INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia cardiaca congestiva Descompensacin cardiaca Hiposistolia Fracaso cardiaco

Heart failure
Podra figurar en mvil: Insfznza krdiak
B.Jimnez - CHJan Junio-09

INSUFICIENCIA CARDIACA
Sndrome clnico complejo que puede deberse a algn trastorno cardiaco estructural o funcional que altera la capacidad del ventrculo para llenarse de sangre o para expulsarla Manifestaciones fundamentales -disnea / fatiga, que limitan la tolerancia al esfuerzo -retencin de lquidos, que pueden provocar congestin pulmonar y/o edema perifrico.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificacin IC (severidad) Clnica (NYHA)

Clase I : No sntomas / no limitacin actividad fsica

Clase II : Disnea con esfuerzo > habitual = ligera limitacin

Clase III : Disnea con esfuerzo < habitual, ligero = marcada limitacin
Clase IV : Disnea en reposo = incapacidad fsica

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificacin IC (severidad) KILLIP - (estimacin clnica severidad IC - IAM) Grado I No IC. No sntomas/signos

Grado II

IC moderada: -Estertores bases -S3

IC severa: -Estertores todos campos -EAP

Grado III

Grado IV
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Shock cardiognico
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificacin IC (severidad) Clnica

Clase I - Grupo A:
Clase II - Grupo B:

warm + dry
warm + wet

Clase III - Grupo L:

cold + dry

Clase IV - Grupo C: cold + wet

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Estadio A
Alto riesgo de IC Sin cardiopata estructural Sin sntomas IC
-HTA -enf aterosclertica -DM -Obesidad -Sd metablico -tt/sust cardiotxicos -AF MioCp

Estadio B
Cardiopata estructural Sin signos ni sntomas de IC

Estadio C
Cardiopata estructural con sntomas IC previos/actuales

Estadio D
IC resistente que requiere intervenciones especializadas

-IAM previo -Remodelado VI: -HVI - FE -Valvulopata asint

-Cardiopata estructural conocida y -Disnea y fatiga - tolerancia al esfuerzo

Pt con sntomas intensos a pesar d Tt mdico mximo

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Frecuencia cardiaca Contractilidad Volumen Precarga

Fisiopatologa

VSt Elongacin fibra-FS VDt Dilatacin VI Hipertrofia-HVI

Sobrecarga Activacin hormonal Respuesta auto/paracrina Factores de crecimiento Isquemia Fibrosis Apoptosis Respuesta neuro-humoral
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Presin Poscarga TA: FC x VM (GC)

Vasos VC
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SNC SRAA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Clnicos: Otros:

-FE (EcoCG) -Edad -CardioM (Rx) -Etiologa/complicaciones -HVI (ECG) -FC basal/reposo - C.Vital -TA -hipoNa+ -Clase funcional -T. ritmo Ponstico: 60 d: /rehospitalizaciones 60 d: IAM + IC en 1 ao: IAM + EAP en 1 ao:

Factores con valor pronstico

9.6% 32.5% 30% 40%

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INSUFICIENCIA CARDIACA
C. isqumica
HTA MCD

Etiologa

Afectacin miocardio: -Miocardiopata: 1 / 2 Alteracin llenado V: -Pre-Ventricular: Valvulopata M/T, mixoma -Ventricular: CI, H/DVI, PeriC Sobrecarga hemodinmica: -Presin: HVI, HTA, EA, CoAo -Volumen: IA/IM, shunts, Alteraciones cronotropas: -Arritmias Estados hipercinticos: -Anemia, HiperTir, ...
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Factores desencadenantes: -Dieta -Tratamiento inadecuado -HTA no controlada -T. ritmo -C. isqumica -TEP -Infeccin -Ambientales: alta/baja t -Exceso fsico / emocional -Otros: anemia, i. renal...

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INSUFICIENCIA CARDIACA

Gua ESC

Gua AHA / ACC

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Clase de recomendacin: Clase I -Evidencia y/o acuerdo general respecto a que una determinada tcnica/tratamiento aporta resultado beneficioso, til y eficaz Clase II -Datos contradictorios y/o divergencia de opiniones respecto a utilidad/eficacia de una intervencin/tratamiento:

Nivel de evidencia: A -Datos derivados de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o meta-anlisis -Datos derivados de un ensayo clnicos aleatorizado o mltiples ensayos no aleatorizados

IIa

mayora de datos/opiniones favorables

utilidad/eficacia no tan bien establecidos por datos/opiniones.

