ESOFAGO

Dra. Claudia Mercedes Achacollo Ach Universidad Tecnica de Oruro

ESOFAGO
Longitud de 18 a 26 cms. Dimetro de 2 a 3 cms. Esfago cervical Esfago torxico. Esfago abdominal

ANOMALIAS CONGENITAS
1.- Fstulas traqueo-esofgicas . 2.- Atresia esofgica. Manifestacines: En la lactancia regurgitacin. dificultad
para respirar. neumona y distensin abdominal. Dx: Rx. con contraste. Tx: Quirrgico.

ANOMALIAS CONGENITAS
3.- Estenosis Esofgica Congnita. Sntomas: regurgitacin, alimentacin
lenta, disfagia para slidos. Dx: esofagograma baritado. endoscopia. ,Rx trax. ecografa Tx: Reseccin quirrgica.,dilatacin, marsupializacion.

ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFAGICOS

Anillos: En la mucosa esofgica inferior ( anillos de
Shatzki o B). Anillos musculares esofgicos inferiores. A las membranas que afectan a la pared anterior del esfago poscricoideo pueden acompaarse de anemia ferropnica (sndrome de Plumer Vinson o Paterson Kelly) con tendencia a carcinomas farngeos y esofgicos.

ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFAGICOS

Son asintomticos o disfagia intermitente
y persistente. Dx: Rx con bario. Endoscopia. Tx: Dilataciones secuenciales. Incisin trans. endoscpica con cauterizacin o ciruga.

OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS

1.- Malformaciones broncopulmonares del

intestino anterior. Sx: Dificultad respiratoria. ICC. neumonas. bronquiectasias, hemoptisis, hemorragia digestiva y disfagia) Dx: Radiografa con bario. Angiografa, bronco grafa. Tx: Reseccin quirrgica. 2.- Compresin vascular del esfago. 3.- Mucosa gstrica heterotopica.

OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS

4.- Compresin vascular del esfago. Sx: Disfagia . Reduccin del pulso radial
derecho, Dx: Rx. con bario defecto de llenado oblicuo por encima del cayado artico. Tx : Ciruga. 5.- Mucosa gstrica heterotopica Dx: Endoscopia.

DIVERTICULOS
Faringoesofagicos o de Zenkher se forman por
una prominencia de la mucosa hipofaringea posterior entre los msculos constrictor inferior de la faringe y cricofaringeo proximal al esfago. Sx: 60 aos. Disfagia para slidos y lquidos. Regurgitacin de alimentos digeridos, tos, halitosis, masa cervical, adelgazamiento o neumona.

DIVERTICULOS
Dx: Radiografa con bario. Endoscopia Tx: Diverticulectomia., con o sin miotomia
cricofaringea. Complicaciones: Carcinomas epidermoides. Carcinomas de clulas fusiformes y tumores benignos.

Pseudodiverticulos: Tx: dilatacin de estenosis, Tx: antirreflujo.

antagonistas de los canales de calcio.

HERNIAS DE HIATO ESOFGICAS

Desplazamiento ceflico de la unin

esofagogastrica hacia el trax en una distancia desde 2 cms o mas. Alargamiento de la membrana frenoesofagica. Aparecen en etapas avanzadas de la vida. En enf,. Ulcerosa pptica, esclerodermia, cifosis y espondilitis anquilosante. Secundarias a un acortamiento esofgico derivado de una lesin por reflujo, elevacin de la presin intrabdominal, traumatismos intrabdominales crnicos por obesidad o levantamiento de cargas pesadas.

HERNIAS DE HIATO ESOFAGICA

Sx: ERGE. Formacin de estenosis. Hemorragia oculta. Incarceracion con
dolor (rara vez)

HERNIAS DE HIATO ESOFAGICA

Dx: Radiografa con bario. Endoscopia alta. Tx: Inhibidores de la secrecin acida o
procineticos. (90%) Funduplicatura

ENFERMEDADES ESOFAGICAS
El ERGE se define por la presencia de
sntomas o da la lesin tisular ocasionada por el reflujo de acido gstrico dentro del esfago y estructuras mas proximales en ausencia de vmitos y eructos.

PREVALENCIA
44% adultos EE.UU 20 % pirosis semanal. 7 5 esofagitis erosiva. Tasa bajas en frica y Asia Estudio Internacional DIGEST 7,7% la
pirosis (13,5%) y regurgitacin acida 9,8%.

ETIOPATOGENIA
1.- Potencia del reflujo. 2.- Las barreras antirreflujo. 3.- Aclaramiento luminal del acido 4.- La resistencia del tejido esofgico. Vaciamiento gstrico

Potencia del reflujo.

