Universidad Autnoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina

Pediatra Dr. Abel Carreo Vences

Escalona Muoz Guillermo David

 Conjunto de signos y sntomas que se presentan en el

neonato hijo de madre diabtica (HMD) ocasionado bsicamente por la repercusin fetal de la alteracin del ambiente materno por la diabetes mellitus.

CLASIFICACION PRISCILLA WHITE. CLASE. DIABETES GESTACIONAL A CARACTERISTICAS. Intolerancia a los carbohidratos, de gravedad variable, cuyo inicio primera identificacin se hace durante el embarazo. Diabetes qumica; intolerancia a glucosa, previa al embarazo. Prediabetes: antecedentes de RN macrosomicos de bitos despus de la semana 28 de gestacin. Insulino-depiente. Inicio despus de los 20 aos de edad y duracin menor de 10 aos. C1: Inicio entre los 10 y 19 aos de edad. C2: Duracin de 10 a 19 aos de edad. D1: Inicio antes de los 10 aos de edad. D2: Duracin de 20 aos. D3: Calcificacin de los vasos de las piernas (enfermedad macrovascular). D4: Retinopata benigna (enfermedad microvascular). D5: Hipertensin (no preclampsia). Nefropata, con mas de 500 mg/dia de proteinuria. Fracasos mltiples de la reproduccin. Evidencia clnica de cardiopata ateroesclertica. Retinopata maligna hemorragia del vtreo. Criterios coexistentes de ambas clases. Trasplante renal.

B C D

F G H R RF T

Hiperglucemia materna
1954 Pedersen

Hiperglucemia fetal

HIPERINSULINEMIA FETAL

AUMENTO DE LA CAPTACIN HEPATICA DE LA GLUCOSA glucgeno

HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE LOS ISLOTES PANCREATICOS

FAVORECE LA SINTESIS PROTECA DISMINUYE LA MOVILIZACION DE GRASAS

Insulina. Glucosa. Glucagon Estrs oxidativo Lactgeno placentario El cido xanturnico

Cuerpos cetnicos Beta-hidroxibutirato Deficiencias en los niveles sanguneos de zinc

Disminucin de Cortisol Deficiencia de mioinositol Deficiencia funcional de cido araquidnico

Hormona placentaria de
crecimiento.

cido alfa-keto-isocaproico

Aumento de D-manosa

MADRE

PLACENTA

Anticuerpos contra insulina Glucosa. Aminocidos. Insulina y otros factores. Proliferacin de vellosidades. Espacio intervelloso. Flujo sanguneo.

H I P E R I N S U L I N E M I A

FETO
Polihidramnios. Macrosomia. Organomegalia.

RECIEN NACIDO
Parto prematuro Asfixia y trauma al nacer.

Cardiomiopata obstructiva. SDR, Taquipnea transitoria.

Maduracin pulmonar.
HbF Cambio a Hb A.

Lipogenesis. Captacin de oxigeno.

Movilizacin lpida.

Produccin heptica de glucosa.

Hipoglucemia. Hipoxia Eritropoyetina. Eritropoyesis.

Hba1c.

Oxigeno.

Eritrocitosis. Viscosidad sangunea. Bilirrubinemia. Trombosis venosa renal.

Epidemiologa

En el Hospital de Gineco-Obstetricia, del Centro Mdico. La Raza., IMSS, 49.4% tuvo DM gestacional. La mortalidad perinatal de HMD es de
13%.

En 2003 de 5,264 RNV 11.3% (595 casos) fueron HMD.

Aporte normal de Glucosa

Balance entre la tasa de produccin

heptica y la tasa de utilizacin perifrica tisular

Correlacionado directamente con el

tamao cerebral y con la masa corporal,

La glucosa es el nico combustible

apropiado para el cerebro perinatal.

 Prematuros: 35 - 65 mg/dl

A trmino: 40 - 110 mg/dl

1 sem-16 Aos: 60 - 105 mg/dl > de 16 Aos: 70 - 115 mg/dl

 Pretermino 20mg/dl* A termino 30mg/dl* En Lactantes, pre-escolares, escolares y pubertad <

60mg/dl
Adolescentes y adultos < 70mg/dl

Actualmente se considera hipoglucemia <40mg/dl

 Macrosoma Fascies de querubn Aspecto pletrico Rubicundez Giba en nuca Pliegues cutneos gruesos y redundantes Ictericia Dificultad respiratoria

Letargia Hiporreactividad Temblores Crisis convulsivas Apnea Taquicardia Hipertricosis

 Asfixia perinatal
Trauma obsttrico Trombosis vena renal

Muerte fetal
SDR

 SNC

Renales
Anencefalia Encefalocele MMC Espina bfida Holoprosencefalia

Agenesia Doble urter Trombosis vena renal

Gastrointestinales

Cardiovasculares

Atresia anorrectal Colon izquierdo pequeo

HTPp CIV PCA Ventriculo nico Situs inversus Hipoplasia VI

Msculoesqueltico

Sx de regresin caudal

 Prueba de tolerancia a la glucosa Hemoglobina glucosilada Electrolitos sricos

Cifras de laboratorio
Elemento o Clula
Eritrocitos

Prematuro

Neonato a termino
4-5 millones/ml

Anormal
> 5 millones/ml

Bilirrubina T Bilirrubina D Calcio srico Calcio inico Magnesio

1-6 mg/dl (6-8) Hasta 0.5 mg/dl 7 - 8.5 mg/dl

2-6 mg/dl (6-7) Hasta 0.5 mg/dl 7.5 - 8.5 mg/dl 1.151.42 mmol/l 1.5-2.5 mg/dl

< 6 mg/dl > o.5 mg/dl < 7 mg/dl < 1.15 mmol/l < 1.5 mg/dl

Hipoglucemia 2mL/Kg glucosa 10% IV Infusin 6-8 mg/kg/min (12-15mg/kg/min)

No bolos de glucosa 25 o 50% Hipoglucemia de rebote Hidrocortisona 5mg/kg/12hrs IV Glucagn 30-200 g/Kg IM o IV Diazxido 10-15mg/Kg/da dividido en 3

dosis VO o IV

Hipocalcemia
Asintomtico: gluconato de calcio al 10% a 200 a 500

mg/kg/da (18 a 45 mg/kg de Ca elemento)

Sintomtico: bolo I. V. 100 a 200 mg/kg/da de gluconato

de Ca Seguidos de 200-500 mg/kg/da I.V. o V.O.

Himagnesemia
50 a 100 mg/kg/da (0.1 a 0.2 ml/kg de sulfato de

magnesio al 50%) en bolo I.V.

Dosis de sostn 50 a 100 mg/kg/da I.V. o V.O. Dilucin 1:5 por V.O.

Policitemia Exsanguinotransfucin a razn de 10 a 20 ml/kg Reposicin isovolumetrica:

Solucin Salina al 0.9% Solucin Hartman Plasma Albmina

Hiperbilirrubinemia Fototerapia Exsanguinotransfucin

 Educacin preconcepcional y de control

prenatal Deteccin de factores de riesgo Buscar hiperglucemia (semana 24-28) Ultrasonido: Polihidramnios, malformaciones o alteraciones del crecimiento Control metablico

Bibliografa
Roberto Martnez y Martnez; Pediatra. La salud del nio y del

adolescente; 5a ed., 2005; 1994 pginas; Editorial Manual Moderno

Berhman. Kliegman. Jenson. Nelson Tratado de Pediatra. 16a

edicin; 2000; Editorial Mc Graw Hill Interamericana

Taeusch. Ballard. Tratado de neonatologa de Avery; 7a edicin;

2000; Editoral Elsevier