferiores -Para eliminar la discrepancia entre los dientes y el hueso basal -Retraer los dientes anteriores para balancear el perfil facial.

Fig ure 1

- Initial facial and intraoral photographs.

Procedimiento De Set-up Registro de Lnea Media Las lneas medias dentales superior e inferior coincidentes es uno de los objetivos del tratamiento. Por esta razn, la posicin inicial de las lneas medias debe ser evaluada.

Para hacer esto, se debe analizar al paciente desde un punto de vista frontal en reposo y con los labios levemente abiertos, e imaginar una lnea pasando a travs del surco del filtrum labial superior.

La Paciente Presenta: Lnea media superior desviada 2 mm a la derecha Lnea media dental inferior centrada con la lnea media facial. Surcos con una profundidad y un ancho de 1 mm se hacen en los sitios marcados utilizando una regla y un marcador.

 Realizar surcos con una profundidad y un ancho de 1 mm utilizando una regla y un marcador. Los surcos correspondientes a las marcas de las lneas medias iniciales se deben llenar con cera azul, y los surcos de las lneas medias corregidas se rellenan con cera roja.
Esta informacin guiar el correcto establecimiento de las lneas medias cuando se montan los dientes.
A

Figu re 5-

A , B) Midline grooves filled with heated wax in the lower and upper models;C ) filled midlines with initial midlines in blue and the changes planne

REGISTRO DEL PRIMER MOLAR

1. Registrar inclinacin axial mesiodistal de los dientes post sup e inf. 2. Para verificar inclinacin axial , se puede evaluar la relacin entre los bordes marginales y los dientes adyacentes, y analizar relacin de races en rx panormicas y periapicales. 3. Una vez que se han definido estas referencias, se hacen surcos de 0.5 mm de ancho y de profundidad en los dientes en las bases. 4. En 6 sup, los surcos deben ser marcados en el centro de la cspide mv, y en 6 inf surcos deben realizarse entre la cspide mv y la central. 5. Esos surcos deben ser llenados con cera azul.

Al registrar la posicin de los molares superiores e inferiores en las bases de los modelos es importante revisar cambios de esos dientes en el sentido anteroposterior, como prdida de anclaje, distalizaciones o correccin de inclinaciones dentales.

Registro de la forma del arco dental inferior

1. Se utiliza un arco gua grueso de 0.021x0.025 o redondo 0.32, para prevenir deformaciones durante la realizacin del set-up. 2. Este arco debe pasar a travs de los bordes incisivos, cspides de caninos, premolares y molares. 3. Si los dientes posteriores estn vestibularizados, el arco debe contraerse. 4. Por el contrario, si los dientes posteriores estn lingualizados, el arco se debe expandir.

Para evitar recidivas, los estudios recomiendan que la forma original de arco se mantenga

Registro De Incisivos Inferiores 1. Con la ayuda de un lpiz, se debe transferir la lnea media dental inferior inicial al rea lingual del reborde alveolar. 2. El registro de la posicin antpost de incisivos se lleva a cabo por medio de silicona. 3. Para planear el movimiento de esos dientes, la silicona debe extenderse 6 mm ant y 6 mm post, empezando por la superficie vestibular de los incisivos.
La posicin de los incisivos al finalizar el tratamiento indica claramente que se ha obtenido una oclusin exitosa y satisfactoria, y un perfil balanceado.

Una vez que a silicona est lista

Se debe transferir el registro de la lnea media que est en el reborde alveolar, a la silicona. Esta lnea servir de referencia para poder cortar por la mitad esta gua.

Despus se coloca con adhesivo una pieza de papel cuadriculado que se extiende vertical y horizontalmente en la silicona. Este papel sirve para cuantificar la extensin a la cual la simulacin del movimiento dental est en concordancia con el plan de tratamiento Intrusin Extrusin Proinclinacin retroinclinacin.

Se toma un registro con silicona en posterior Esto para asegurar que la dimensin vertical en ese sector es precisa entre los modelos superior e inferior. Es particularmente til cuando hay inestabilidad oclusal, como en el caso de una mordida abierta, o cuando se han perdido dientes posteriores.

Identificacin y Corte de los Dientes

1. Antes de remover los dientes de sus bases, se debe numerar cada uno con un lpiz en su superficie lingual. 2. Para remover los dientes superiores e inferiores, se dibuja una lnea que limita la regin de los bordes alveolares, aproximadamente a 5 mm del rea cervical dental.
Hay algunas excepciones, como ectopia vestibular y recesiones gingivales. Hay asegurarse que la pieza que se corta, tenga el largo suficiente para poder ser insertado despus en la cera del set-up.

 Los modelos deben ser perforados en direccin buco-lingual, con la ayuda de una broca redonda #6. El dimetro completo debe ser de 2 mm. Se debe empezar a cortar el modelo por el cuadrante opuesto al lado al que est desviado la lnea media.

