MD.

GROVER CALDERON
R2 Anestesiologia HRMNB PUNO

Maquina de anestesia

Es un aparato que emplea el anestesiologo para controlar la mezcla de gas inspirado y el intercambio de gases del paciente Los aparatos de anestesia incluyen lo siguiente:

a) Las entradas de gas

b) Los reguladores de presion c) Los dispositivos de falla en la presion de O d) Las valvulas de control de flujo y flujometros e) Vaporizadores f) La salida de gas fresco

Accesorios:
Filtro de cal sodada tamao jumbo . Canister Vlvula de seguridad contra falla de oxgeno* . Vlvula de inhalacin y Vlvula evacuadora de gases

Dos mangueras corrugadas para la conexin del sistema de respiracin .

Mascarilla mediana y chica para la aplicacin del anestsico en el paciente .

Bolsa de reinhalacin

Los aparatos modernos deben estar equipados con :

Espirometros Manometros de presion del circulo respiratorio ventiladores con alarma de desconexion Depuradores de gases de desecho Analizadores de O

Humectadores y nebulizadores

Un sistema de anestesia comprende tres subsistemas basicos:

Circuito de control para suministro de gases

Circuito de respiracion y ventilacion

Sist. De expulsion de exceso y residuo de gases

Entradas de aire y Reguladores de Presion

Los cilindros fijos al soporte de conjunto de horquillas de la maquina de anestesia, son una fuente de alta presion de gases medicos. El conjunto de horquillas incluye: a) Agujas indice b) Arandela c) un filtro de gas d) Valvula de verificacion e) El manometro de Bourdon f) Regulador de presion: reduce la presion del gas del cilindro a menos de 50 psig

Los reguladores de presion de dos etapas, disminuyen de modo adicional cualquier variacion en la presion de salida

MONITORES EN ANESTESIA
Los monitores de signos vitales y anestsicos deben ser colocados sobre o al lado de la maquina de anestesia.

Dispositivos para falla de presion de O2 y valvulas de flujo de O2

Si la presion de O cae por debajo de 25 psig, una valvula protectora cierra de manera automatica las tuberias de oxido nitroso y otros gases para evitar la entrada accidental de una mezcla hipoxica al paciente.

Cilindros con Vlvula tipo DISS

La valvula de flujo de O debe usarse con cuidado siempre que el paciente este conectado con el circuito respiratorio

Valvulas de control de flujo, flujometro y flujo electronico

Vlvulas: Es un mecanismo movible para abrir o cerrar el paso de un fluido. Son artefactos que se emplean para poner en marcha o mantener el flujo de un gas y para regular la cantidad de flujo

La velocidad del flujo de gas es determinado por valvulas de control de flujo y se mide con flujometro.
Los flujometros en los aparatos de anestesia se clasifican como: flujometros de presion constante de orificio variable.

Flujmetro del tipo tubo thorpe

El tubo de Thorpe es de vidrio cilndrico por fuera y cnico por dentro, posee un elemento interno, el indicador de flujo, conocido como rotmetro. Cuando pasa a travs del tubo, el gas sube o empuja el elemento interior hasta un punto donde se estabilizan las fuerzas de arrastre del gas y el peso del rotmetro.

Espirometros y manometros de presion del circuito respiratorio

Espirometro

Mide el volumen corriente que se administra de modo intermitente al px por un circuito respiratoro

Neumotacografo

Es un flujometro con orificio fijo que funciona como un espirometro.