Acido clorhidrico,pepsina,sales biliares y
enzimas pancreticas. La lesin aumenta cuando el ph es inferior a 2 o hay pepsina o sales biliares conjugadas. En pctes. Con sndrome de Zollinger Ellicson el incremento e la produccin de acido gstrico desarrolla esofagitis

Las barreras antirreflujo.

Esfnter esofgico. inferior (EEI). Segmento intrabdominal del esfago. Pilares diafragmaticos. Ligamento frenoesofagico. La roseta mucosa. Angulo de His.
Las presiones en el EEI > embarazo, diabetes, esclerodermia,

Aclaramiento luminal del acido

Gravedad . Peristaltismo . Secrecin salival y esofgica de
bicarbonato.

La resistencia del tejido esofgico.

Las mucosa esofgica permanece en contacto
con acido durante 1 o 2 horas al da y no secreta una capa de moco. Membrana celulares y las uniones intercelulares. Las clulas esofgicas amortiguan y expulsan H+ mediante la accin de los fosfatos y las protenas intracelulares La produccin de bicarbonato por la anhidrasa carbnica y transposrtadores inicos que intercambian H* y Cl intracelulartes por Na y bicarbonato extracelulares.

Vaciamiento gstrico
Prevalencia de retraso en ERGE del 6 al
38%.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Pirosis. Regurgitacin(sabor amargo o acido). Acedia (aparicin espontanea de liquido salado en la
boca por secrecin salival refleja) Disfagia para slidos ( por estenosis pptica o adenocarcinoma)

Sntomas atpicos: Otalgia, gingivitis, Tos. Bronquitis,Neumonia, Asma.( Irritacin de garganta.(ronquera) Dolor torcico.(remedan angina de pecho) Ulceras aftosas, Hipo y erosiones dentales Apoyan el Dx la respuesta de los sntomas a la prueba teraputica con IBP.

PRUEBAS PARA EVALUAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO

Radiografa esofgica con bario. Endoscopia digestiva alta.- Confirma la lesin y las
complicaciones. Mucosa normal.eritema.edema,friabilidad,exudado,.erosiones,ulceras ,estenodisa y metaplasia de Barrett) . Histopatologa: aumento de la altura de las pailas esofgicas e hiperplasia de clulas basales Agudo: Edema infiltracin neutrofila (eosinofilia) Crnica: Presencia de macrfagos y tejido de granulacin. Metaplasia de Barrett: reparacin anmala dela mucosa por epitelio cilndrico especializado que contiene clulas caliciformes.

PRUEBAS PARA EVALUAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO

Estudios gama grficos Tc-asufre coloidal
especificidad del 90%, de sensibilidad del 14 al 90%.

Manometra esofgica.- En quienes se

contempla ciruga. 30 al 50% con ERGE presiones normales en el EEI (10 a 30 mmHg)

Pruebas de provocacin
Prueba del reflujo acido. (medir el,ph esofgico a 5 cms por encima
del EEI en situacin basal tras elevar las piernas rectas durante una maniobra de valsalva y durante la compresin abdominal: Si no producen un ph< a 4 se repite el estudio tras la perfusin gstrica de acido clorhidrico 0,1 N, (senc. 54 % al 100% y esp. 70 al 95%)

Prueba de Bernstein
Determina si se produce los sntomas con
a acidificacin esofgica. Sen 7 al 27%. Esp. 83 al 94%. Se infunde sol salina en la porcin media del esfago durante 5 a 156 min luego se infunde a.clorhidrico 0,1 N si se producen sntomas en 30 min,( resultado positivo) se vuelve a infundir sol. salina para aliviar los sntomas.

 Phmetria esofgica ambulatoria. Valores mximos de sensibilidad 93% y

especificidad 93% se obtiene cuantificando el porcentaje de tiempo durante el que el ph es inferior a 4 con un umbral del 10,5 % en bipedestacin y el 6% en decbito supino.

Otras:- Impedancia elctrica intraluminal mide

la conductancia del contenido esofgico, para detectar metaplasia de Barrett.

TRATAMIENTO
Modificaciones de lo hbitos de vida: Ingesta de menor cuanta. Evitar comer antes de 2 a 3 horas de
acostarse. Elevar la cabecera entre 4 a 6 pulgadas. Reducir la ingesta de grasa, chocolate, hierba buena, menta, caf, te, colas , zumo de tomate productos ctricos,. Dejar de fumar. Y consumo excesivo de alcohol, etanol.

