Vacunas

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Introduccin
En 1979 se creo el PAI con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas en las poblacin menor de 5 aos, con nfasis en la poblacin menor de 2 aos, mujeres en edad frtil y grupos en riesgo.

 A travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis, hasta la declaracin mundial y garantizar la erradicacin del sarampin, eliminacin del ttanos neonatal, control de formas graves de tuberculosis infantil, tos ferina, difteria, rubeola, parotiditis, hepatitis B, sndrome de rubeola congnita, enfermedades invasivas por HIV.

Estrategias
Vacunacin horizontal sostenida Vacunacin Intramuros Vacunacin extramuros Operativos especiales de vacunacin Vacunacin masiva Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades objeto de vacunacin Plan de informacin, educacin y comunicacin de PAI Participacin social

Conceptos generales de Inmunizacin

Inmunidad Proteccin de un individuo contra enfermedades infecciosas. Puede ser permanente y de muy poca duracin. La inmunidad puedes ser Innata natural, la 1 lnea de defensa del cuerpo. Piel, mucosas y sus secreciones, complemento y aquellas clulas que se encargan de destruir los agentes infecciosos como macrfagos, neutrfilos y clulas NK Especifica Formada por linfocitos B y sus productos, anticuerpos y linfocitos T. Puede adquirirse de forma activa o pasiva y ser natural o pasiva.

 Inmunidad activa Es la proteccin producida por el propio sistema inmunolgico de las personas. Es permanente Inmunidad pasiva Proteccin obtenida a travs de transferencia de anticuerpos humanos o de animales. Es temporal

Inmunidad natural se adquiere al padecer la enfermedad. Tambin se refiere al paso de anticuerpos de la madre al nio. Es la mas comn

 Inmunidad adquirida Es la proteccin producida por la administracin de inmunobiologicos Inmunidad adquirida pasiva: estado de inmunidad transitoria, inducida por la administracin de anticuerpos humanos sean especficos o antitoxina. Anticuerpo Son las defensas que desarrolla el sistema inmunolgico del organismo para contrarrestar el agente causal de la enfermedad

 Memoria inmunolgica Capacidad que tiene el organismo de reconocer un antgeno con el que estuvo previamente en contacto y de responder de manera rpida y eficaz confiriendo proteccin al mismo y se lleva a cabo por linfocitos B y T Antgeno Cualquier substancia capaz de unirse especficamente a un anticuerpo o a un receptor de clula T y generar una respuesta que ponga en marcha el sistema inmune. Inmunobiologico es el producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal tales como Ig y antitoxinas.

 Vacuna Es una supresin de microorganismos vivos atenuados, muertos o inactivados, fracciones de los mismos o partculas proteicas, polisacridos o cidos nucleicos de patgenos que al ser administrados se distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una respuesta inmune especifica que inactivan, destruyen o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad contra la que esta dirigida. El resultado de la vacuna en el organismo es la capacidad de que el agente patgeno se multiplique y produzca la inmunidad in causar enfermedades. Se clasifican en vivas atenuadas, muertas o inactivas, polisacridos y recombinantes.

 Vacunas Vivas atenuadas Son producidas por modificacin de los virus o bacterias que producen la enfermedad. Vacunas muertas o inactivadas: Se obtiene inactivando los microorganismos por mtodos fsicos o qumicos. Inducen una respuesta inmune de menor intensidad y duracin. Pueden ser virus, bacterias o sus componentes y toxinas. Vacuna de polisacridos conjugados Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido qumicamente a una protena lo que le da mayor potencia

 Vacunas recombinantes vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin en un microorganismo o en un cultivo celular de un fragmento apropiado. Se producen por ingeniera gentica.

 Toxoide Es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad de producir la enfermedad pero que conserva su poder inmunolgico. Vacunacin Es el acto de administrar cualquier inmunobiologico, independientemente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado

 Inmunizacin Accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos o mediante la administracin de anticuerpos especficos.

