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INTRAHOSPITALARIA
Richard Cortez
Escalante MR1
Pediatría
Concepto de NIH
Neumonía asociada a
ventilador
-Quemaduras, Cirugía
primeros días
Las nebulizaciones dentro del circuito respiratorio,
Temprana Tardía
Flora NF Flora
propia Hospitalaria
(N, HI, SASM) (BGN, SAMR)
4 – 7 días después
Arch Bronconeumol. 2005; 41(8):
439-56
PATOGENIA -
ETIOLOGIA
ORIGEN DE
MICROORGANISMOS
ENDOGENO EXOGENO
ASPIRACION INHALACION
NEUMONIA ASOCIADO A
VENTILADOR
Patogenia
Colonización
Neumonía
NIVEL 1 DE EVIDENCIA
ASPIRACION SUBGLOTICA
Patogenia
Etiología
1º Mortalidad: 50%
75%
Germenes productores
BLEE
P. Aeruginosa: 70 – 80 % mortalidad
2º
Mortalidad: 5 - 24%
Etiología
Etiología polimicrobiana es frecuente (40%).
> Frec
Causa más
común de NIH
en Pediatría
(45%)
Inmunosupresión,
neutropénicos
ATB Amplio
Espectro
Etiología
-Fiebre o hipotermia
-Leucocitosis o leucopenia
-Incremento de la cantidad y/o purulencia de las
secreciones
Luna, et al. Neumonía intrahospitalaria. Arch Bronconeumol.
2005;41(8):439 – 56
Diagnóstico
Sospecha Clínica
Cambio inexplicado en el estado clínico
-Fiebre
-Desaturación
-Aumento de los requerimientos de oxígeno
-Requerimientos de modos ventilatorios (VM)
-Nuevos signos radiológicos
-Acidosis metabólica
-Alteración tipo o calidad de la secreción respiratoria
Nivel Evidencia II
-SDRA
-Atelectasia
-Edema pulmonar cardiogénico
-Embolia Pulmonar
-Metástasis Pulmonar
-Colagenopatía
-Reacción a drogas
Medical Clinics of North America 2001,
Diagnóstico etiológico …
•El método más confiable de diagnóstico microbiológico
aun no ha sido definido.
Una Dilación en el
inicio del tratamiento
antibiòtico apropiado
puede aumentar la
mortalidad.