Modificaciones de lo hbitos de vida:

La obesidad se asocia a un aumento de ERGE (
esofagitis erosiva y adenocarcinoma de esfago). El decbito y el decbito lateral derecho despus de la ingesta favorecen los episodios de reflujo. Caminar 1 hora despus de la ingesta disminuyen los episodios de reflujo en ERGE. Acostarse 4 h despus de la cena mejora la clnica de ERGE.

Modificaciones de lo hbitos de vida

Comer rpido favorece los episodios de reflujo en

personas sanas. Masticar chicle sin azcar entre 30 min y 1 h despus de la ingesta disminuye el numero de episodios de reflujo El estrs no empeora la ERGE. El ejercicio favorece los episodios de reflujo en personas sanas y con ERGE. Las comidas favorecen los episodios de reflujo en personas sanas y ERGE. La ingesta de un alto contenido graso no favorece los episodios de reflujo en personas sansa ni con ERGE. El alcohol favorece el reflujo en personas sanas, El tabaco empeora la ERGE. El chocolate favorece el reflujo en personas sanas

Evitar medicaciones:
Bloqueadores de los canales de calcio
Teofilina. Tranquilizantes/sedantes benzodiacepinas, opiceos. Anti colinrgicos. Bloqueadores beta adrenrgicos Progesterona . Antagonistas alfa adrenrgicos

Tratamiento
Anticidos. Magaldrato. Sucralfato (limitada). ARH 2 intermitente o profilctica.

ARH 2
Rantidina 150 mg -300 mg 6-2 h parenteral. 50
mg / 8 h. Famotidina 20-40 mgt/12h. Nizatidina.

IBP
Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Lanzoprazol 15 -30 mg 12-24/h Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral
40 mg /12-24 h u 60 mg i.v. despus 8 mg/h en infusin Rabeprazol Esomeprazol En esofagitis erosiva confirmada y ERGE con resistencia a RH2

IBP
Los IBP 20 -40 mg v.o. c/12 h o

equivalente . 30 a 60 min antes de comer. La esofagitis graves. Esofagitis erosiva. Esofagitis de Barret. Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Lanzoprazol 15 -30 mg 12-24/h Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral 40 mg /12-24 h u 60 mg i.v. despus 8 mg/h en infusin

Procineticos

Metoclopramida. Mosaprioda. Betanecol.

CIRUGA
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
(ENVOLTURA DE 360) BELSEY ( ENVOLTURA DE 270 ) , LA GASTROPEXIA DE HILL TASAS DE XITOS DEL 85%. MORTALIDAD 1 %.

 Tratamiento endoscpico.- La aplicacin

de energa de radiofrecuencia en la porcin distal y proximal del esfago (Stetra) Plicatura endoluminal (EndoCinch) Plicatura de espesor completo Inyecciones de un biopolimero en la capa muscular del esfago distal ( Enteryx)

COMPLICACIONES
Ulcera esofgica y la estenosis
(dilatadores sin (Maloney,Hurst) o con Savary) control endoscpico o mediante la aplicacin de un baln. Anemia por deficiencia de hierro. Contribuye a la laringitis, ulcera larngeas y caries dental. Esfago de Barret con riesgo de progresin a adenocarcinoma de Esfago 10 %.

Esofago de Barrett
Biopsia endoscpica. Vigilancia endoscpica con biopsia cada 3
aos., Solucin de lugol teira de forma preferente la mucosa pavimentosa de color azul negro. Displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses. Displasia de alto grado cada 3 meses. Displasia de alto grado multifocal Terapia fotodinamica..reseccin de mucosa endoscpica

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Idioptica. Hombre jvenes. Disfagia para slidos . Episodios de impactacion de comida. Sntomas de reflujo. Infiltracin de mucosa esofgica con cambios mucosos( surcos, arrugas, placas blanquecinas). Estenosis.

 Se debe realiza biopsia de mucosa

(infiltrado eosinofilo). Tratamiento: Corticoides tpicos y sistmicos. Antagonistas del receptor de leucotrienos. Dietas de eliminacin, Dilataciones cuidadosas de estenosis.

ESOFAGITIS INFECCIOSAS
Sntomas : Disfagia y odinofagia. En estados de inmuno supresin (sida,
receptores de trasplante). stasis esofgica (motilidad anormal ,acalasia, esclerodermia) Obstruccin mecnica (estenosis). Neoplasias. Diabetes Mellitus Utilizacin de antibiticos.