IIb

Clase III -Evidencia y/o acuerdo general respecto a que una determinada tcnica/tratamiento puede ser nociva en algunos casos.
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-Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios, estudios retrospectivos y registros.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-I.C. AGUDA DESCOMPENSADA -EAP -SHOCK CARDIOGNICO

-I.C. CON ALTO GASTO

-I.C. DERECHA

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-I.C. AGUDA DESCOMPENSADA
Signos y sntomas de IC

-EAP
Disnea, ortopnea,...,SO2 < 90, -Rx.tx

-SHOCK CARDIOGNICO
Hipoperfusin tisular + IC:

TA < 90 / 30mmHg diuresis FC > 60x

-I.C. CON ALTO Signos GASTO y sntomas de IC + FC+GC

T. ritmo, tireotoxicosis, anemia, Paget

-I.C. DERECHA

Sndrome de bajo GC, con PVY+H+TA IAM VD / TEP / TC

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Diagnstico sindrmico: IC -Diagnstico etiolgico -Diagnstico factores desencadenantes

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Diagnstico sindrmico: IC -Diagnstico etiolgico -Diagnstico factores desencadenantes

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio -Rx-Tx -Eco-CG -Otros:
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio -Rx-Tx -Eco-CG -Otros:
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental): -AP importante: trt / dieta -Sntomas

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Mala perfusin (bajo gasto) -Cansancio /fatiga Congestin venosa pulmonar -DISNEA de esfuerzo I-IV -Ortopnea -DPN Congestin venosa sistmica -Edema distal

-Reduccin tolerancia ejercicio fsico -Palidez

-Nicturia -Diaforesis

-Hepatomegalia
- permetro abd - peso -Molestias digestivas -Polidipsia

-EAP
-Tos, hemoptisis, disfagia

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Exploracin fsica -Inspeccin: respiracin, color, perfusin, edema, ... -Palpacin: pulso, H, EE,... -Percusin: d. pleural, cardioM, hepatoM,... -Auscultacin:
-Cardiaca: soplos, ritmo, galope,... -Pulmonar: estertores, derrame, sibilantes,...
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Mala perfusin (bajo gasto) Congestin venosa pulmonar Congestin venosa sistmica

-Pulso dbil / alternante

-Palidez -Diaforesis

-Taquipnea
-Disnea con trabajo -Estertores -Roncus, sibilantes -Cianosis

- PVY
-Hepatomegalia -Edema distal

Propios cardiopata -Soplo(s) -T. ritmo -Galope, S3, S4 -Latido punta -Pulsos
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-Hidrotrax / ascitis
-Anasarca

-Exoftalmos
-Subictericia
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS MAYORES -DPN u ortopnea -Ingurgitacin yugular -Estertores pulmonares -Cardiomegalia (Rx) Criterios menores -Edema distal -Tos nocturna -Disnea de esfuerzo -Hepatomegalia -D. pleural -Cap. vital 1/3 de terica

-EAP
-Galope ventricular (S3) -PVC > 16 cmH2O

-FC > 120 x -Reflujo H-Y Reduccin de peso > 4-5 kg tras 5 das de tt
Diagnstico: 2 M 1 M + 2 m
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico

-ECG (monitorizacin)

-C. isqumica (Dgnt) -T. ritmo -T. conduccin -Crecimientos / sobrecargas (Cp basal)

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Recuentos (anemia, infecciones,...) -Bioqumica: G, U, Crt, Na+, K+, -Gasometra -Coagulacin

-Laboratorio: -Enzimas cardiacas: Tn, CKMB -BNP

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Junio-09

INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio: Rec, glu, f.renal, enzimas,gases, coag. -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI)
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1-C

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Silueta: ICT, morfologa: orienta diag. etiolgico

-Signos IC: HTvP:

Redistribucin Edema intersticial:
Congestin hilios

Aspecto deslustrado

-Rx-Tx
Edema alveolar:

Lneas B-K Pseudotumor

1-C

Algodonoso, EAP

D. pleural Cisuras Subpleural

HTP
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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio: Rec, glu, f.renal, enzimas,gases, coag. -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI)
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1-C

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INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
Anatmicos: -Dimensiones -Paredes -Vlvulas -Pericardio Funcionales: -Cinticas -Flujos -Funcin sistlica -Llenado V
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-Eco-CG

1-C

INSUFICIENCIA CARDIACA
-IC Diagnstico
-Historia clnica (elemental) -Exploracin fsica -ECG (monitorizacin) -Laboratorio: Rec, glu, f.renal, enzimas,gases, coag. -Rx-Tx -Eco-CG -Otros: Cat. (CI) / TAC (TEP) / Ergom
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Objetivo general: - a corto plazo: aliviar los sntomas mejorar funcin hemodinmica

- a largo plazo:mejorar calidad de vida supervivencia: retrasando deteniendo la progresiva disfuncin V revirtiendo y restaurando el equilibrio hemodinmico
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
General:

O2

(I - C)

Factores desencadenantes Procesos intercurrentes Control factores de riesgo

Farmacolgico:

Etiolgico:

C.I, HTA, ... Valvulopata PeriCC, CI, EI

Mdico Quirrgico
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
General:

O2

(I - C)

-Infecciones -Diabetes / acidosis -Anemia -F. renal ( GC) -Dieta, peso, FRCV, ansioltico, laxante,...

Farmacolgico:

-Cl. mrfico: disnea / insomnio (II - B) -Anticoagulacin: HBPM -VASODILATADORES -IECA -DIURTICOS --BLOQUEANTES -INOTRPICOS
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
General:

O2

(I - C)

-Infecciones -Diabetes / acidosis -Anemia -F. renal ( GC) -Dieta, peso, FRCV, ansiolitico, laxante,...

Farmacolgico:

-Cl. mrfico: disnea / insomnio (II - B) -Anticoagulacin: HBPM -VASODILATADORES -IECA -DIURTICOS --BLOQUEANTES -INOTRPICOS
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico:

O2

(I - C)
VASODILATADORES (I - B) (I - C) (III) inestable estabilizada (IIb - C) (I - A)

NITROGLICERINA NITROPRUSIATO: severa IC, poscarga (HT) ANTAGONISTAS DEL CALCIO IECA ARA II
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico: CAPTOPRIL

O2

(I - C)
VASODILATADORES

ENALAPRIL
LISINOPRIL IECA TRANDOLAPRIL PERINDOPRIL RAMIPRIL
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- vasoCtr (AT1-AT2) - vasoDlt (cininas, PG) -mejora remodelado VI -hipoTA -tos -retencin K / i. renal -angioedema
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico:

O2

(I - C)
VASODILATADORES

ARA II
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Candesartn Eprosartn Irbesartn Losartn Telmisartn Valsartn

CANDESARTN LOSARTN VALSARTN

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico:

O2

(I - C)
BETABLOQUEANTES

BISOPROLOL
CARVEDILOL METOPROLOL NEBIVOLOL
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-Bloqueo adrenrgico
-Inotropo negativo - FC / VMO2

- T. ritmo
- Mortalidad, MS, hospitlz
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico: -IC descompensada -Presencia de retencin de lquidos -D. asa -D. tiazdicos -Antagonistas aldosterona no solo /no tanto lquidos fibrosis miocrdica
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O2

(I - C)
DIURTICOS

(I - B)

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico:

O2

(I - C)
INOTRPICOS (IIa - C)

-Hipoperfusin (TA, diuresis) +/- congestin P

--estimulacin: 2 AMPc Liberacin Ca++ Inotropismo (+) - GC. No mejora pronstico

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico: -DOPAMINA -DOBUTAMINA
< 3g/kg/min: 3-5 >5 + + + +

O2

(I - C)
INOTRPICOS (IIb - C) (IIa - C)

< 2-20 g/kg/min: +

-adrenrgico: Si TA -NORADRENALINA FC, contractilidad, RVP.

-IPDE -DIGOXINA
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Milrinona: 25-75 g/kg Enoximona: 0,25-0,75 mg

(IIb - C)
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FA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Farmacolgico: -LEVOSIMENDAN En IC con GC secundaria a disfuncin sistlica Sin severa hipoTA DOS mecanismos: -Sensibilizar protenas contrctiles al Ca++ -Equilibrar canales musculares de K+
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O2

(I - C)
INOTRPICOS

(IIa - B)

INSUFICIENCIA CARDIACA
Estadio A
Alto riesgo de IC Sin cardiopata estructural Sin sntomas IC
-HTA -Enf aterosclertica -DM -Obesidad -Sd metablico -Tto./sust cardiotxicos -AF MioCp TRATAMIENTO -Tt HTA -Recom dejar tabaco -Tto. alt lipidos -Recom actividad -Desaconsejar drogas -Control Sd metablc -IECA o ARA B.Jimnez - CHJan

Estadio B
Cardiopata estructural Sin signos ni sntomas de IC
-IAM previo -Remodelado VI: -HVI - FE -Valvulopata asint TRATAMIENTO -Medidas Est - A -IECA o ARA II en pacientes adecuados -B-Blq en pacientes adecuados

Estadio C
Cardiopata estructural con sntomas IC previos/actuales
-Cardiopata estructural conocida y -Disnea y fatiga - tolerancia al esfuerzo TRATAMIENTO -Medidas A-B -Diurticos -IECA o ARA II -B-Blq -Antag. aldosterona
-Digital -Hidralazina / NTG -MP / DAI /TRC

Estadio D
IC resistente que requiere intervenciones especializadas
Pt con sntomas intensos a pesar de tto. mdico mximo TRATAMIENTO -Medidas A-B-C -Decisiones tt -Cuidados
paliativo/compasivos

-Medidas extraordinarias:
-TxC -Inotropos iv prolongados -Apoyo mecnico -Ciruga o -Frmacos experimentales

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