Dr: Marcelo Villarroel Goitia Estudiante: Lucero Menendez Salgado

Estados mrbidos que se presentan

Puerperio Patolgico
durante la recuperacin post parto.

Complicaciones puerperales

HEMORRAGIAS:

- Hemorragia postparto. (P. inmediato) Atonia uterina Desgarro del canal del parto. Restos placentarios. - Hemorragia tarda del puerperio Restos placentarios. Subinvolucion uterina. Shock hipovolmico.

Complicaciones puerperales
INFECCIONES:

- Tracto genital. - Infeccin urinaria. - Mastitis. - Otras. COMPLICACIONES PSIQUICAS

MISCELANEAS

Complicaciones mdicas. Complicaciones quirrgicas. Complicaciones anestsicas.

HEMORRAGIAS
1.- HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO : Ginecorragia que supera la perdida normal de sangre durante el parto y postparto inmediato.(24HRS). CAUSAS - Atonia uterina. - Desgarros del canal del parto. - Restos placentarios. FACTORES DE RIESGO. - Sobredistencin uterina. - Multiparidad, trabajo de parto prolongado, induccin ocitcica. - Antecedentes de hemorragia previa.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

1.- Reconocimiento precoz.

2.- Correccin enrgica de la hipovolmia.

3.- Control de la CAUSA especfica.

Retencin placentaria

MAS FRECUENTES
ATONIA UTERINA

Inversin uterina

LACERACIONES CANAL GENITAL

HEMORRAGIAS POS PARTO

Rotura uterina

Acretismo placentario RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

Asociadas a las discrasias sanguneas.

Puerperio Patolgico
Factores de riesgo: Sobre distensin uterina Trabajo de parto prolongado Gran multiparidad Historia previa de hemorragia postparto Sndrome hipertensivo del embarazo Anestesia general (Fluotane) Implantacin anormal de la placenta

ATONIA UTERINA
tero despus de haber expulsado la placenta no se retrae ni se contrae
Anestsicos halogenados

Productos grandes Embarazo gemelar

Induccin oxitcica Parto prolongado

FACTORES PREDISPONENTES Actividad uterina muy vigorosa o escasamente efectiva

Hidramnios

Restos placentarios Grandes cogulos

ATONIA UTERINA
Sangrado transvaginal D I A G N O S T I C O tero de tamao mayor Ausencia de globo de seguridad de Pinard Ausencia de lesiones de partes blandas, de trastornos de coagulacin o de retencin de restos placentarios

tero aumentado de tamao

ATONIA UTERINA

MASAJE UTERINO ERGONOVINICOS OXITOCINA 20 UI. + R LACTATO

TRATAMIENTO

PROSTAGLANDINAS

TX. QUIRURGICO

LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

DESGARROS DEL CUELLO DEL UTERO
DESGARROS ARTIFICIALES Intervenciones con dilatacin incompleta DESGARROS ESPONTNEOS

desgarros miden mas de 2 cm.

riesgo de compromiso de la arteria uterina o sus ramas

DIAGNOSTICO

TERO BIEN RETRADO CON HEMORRAGIA PROFUSA

VISUALIZACIN REVISIN DEL CUELLO

TRATAMIENTO

Reparacion quirurgica

DESGARROS VULVOPERINEALES
1 grado.- afecta la mucosa o piel nicamente 2 grado.- por compromiso de la musculatura TRATAMIENTO QUIRURGICO 3 grado.- incluye el esfnter externo del ano

Etiopatogenia Sobredistencin mecnica del perin

4 grado.- cuando toma la mucosa rectal.

RETENCION PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS

Retencin de cotiledones y/o membranas

FACTORES ASOCIADOS

DIAGNSTICO Revisin de la placenta Tacto intrauterino Hemorragia inconstante

Maniobras intempestivas durante el alumbramiento

Anomalas de la placenta Patologas que causan friabilidad o grado de adherencia acentuado de las membranas

TRATAMIENTO
Extraccion de restos manual o curetaje con cureta roma de Pinard aunado con oxitocicos

SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorragia posparto mayor a 1500 mL : Sintomatologa: Taquicardia, hipotensin, piel fra y hmeda y compromiso sensorial. Tratamiento:

Reponer perdidas de volumen. Tratamiento del origen de la hemorragia.

INFECCIN PUERPERAL
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASIN DE ORGANISMOS A LOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO

Puerperio Patolgico
Endometritis
Etiologa Streptococos E. coli Clostridium perfringens Staphylococus aureus Mycoplasma hominis Chlamydia trachomatis

FACTORES PREDISPONENTES

LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO HEMORRAGIAS PROFUSAS DESHIDRATACION

INFECCION PUERPERAL

Clasificacin Antomo-clnica

Infeccin Puerperal localizada

Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis

INFECCION PUERPERAL

Clasificacin Antomo-clnica
continuidad mucosa: Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
linftica: Metritis, Parametritis Peritonitis hemtica: Tromboflebitis septica, emblica Septicemia

Infeccin Puerperal Propagada

ENDOMETRITIS

Endometritis:

Grmenes patgenos: Estreptococo anerobio, E. coli, bacteroides.