El respirometro de Wright

Situado en la rama espiratoria de los tubos de respiracion frente a la valvula respiratoria, tmb mide volumenes corrientes exhalados

Manometro del circuito Respiratorio

Mide la presion en algun punto situado entre las valvulas unidireccionales espiratoria e inspiratoria

La presion del circuito respiratorio suele reflejar la presion de las vias respiratorias
Un incremento en la presion indica:
Reduccion de la distensibilidad pulmonar Aumento en el volumen corriente Obstruccion en el circuito respiratorio

Una disminucion en la presion indica:

Mejoria en la distensibilidad Disminucuion del volumen corriente Un escape en el circuito

Vaporizadores

Vaporizadores: Tienen la finalidad de mantener una vaporizacin

regulable de los anestsicos lquidos voltiles dentro de los lmites de concentracin anestsica deseable

La vaporizacion requiere energia (calor de evaporizacion), la cual es proporcionada por la perdida de calor del liquido.
Anestesicos volatiles: Halotano Isoflurano Enflurano Sevoflurano

CARACTERSTICAS DE LOS VAPORIZADORES:

COMPLEJIDAD: Al aumentar la precision del aparato suele haber aumento de la complejidad de su funcionamiento RESISTENCIA DE LA CORRIENTE GASEOSA: Los aparatos que funcionan con el principio de arrastre suelen tener menor resistencia al flujo gaseoso. Para obtener una gran interfase airelquido, es necesaria la dispersin del gas conductor en pequeas partculas y forzar su paso a travs del lquido o a travs de un dispositivo de desviacin. ESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA: La vaporizacin es un proceso endotrmico. Para vaporizacin uniforme se necesitan vaporizadores hechos de materiales con gran capacidad calrica y gran conductibilidad del calor

PRECISIN: Al igual que cualquier farmaco potente, es necesario administrar en dosis precisas los agentes anestsicos voltiles.

TIPOS DE VAPORIZADORES
a) Humidificadores (vaporizadores de agua) Fisiolgicamente la nariz calienta los gases inhalados alrededor de los 34 grados centgrados y los humidifica al 80% de saturacin.

Para compensar la exclusin de la nariz hay que humidificar y calentar los gases insuflados

Vaporizadores de eter En el vaporizador de Boyle, un tubo de cobre perforado se hunde mas o menos en el eter liquido; cuanto mas hundido est el tubo mas intenso es el burbujeo. La evaporacin disminuye la temperatura y reduce la eficacia.

Orden de colocacin de Vaporizadores

Vaporizador de halotano Si el eter puede utilizarse sin demasiada precisin, la intensidad anestsica del halotano exige el conocimiento de una concentracin precisa, por lo que no puede usarse un burbujeador.

Vaporizador de cobre (Copper Kettle):

1 .- Circuito Modificado: a travs del lquido anestsico se hace pasar por burbujeo un flujo independiente de oxigeno. Este flujo independiente de oxigeno que contiene vapor anestsico se une con el flujo principal de otros gases en la cmara de mezcla. 2.-La vasija para contener el lquido es de cobre, metal que tiene calor especfico elevado.
3.-La superficie de vaporizacin la constituye la interfase oxgeno-lquido. Por medio de un disco de bronce sintetizado, el oxigeno que pasa a travs del lquido experimenta dispersin fina. Con ello aumenta en forma notable la interfase y de esta manera se produce mayor capacidad de vaporizacin

Ventiladores y alarmas de desconexion

La funcin bsica del ventilador es reemplazar la bolsa del circuito que manipula el anestesilogo.

El ventilador consta de dos unidades bsicas a saber: - El mdulo de control - El mdulo del fuelle

Ventiladores de ciclo x tiempo Ventiladores de ciclo x presion

Permiten que el volumen ventilatorio y la presion inspiratoria maxima varien segun la distensibilidad pulmonar

No circulan de la fase inspiratoria hasta que se alcance una presion prefijada

Varian la duracion inspiratoria y la presion con el proposito de entregar un volumen preestablecido

Ventiladores de ciclo x volum

Ventilacion de control de presion

Es un mod de ventilacion con presion positiva, limitada por presion y ciclada por tiempo, que se caracterizapor leveacion rapida de la presion maxima

Nota:

El ventilador debe tener las alarmas bsicas (desconexin, alta presin, alta frecuencia respiratoria) que garanticen una operacin segura para el paciente.