 Se utiliza una sierra que debe ser insertada dentro del orificio en la base del modelo hasta llegar al penltimo diente. El segundo molar no se remueve inicialmente, para mantener la dimensin vertical. Una vez que se ha hecho el corte horizontal, se deben hacer nuevas secciones verticales utilizando la cierra e iniciando el corte desde la zona del reborde
Tener cuidado en no romper los puntos de contacto, para evitar fracturas dentales y comprometer la dimensin mesio-distal.

 Despus de realizar los cortes vertical y horizontal, se debe sealar lmites interdentales, proveyendo una gua para la lnea de fractura
Luego slo es necesaria una leve presin con los dedos para debilitar las uniones y separar los dientes.

 Se contornea cada diente sin remover los lmites dentogingivales, respetando los anchos mesiodistales.

Despus de este paso, se procede a realizar retenciones en las bases. Se miden las dimensiones mesiodistales con un calibrador y se comparan con los anchos del modelo inicial del paciente en estudio.

Reborde alveolar del modelo se

debe aplanar con una broca de para evitar interferencias al montar los dientes. Se debe hacer un surco central en

el reborde para preservar los lmites

bucolinguales de la regin alveolar. Esta secuencia entera debe

repetirse en el mismo lado del modelo superior.

Montaje de los dientes

Se rellena por completo el surco dental con cera roja con una altura de 6 mm. Utilizando un registro de mordida de silicona, el central inferior se posiciona de acuerdo a los cambios propuestos en el plan de tratamiento.
A continuacin, los dems dientes se posicionan utilizando como referencia el arco de acero que mejor representa la forma original del arco dental.

 Despus de determinar la

posicin de los dientes, se remueve el exceso de cera y los espacios entre los dientes se rellenan con cera.

Se debe utilizar las 6 llaves

de la oclusin normal

Forma de arco y la distancia

intercanina deben ser preservadas.

Una vez que el montaje est completo en uno de los lados, se repiten todos los pasos para el otro lado del arco dental

Encerado, tallado y finalizacin

1. Se debe colocar cera roja alrededor de las piezas dentales. 2. Esta cera posee gran resistencia y capacidad de conservacin del set-up. 3. Se da forma a mrgenes gingivales tomando en cuenta altura,forma de coronas y el cenit original de cada diente.

4. Para el finalizado, los modelos pasan por un segundo proceso llamado perlado. 5. Para esto, el set-up se sumerge durante dos horas en un contenedor con agua jabonosa.

6. se sacan y se lavan con abundante agua y se pulen con una tela de algodn. 7. dejar secar durante 24 horas 8. Luego se les da un pulido final con un trozo de seda en los dientes y los modelos.

Modelos Finalizados

ANLISIS DEL SET-UP

QU SE DEBE EVALUAR EN SET UP

1. Extracciones:

3. Incisivos inferiores: Registrar el tipo y la cantidad de

Registrar las extracciones necesarias

para tratar la maloclusin.

Registrar el espacio que se obtuvo

producto de ellas.

movimiento que experimentan estas piezas (extrusin, intrusin, vestibularizacin, lingualizacin). 4. Nivelacin: Determinar la cantidad de sobremordida vertical y curva de Spee que hay en los modelos iniciales y compararlos con las medidas en el set-up.

2. Huesos Basales:
Registrar la cantidad de crecimiento

que se espera durante el perodo de tratamiento, y la extensin del retroceso, avance maxilar, mandibular en el caso de planeacin de pacientes quirrgicos.

5. Lneas medias:
Registrar el cambio en las lneas

7. Molares y caninos:
Registrar relacin inicial de esos

medias dentales sup e inf y analizar cmo fue que se obtuvo este cambio (extracciones, distalizacin o stripping).

dientes

La posicin despus de simular el

movimiento

y reportar si estn en posicin normal

6. Arcos dentales:
Evaluar forma de los arcos dentales. Analizar distancia intercanina e

Evaluar la intercuspidacin

8. Anclaje: Registrar cualquier movimiento anteroposterior de los molares.

intermolar que presenta el set-up, con las medidas que presentaba el modelo inicial con la maloclusin.

9. Stripping Interproximal:
Se debe registrar la dimensin mesiodistal de

10. Finalizacin cosmtica:

Registrar TODOS detalles Stripping para obtener una adecuada

los dientes involucrados, antes y despus del stripping. sobremordida

Es importante tener en cuenta que el

Desgastes de cspides altas que interfieren

stripping solo se debe realizar cuando hay con una apropiada intercuspidacin

una discrepancia de Bolton, o cuando se

posterior. planea crear discrepancia de Bolton en el arco contrario

Otros factores son la presencia de cspides

con desgastes
restauraciones con forma o tamao

inapropiados

ANTES DESPUS

ANTES Y DESPUS

MUCHAS GRACIAS