TRACTO GENITAL
Endometritis:

Fiebre, taquicardia, sensibilidad a la palpacin uterina, subinvolucin uterina, loquios turbios y purulentos con mal olor.
Tx: penicilina + cloranfenicol aminoglucosido

(gentamicina, kanamicina o trobamicina)

Puerperio Patolgico
Anexitis Parametritis
Dolor parauterino
Masa adherente al tero Tratamiento mdico

Tratamiento Quirrgico
Absceso tuboovrico
Procesos inflamatorios persistentes

INFECCIONES POR VA HEMATICA

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS EMBOLICA SEPTICEMIA PUERPERAL
T OSCILANTE TAQUICARDIA FACIES GRISACEA DIRREA ADINAMIA
1. Estasis venosa 2. Heridas placentarias 3. traumatismos

Pelviperitonitis
Clnica

Cuadro de irritacin peritoneal Fiebre Suboclusin intestinal Pujo Tenesmo Expulsin de mucus o pus por el ano Compromiso del estado general

Tratamiento
Antibitico Quirrgico

Puerperio Patolgico
Infeccin de Episiotoma
Incidencia de 0,09 0,5%
Tratamiento Drenado y exploracin de la episiotoma Antibiticos

INFECCIONES GENERALIZADAS
Foco sptico uterino, colonizacin de los plexos

venosos parametriales con invasin de las venas ovricas e hipogstricas y el compromiso generalizado. 1.- SEPTICEMIA. 2.- PIOHEMIA. 3.- SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS.

SEPTICEMIA
Enf. Aguda, grave. CLINICA: Escalosfros, hipertermia, compromiso del

estado general, polipnea, cianosis, taquicardia, hipotensin, ictericia, oliguria, anuria, peritonitis, shock, secrecion hemopurulento fetido, hipersensibilidad uterina. Grmenes en rganos distantes, vlvulas cardiacas, articulaciones, pulmones.
TRATAMIENTO:

Restablecer la homeostasis orgnica. Exmenes de laboratorio, UTI.

PIOHEMIA
Formacin de trombos infectados, accin enzimtica y microbiana disuelven en pequeos embolos supurados. CLINICA: Fiebre, escalosfros, deterioro progresivo del estado general con colapso circulatorio. TRATAMIENTO: Antibiticos. anticoagulantes Ligadura quirrgica de troncos venosos pelvianos, drenaje de abscesos, panhisterectoma.

SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS
Infeccin aguda y grave Clostridium Perfringens Exotoxnas que actan sobre el parnquima produciendo hemlisis CID, shock.
Etapas

- Hemoltica. - Insuficiencia renal aguda. - Recuperacin. Formas clnicas: Sobreaguda, aguda, leve. CLINICA: Ictericia, hemoglobinuria, en presencia de sepsis, oliguria, anuria, mialgias, hipertermia, compromiso de la conciencia, shock. tero foco sptico, con flujo ptrido y signos de gangrena. TRATAMIENTO: ATB.

 Shock sptico:

Colapso circulatorio. Se caracteriza por hipotensin, transtornos sensoriales, oliguria, polipnea y acidosis metabolica.La, la causa mas frecuente es por grmenes gram negativos, Clostridium welchii, staphylococcus y otros agentes grampositivos.

Infeccin Mamaria Puerperal

a) Grietas y fisuras del pezn: Sx: dolor intenso. Nio con vmitos con sangre, melena Dx: observacin de lesiones Tx: Prevenir infecciones
b) Mastitis Puerperal: Sx: escalofros T: 38-39 o C Taquicardia, mamas dolorosas Tx: Antibiticos Analgsicos Compresas, vendajes

Suspender lactancia

MASTITIS
Dos tipos
Mastitis precoz o linfangtica Mastitis abscesada

Incidencia 1 5% Germen causal:

Staphylococus aureus 95%

Clnica
Dolor, Fiebre,Enrojecimiento local

Tratamiento

Antibiticos Calor local AINES Quirrgico: Incisin, drenaje, debridacin.

SINDROMES ENDOCRINOS
SINDROME DE SHEEHAN

AGALACTIA ATROFIA DEL ENDOMETRIO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

SINDROME DE CHIARI FROMMEL

AMENORREA

GALACTORREA ATROFIA UTEROOVARICA

DEPRESION POSTPARTO
Temor y confusin.

Enfermedades Psiquitricas
Melancola de la maternidad: 3-6 das posparto Por disminucin de Progesterona Labilidad afectiva Evolucin favorable Depresin Puerperal: 3-6 meses posparto Evolucin y Tx: Mejora gradual en 6 meses Psicoterapia

Enfermedades Psiquitricas
Psicosis posparto: Cuadro mas grave Suceptibles: Px con enfermedad mental previa Px que hayan sufrido depresin o un suceso vital grave Evolucin Y Tratamiento: Variable Atencin Psiquitrica

GRACIAS