INFECCIONES VIRALES DEL ESOFAGO

1.- Virus herpes simple 1 (VHS1). 2.- Citomegalovirus. 3.- Virus de la varicela. Sx: Odinofagia intensa. Hemorragia o
perforacin. Dx : Rx con bario. Endoscopias. Biopsias y cepillados.

INFECCIONES VIRALES DEL ESOFAGO

Tx: Lidocaina viscosa. Aciclovir EV 7 a 10 das. Ganciclovir (CMV) Foscarnet,anlogo de pirofosfato que (-)
ADN polimerasa transcriptasa inversa viral (CMV)

Micosis esofgica
Candida ( albicans,tropicales,parpsilosis,y

glabatra). Excepcional: aspergilosis,histoplasmosis y blastomicosis. En un contexto de estasis esofgica. Placas blanquecinas dispersas y una pseudomembrana densa (hongos, clulas mucosas y fibrina) Tratamientos: inmunosupresores (corticoides, agentes cito txicos) neoplasias o sida.

Micosis esofgica
Sx: Odinofagia y disfagia. Hemorragias leves La fistulizacin puede originar infecciones
pulmonares.

Micosis esofgica
Rx. con bario mucosa de aspecto peludo o
placas,pseudomembranas, en empedrado, ndulos, estenosis fistulas, y puentes de mucosa.

Cepillados

TRATAMIENTO
Jarabe viscoso de lidocaina al 2% /15 ml v.o. c/3-4 h
ademanda) o leche de sucralfato 1 gr.v.o. cuatro veces al da. Ketoconazol Fluconazol 100-200 mg o itraconazol 200 mg/d durante 14 a 21 das Infecciones refractarias Anfotericina B 0,3-0,5 mg/k/d parenteral. Ganciclovir, foscanet o cidofovir en CMV en husped inmunosuprimido,trasplante de rgano slido) Ganciclovir 5 mg/kg i.v. cada 12 hrs. O el Foscarnet 90 mg/kg i.v. cada 123 hrs durante 3 a 6 semanas. Valgaciclovir v.o.

INFECCIONES MICOBACTERIANAS,BACTERIANAS Y TREPONEMICAS DEL ESOFAGO

TB afecta al 1/3 medio. Mltiples granulomas mucosos miliares

esofgicos pueden se ser consecuencia de la diseminacin hematogena.

INFECCIONES ,BACTERIANAS
Streptoco viridans. Estafilocos y bacilos.
Por SNG, quimioterapia, radiacin o ERGE. Menos frecuentes: Actinomices Israeli. Corynebacterium diphtheriae y Lactobacillus acidophillus. Sfilis terciaria causa gomas submucosas, ulceras.

 Sntomas: TB odinofagia y disfagia en la estenosis. Dx: Endoscopia digestiva alta mas biopsia.
Prueba de reaccin en cadena de polimerasa (PCR) para TB.y cultivarse para confirmar.y determinar la sensibilidad antimicrobiana.

ESOFAGITIS QUIMICA O POR CAUSTICOS

Agentes custicos 1.- Alcalinos. Ocasionan mayor lesin
esofgica.(lejias,detergentes,Clinitest sulfato de cobre, hidroxido sodico y carbonato sodico) y pilas de disco( hidrxido de potasio y de sodio) producen necrosis por licuefaccin del esfago.

La trombosis de vasos sanguneos ,el edema

,la necrosis celular y la infiltracin neutrofilia se siguen de colonizacin bacteriana. .

ESOFAGITIS QUIMICA O POR CAUSTICOS

2.- cidos. Limpiadores de las tazas de inodoros
acido (sulfhdrico, clorhdrico y fosfrico),aditivos de piscinas, compuestos antioxidantes, fundentes para soldadura. producen necrosis por coagulacin de la mucosa. .

LESIN ESOFGICA POR FARMACOS

Comprimidos redondos Potasio oral, doxiciclina, quinidina, hierro, AINE, aspirina y bifosfatos. Sx: Odinofagia y disfagia. dolor subesterenal y hematemesis. Dx: Radiografa con bario. (ulceras y estenosis).Endoscopia alta ,biopsia. Tx: Suspender frmacos. Lidocaina viscosa, antiacidos y analgsicos. Dilatacin esofgica en caso de estenosis.