Alarmas de gases medicinales de rea

Depuradores de gases de desecho

Eliminan gases que han sido ventilados del circuito respiratorio por una valvula de liberacion de presion. Para evitar el aumento de presion, el exceso de volumen de gas se elimina a traves de la valvula de presion al circuito respiratorio o al ventilador. La salida del sistema de depurtacion puede ser una linea directa al exterior

Depuracion pasiva

Una comunicacion al sistema de aire acondicionado mas alla del punto de recirculacion a una conexion con el sistema de vacio del hospital

Depuracion activa

Humectadores y nebulizadores

La humedad relativa es la relacion de la masa de agua presente en un volumen de gas (humedad absoluta) con respecto a la cant. Maxima de agua posible a una temperatura particular. La intubacion endotraqueal y el flujo elevado de gas fresco pasan por alto este sistema de humectacion normal y exponen las vias respiratorias inferiores a gases secos a la temp de la habitacion

La humectacion de gases por las vias respiratorias inferiores causa:

Deshidratacion de la mucosa

Alteracion de la funcion ciliar

Inspiracion de secreciones

Desequilibrio en la ventilacion/ perfusion x atelectasia

Los humectadores agregados al circuito respiratorio reducen la perdida de agua y calor. Los diseos mas simples son : El humectador condensador Recambiador de calor y humedad
Son los mas eficaces

Los humectadores de paso directo o a traves de burbujas exponen el gas a un bao de agua fria o caliente

Los nebulizadores
Suspeden (aereolizan) particulas de agua en una pulverizacion . El tamao de las gotitas depende del metodo de nebulizacion: a) Los nebulizadores con chorros de alta presion producen gotitas de 5 a 30 m de diametro. b) Nebulizadores ultrasonicos forman gotitas de de 1 a 10 m

Nebulizadores de chorro
Se emplean en salas de recuperacion para proporcionar un aerosol a temp de la habitacion.

Nebulizadores ultrasonicos
Son tan eficientes que poseen el potencial de causar sobrehidratacion.

Utilidad primaria: es la entrega de farmacos broncodilatadores a las vias respiratorias perifericas Y nebulizacion de secresiones durante la fisioterapia respiratoria

Analizadores de oxigeno
Nunca debe aplicarse anestesia general sin un analizador de O en el circuito respiratorio La concentracion de oxigeno se puede medir de manera electroquimica, con analisis paramagnetico o con espectometria de masa. Se dispone de 2 sensores electroquimicos : 1) Celula galvanica (cel. Combustible) 2) Celula polarografica (electrodo de clark)

Ambos contienen electrodos catodo y anodo incluidos en un gel electrolitico

Circuito del paciente.

El circuito es el medio por el cual llega el anestsico al rbol respiratorio del paciente Las funciones de los circuitos anestsicos fundamentalmente son dos: 1) Administracin de gases y vapores anestsicos. 2) Ventilacin adecuada del paciente.

El sistema hace referencia a la tcnica para hacer llegar el anestsico al paciente, puede ser:

1. Sistema abierto. El anestsico llega a travs del aire ambiental, no se utiliza actualmente. 2. Sistema semiabierto. El anestsico llega en un flujo constante, no hay reinhalacin parcial. 3. Sistema semicerrado. Similar al semiabierto pero en ste s hay reinhalacin parcial. Es realizado mediante un circuito circular de mquina de anestesia. 4. Sistema cerrado. En este sistema hay reinhalacin total, la respiracin del paciente es aislada de la atmsfera

Sistema semicerrado
Consiste en: Una mascarilla, Un baln de rehinalacin y Piezas de conexin. Su . finalidad es la de servir para la administracin de la mezcla anestsica al aparato respiratorio del paciente. En comunicacin libre con la mscara se encuentra un baln de respiracion lo suficientemente grande para contener volumen de gas equivalente a la capacidad media pulmonar del adulto. El sistema debe de estar debidamente conectado al Canister
El Canister es un recipiente en donde se efecta una reaccin qumica de bixido de carbono con un absorbente

En donde se pone la cal sodada