Constituyentes del inmunobiolgico

Liquido de suspensin

Persevantes, estabilizadores y antibiticos Sirve para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antgeno
Adyuvantes Sirven para incrementar la respuesta inmune. Los inmunobiolgicos que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular

Mecanismo de Accin de los Inmunobiolgicos

Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antgeno se produce una respuesta primaria mediada por anticuerpos tipo IgM. La repuesta secundaria se produce en un evento posterior de nuevo contacto con ese antgeno; es ms vigorosa y de mayor duracin debido a la presencia de clulas sensibilizadas que han guardado memoria antignica.

Aplicacin de la primera dosis

Periodo de latencia: se presenta entre la aplicacin del inmunobiologico y la aparicin de anticuerpos en la sangre tipo igM. Dura de 24 horas a 2 semanas Periodo de crecimiento: Inicia al final del periodo de latencia, alcanzando la mxima tasa de anticuerpos a las 4 semanas. La produccin de anticuerpos IgM precede la de la IgG.

 Periodo de decrecimiento: despus de haber alcanzado la concentracin mxima, la concentracin de anticuerpos declina rpidamente luego lentamente. Las IgA las IgM disminuyen mas rpidamente que las IgG

Respuesta Secundaria
La reintroduccin del antgeno despus de un lapso conveniente desencadena una respuesta de tipo secundaria caracterizada por rapidez aparicin de anticuerpos especficos y cantidad importante de IgG. El hecho importante de la respuesta secundaria es debido a la presencia de la memoria inmunolgica que persiste mucho tiempo aun cuando la concentracin srica de anticuerpos este disminuyendo por debajo del umbral de deteccin.

La eficacia de un inmunobiologico
depende de varios factores:
Presencia o ausencia de anticuerpos maternos
Naturaleza y dosis del antgeno administrado Modo de administracin del inmunobiologico Utilizacin o no de un adyuvante

Modo de Administracin
La va de administracin de los inmunobiologicos es oral y parenteral. Para la poblacin menor de 2 aos se inyecta en la cara antero lateral del muslo y para la poblacin mayor de 2 aos en el musculo deltoides.

Los principios bsicos para la administracin de inmunobiologicos:

Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar el inmunobiologico Manipular inmunobiologicos, jeringas y agujas con tcnica asptica.

Evitar la aplicacin del inmunobiologico en zonas eritematosa, induradas o dolorosas.

 Utilizar jeringas no reutilizables o desechables nuevas No deben ser mezclados inmunobiologicos en la misma jeringa.

Los inmunobiologicos que contiene adyuvantes deben inyectarse dentro de la masa muscular

 Embarazo Los inmunobiologicos de virus vivos atenuados no deben ser administrados a mujeres embarazadas debido a la posibilidad terica de daar al feto, pero los inmunobiologicos inactivados si pueden ser administrados.

Vacunacin en circunstancias especiales

Inmunosupresin Los inmunobiologicos vivos estn contraindicados en pacientes deprimidos pero los imunobiologicos inactivados son seguros. VIH se aplican las mismas recomendaciones que a pacientes inmunosuprimidos.

Reacciones Adversas
Una reaccin adversa es un efecto directo causado por un inmunobiologico que es extrao al propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto adverso Se clsifican en: Locales son leves y las mas frecuentes tales como dolor, inflamacin y enrojecimiento en el sitio de aplicacin del inmunobiologico, son leve si desaparecen espontneamente. En raras ocasiones son reacciones de hipersensibilidad.

 Sistmicas Son mas generalizadas y producen dolor de cabeza , fiebre, malestar, mialgias y perdida del apetito Son mas comunes a la aplicacin de inmunobiologicos vivos atenuados Alrgicas

Enfermedades e Inmunobiologico

 Enfermedad infecciosa bacteriana cronica producida por la micobacterium tuberculosis. Manifestacion: tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis miliar Meningitis tuberculosa

Prevencion: Vacunacion con BCG

tuberculosis

 Inmunobiologico vivo atenuado corresponde a una cepa de mycobacterium bovis.

Cada dosis de 0.1ml contiene 50,000 a 1,000,000 de particulas vivas del bacilo.

Inmunobiologico BCG

 La eficacia disminuye con los aos por lo que es obligatoria la revacunacin antes de los diez aos en nuestro pas es a los 7 aos Recin nacidos(0-28 das) con peso mayor a2,500 gramos o durante el primer ao de vida se aplica una dosis En minios de 7 aos se da un refuerzo

 Intradermica, tercio superior externo de la region deltoidea del brazo izquierdo, con jeringa 0.1cc .

Via y sitio de aplicacion

 Pacientes con sida (sintomaticos) Bajo peso al nacer( menos de 2500 gramos) Pacientes con inmunodeficiencias conocidas(leucemia, tumores)

contraindicaciones

 A una temperatura de 2 a 8 grados Celsius Debe protegerse de luz solar

conservacion

 Enfermedad viral aguda que puede producir una paralisis flacida. Agente: poliovirus 1,2,3 Afecta el SNC destruyendo neuronas.

poliomielitis

 Inmunobiologico oral de poliovirus trivalente.(sabin) Inmunobiologico de poliovirus inactivado(salk)

Inmunobiologico antipoliomielitico

 Preparado con tres tipos de virus atenuados Poliovirus tipo 1 Poliovirs tipo 2 Poliovirus tipo 3

La serie primaria de tres dosis confiere una inmunidad permanente de por vida

sabin

 Via oral: 2 gotas por cada dosis

Via y sitio de aplicacion

 Pacientes con inmunodeficiencia conocida

Infeccion sintomatica con sida

contraindicaciones

 Temperatura de -15 a -25 grados celsius Tiempo de utilizacion del frasco abierto: 4 semanas. Es muy sensible al calor

Conservacion del inmunobiologico

 Se aplica unicamente a pacientes inmunodeprimidos.

Inmunobiologico de poliovirus inactivado(salk)

 Menores de 2 anios:0.5 ml via intramuscular en la cara anterolateral externa del muslo con jeringa de 0.5 ml.

Mayores de 2 anios :0.5 ml via intramuscular en el musculo deltoides del brazo .

Via y sitio de aplicacion

 Pacientes alergicos a la neomicina, estreptomicina o polimixina.

contradiccion

 Temperatura 2 a 8 grados celcius

Conservacion inmunobiologico

 Enfermedad neurologica aguda no contagiosa producida por una exotoxina del bacilo tetanico. Inmunidad activa se induce por el inmunobiologico toxoide tetanico y persist por lo menos diez aos, probablemente toda la vida despues de la inmunizacion completa

tetanos

 Protg contra la difteria ,tos ferina, tetanos,hepatitis b, enfermedades invasivas por bacteria haemophilus influenzae b. Consiste en dos frascos de una dosis: Un frasco contiene inmunobiologico dpt +hept b. Un frasco de hib lifolizado. Inmunobiologico

pentavalente(dpt+hepb+hib)

 Dpt: toxoide difterico la duracion es mayor de diez anios. Toxoide tetanico:dura diez anios y aumenta con refuersos.

eficacia

 Reaccion anafilactica a cualquiera de los componentes. Reaccion alergica a una dosis previa.

contraindicacion

INMUNOBIOLOGICO DPT
Inmunobiologico combinado absorbido en formaldehido, tambin llamado triple o baterana triple. Desarrollada en 1930 Protg contra: Difteria Tos ferina o pertussis Tetano

Eficacia y duracin: Una serie primaria de 3 dosis se alcanza proteccin 95%--- difteria prolongada 80%--- tos ferina al 3 ao refuerzo 100% --- ttano en 10 aos

Esquema de vacunacin: 18 meses o 1 ao primer refuerzo 4 al 5 ao segundo refuerzo

Dosis : 0.5ml via intramuscular

Contraindicaciones: Reacciones anafilcticas Reacciones alrgicas Encefalopatas

Inmunobilgico Hepatitis B
2 tipos de inmunobiologicos contra la hepatitis B Mediante plasma humano (1981) Ingeniera gentica (1982)
Se aplica a los siguientes grupos de alto y mediano riesgo:

 Trabajadores de salud Drogadictos intravenosos Homosexuales trabajadoras comerciales de sexo Adolecentes Presidiarios Trabajadores de limpieza Pacientes de incapacidad mental Militares etc.

Eficacia y duracin: Una serie primaria de 3 dosis se alcanza proteccin 90%--- en adolecentes y adultos disminuye a partir de 40 aos La inmunidad es mayo de 10 aos

Esquema de vacunacin: Al nacer o primer contacto primer refuerzo Al mes segundo refuerzo 6 mese depuse de la 2 dosis terser refuerzo

Dosis : 0.5ml via intramuscular en la cara antero lateral externa del muslo o en el deltoides en mayores de 2 aos 1 ml para mayores de 10

Contraindicaciones: Reacciones anafilcticas Reacciones alrgicas a una dosis previa

Inmunobilgico Td
Tipo de inmunobiologico contra: Toxoide difterico Toxoide tetanico
En Honduras se inicio la vacunacion en 1998 contra estas 2 patologias.

Eficacia y duracin: Una serie primaria de 5 dosis se alcanza una proteccin : 95%-100% mujeres en edad fetil (12-49) 2 dosis da un 80% de eficacia en 3 aos 3 dosis da un 95% de eficacia en 5 aos 4 dosis da un 99% de eficacia en 10 aos

Esquema de vacunacin: 1 dosis: al primer contacto 2 dosis: 2 meses desde 1 dosis 3 dosis: 6 meses desde 2 dosis 4 dosis: 1 ao desde 3 dosis 5 dosis: 1 ao desde 4 dosis

Dosis : 0.5ml via intramuscular en el deltoides en mayores derecho o izquierdo

Contraindicaciones: Reacciones anafilcticas Reacciones alrgicas a una dosis previa

Sarampion
Agente :Morbillivirus de la familia paramyxoviridae Manifestaciones clnicas: Fiebre, malestar Manchas de koplik Tos Secreciones Bronquitis y conjuntivitis En nios linfoadenopatia generalizada

Reservorio: El Ser humano

Modo de transmisin: De persona a persona por la vias respiratorias

Periodo de incubacin:10 aos de 7 a 18 dias para presentar signos clinicos

Periodo de transmisibilidad: 4 dias Prevencin:vacunas

Rubeola
Agente : Rubivirus de la familia Togaviridae
Manifestaciones clnicas: Artritis Encefalitis Manifestaciones hemorragicas

Reservorio: El Ser humano

Modo de transmisin: De persona a persona por secreciones nasofarngeas , orina.

Periodo de incubacin: de 6 a 18 das con un limite de 14 a 24 das

Periodo de transmisibilidad: 4 das antes de la erupcin Prevencin: vacunas

Parotiditis
Agente : Paramyxoviridae
Manifestaciones clnicas: Meningitis Mialgia Orquitis y ofortitis Pacreatitis Nefritis, artritis, sordera

Reservorio: El Ser humano

Modo de transmisin: De persona a persona por secreciones de la via respiratoria.

Periodo de incubacin: de 12 a 25 dias por lo comun 18 dias

Periodo de transmisibilidad: 2 dias antes de las manifestaciones clinicas Prevencin: vacunas

Inmunobiologico sarampion, rubeola y parotiditiis

Inmunobiologico combinado triple viral , de virus vivos atenuados de: Sarampion Rubeola Parotiditis Replicando la enfermedad

Eficacia y duracin: Dosis aplicada a mayores de 12 aos Se logra una eficacia de 95%
Sarampin 20 aos Rubeola 15 aos Papera 25 aos o toda la vida

Esquema de vacunacin: 12 a 23 meses dosis nica En epidemia dosos a 6 meses de edad

Dosis : 0.5ml via intramuscular

Contraindicaciones: Reacciones anafilcticas Reacciones alrgicas

Debe aplicarce de 3 a 11 meses depues de una gammaglobulina o hemoderivado del inmunobiologico