ESOFAGITIS QUIMICA O POR CAUSTICOS

1er grado.- Hiperhemia mucosa y edema
no cicatrices. 2do grado.- Capa muscular producen exudacin, perdida mucosa y ulcera que se transforman en cicatrices,(semanas o meses). 3er grado.- Son transmurales con erosin a las cavidades mediastinicas, pleural o peritoneal.(fstulas, sepsis,muerte)-

SINTOMAS

Quemadura de labios, lengua o faringe . Disfagia. Odinofagia. Babeo. Vmitos . Disnea. Hematemesis. Dolor abdominal Ronquera y sibilancias

 3er grado.- Shock ,mediastinitis, signos

peritoneales. Dx. Rx de trax y abdominal. Realizar una endoscopia a las 24 a 72 horas de la ingestin para evaluar la extensin y el grado de lesin. No realizar radiografa baritada. TAC Ecografa Valora la profundidad de la lesin .

TRATAMIENTO

Estabilizar la va respiratoria. Dificultad respiratoria intubacin endotraqueal. No debe inducirse al vomito . La ingestin oral esta prohibido. Antibioticoterapia (Quemadura 2 y 3 G ). Corticoterapia Dexametasona 1mg/kg dia controvertida.(reduce la estenosis). El sucralfato y los supresores de la secrecin acida pueden ayudar.

Pacientes con perforacin.Esofagectomia,e interposicin de colon.

Ingestin de pila (extraccin endoscpica)

COMPLICACIONES
Estenosis esofgica ( 2 semanas ) Carcinoma y
lesin gstrica. Cuando has disfagia, dilatacin 2 a 4 semanas despus. Ingestin de leja el carcinoma epidermoide >1.000 veces),vigilancia endoscpica. Obstruccin pilrica 2 a 6 semanas . Metaplasia pavimentosa y carcinoma gstrico.

ULCERACION INESPECIFICA
Se presenta con medicaciones,
neoplasias o sida (ulcera idioptica). Se debe realizar mltiples biopsias.,cepillado y cultivo de muestras durante la endoscopia. La ulcera idioptica responde a los corticoides orales o con talidomida. La supresin acida concomitante en todos los casos.

ACALASIA
Trastorno motor del esfago . 25 a 60 aos. 1 x 100.000 EE.UU.. Incapacidad del EEI para relajarse
completamente con la deglucin y por la falta de peristaltismo del cuerpo esofgico.

Cambios neuroanatomicos:
Desaparicin de las clulas de los
ganglios mientericos en el cuerpo del esfago y EEI. Reduccin de las fibras nervios del cuerpo del esfago. Degeneracin del nervio vago. Cambios en el ncleo motor dorsal del vago.

CLNICA

Duracin 2 aos: Disfagia para alimentos slidos y lquidos. Regurgitacin nocturna de alimentos y saliva. Plenitud o borboteo en el trax. Dolor torcico.(1/3) Tos. Bronquitis ,absceso pulmonar. Compresin traqueal Perdida de peso,

Neumona por aspiracin.

PRUEBAS OBJETIVAS
MANOMETRIA ESOFAGICA. EEI que no se relaja y falta de
peristaltismo Contracciones de mayor amplitud (>60 mmHg)simultaneas y repetitivas con la deglucin. (Acalasia vigorosa). 60% presin elevada del EEI (>35 mmHg)

 Gammagrafa.- Retencin de una comida

solida. Rara vez son tiles en el Dx.

. RADIOGRAFA BARITADA.

PRUEBAS OBJETIVAS

Rx. de trax: ensanchamiento mediastinico con afilamiento de esfago. Esfago intratoracico dilatado con una reduccin en su vaciamiento., Nivel hidroaereo esofgico. Ausencia de burbuja rea gstrica Afilamiento del esfago distal (pico de ave). Presencia de irregularidades mucosas justifica busca de neo

PRUEBAS OBJETIVAS
Endoscopia.- Ayuda a excluir una
estenosis o neoplasia del esfago. Dilatacin esofgica y atona ,eritema friabilidad y ulceras.

TRATAMIENTO
Relajantes Musculares.- Nitratos Inhibidores de los canales de calcio antes de las
comidas Dinitrato de isosorbide sublingual reduce las presiones del EEI en un 60%(90min).Nifedipino sublingual(30 min) Sildenafilo Inyeccin de toxina botulinica(inhibidor de la liberacin nerviosa de acetilcolina) en el EEI mediante endoscopia que dura entre semanas y mximo 6 meses. (puede inducir fibrosis de la regin del EEI.

TRATAMIENTO
Ciruga. Dilatacin neumtica.- (Disrupcin del msculo
circular del EEI ). Contraindicaciones (divertculos epifrenicos y hernias de hiato) Se inflan globos durante varios segundos a 5 min. (360 a 775 mm.Hg.) