Mecanica Ventilatoria

Fisiologia Respiratoria

Mecanica Ventilatoria
Msculos de la respiracin Presiones: trnasmural, pleural, alveolar, atmosfrica, transpulmonar Distensibilidad - retroceso eltico Curva presin -volumen Resistencia de la va area Flujo en la va area Trabajo respiratoria

Musculos Respiratorios

INSPIRATORIOS

ESPIRATORIOS

DIAFRAGMA INTERCOSTALES EXTERNOS ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO ESCALENOS PECTORALES

INTERCOSTALES INTERNOS ABDOMINALES RECTO ANTERIOR Y OBLICUOS

Musculos de la Respiracin

INSPIRACION

ESPIRACION FORZADA

Movimiento de la Caja Tracica

Presiones
Presin atmosfrica = 0 cm H2O Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presion alveolar (Pal) = Presin pleural + presin de retroceso elstico alveolar

Presin transmural= Gradiente de presin transmural alveolar = Pal - Ppl

Eventos Durante Respiracin Normal: INSPIRACION

Orden de Control central Vas eferentes: informacin a los msculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presin pleural se hace ms negativa Aumenta el gradiente de Presin transmural alveolar Los alveolos se expanden Disminuye la PA, entonces PA < PB Gradiente de presin genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Eventos Durante Respiracin Normal: ESPIRACION

Cesa comando inspiratorio Msculos inspiratorios se relajan Disminuye el volumen torcico Presin pleural se hace menos negativa Disminuye gradiente de presin transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y PA < PB Flujo de salida de aire hasta que se igualan nuevemente las presiones

Interaccin caja torcica - pulmn Presiones en el sistema respiratorio

Distensibilidad
Determina la facilidad con la que el pulmn puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O

Volumen / Presin 500 ml / -3, -5 cm H2O

Retroceso Elstico
Depende del tejido pulmonar su contenido de elastina y colgeno El retroceso elastico alveolar

Tiende a colapsar los alveolos Aumenta a volumenes pulmonares altos Tiende a expandir sus dimetros Aumenta a volumenes pulmonares bajos

Retroceso elstico de la caja torcica

Distensibilidad Pulmonar

AUMENTA

DISMINUYE

ENFISEMA

FIBROSIS EDEMA PULMONAR ATELECTASIA

OBESIDAD DEFORMIDAD DE LA CAJA TORACICA

Distensibilidad Pulmonar

Curva Presin Volumen en pulmn aislado

Resistencia En La Va Area
Est determinada por la ley de Poiseuille Resistencia = 8nl / r 4

Directamente proporcional a la viscosidad del fludo o del gas (n) Directamente proporcional a la longitud de las vas areas (l) Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio (de la va area) r4

Resistencia en las vas areas

Resistencia Pulmonar
Est dada por la resistencia del tejido pulmonar + la resistencia de la va area La resistencia de las vas aras constituye el 80% de la resistencia total La resistencia de las vas areas puede elevarse en forma significativa en presencia de algunas enfermedades

Resistencia En La Va Area
Este concepto tiene significado en fisiologa pulmonar solamente en trminos de FLUJO RESISTENCIA = Diferencia de Presin Flujo ( Lt/ seg)

La resistencia se expresa como:

cm de H2O / Lt / seg

Distribucin De La Resistencia
Las vas areas superiores son responsables del 20 - 40% de la resistencia total de las vas areas. Aumenta al respirar por la nariz La resistencia en las vas aras perifricas es menor: La superficie de corte transversal es mayor La mayor resistencia al flujo del aire la oponen las vas aras de mediano calibre

Resistencia Y Volumenes Pulmonares

VOLUMEN ALTO Resistencia Gradiente de presin a travs de la pared El restroceso elstico alveolar abre las vas areas

VOLUMEN BAJO Esfuerzo espiratorio Presin pleural ms positiva Mayor compresin dinmica Menor retroceso elstico alveolar

Resistencia en la va area a diferentes volumenes pulmonares

Factores Que Modifican La Resistencia En La Va Area

Resistencia (Constriccin)

Estmulo parasimptico Acetilcolina Metacolina Histamina Serotonina PCO 2

Resistencia (Dilatacin)

Estmulo simptico B2 agonistas Oxido Nitroso PCO 2

PO
2

Flujo En La Va Area
Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto, densidad del gas elevada, radio de la va ara grande: traquea Transicional: Ocurre en los puntos de ramificacin de las vas areas Laminar: vas areas perifricas donde la velocidad es muy baja

Curvas de Flujo - Volumen a diferentes esfuerzos

Curva Volumen- Tiempo (Flujo)

Normal
Distensibilidad

Resistencia

Trabajo Respiratorio
El trabajo respiratorio depende de los cambio de presin por unidad de cambio de volumen Trabajo elastico: es el necesario para vencer el retroceso elstico Trabajo de resistencia: para vencer la resistencia de las vas areas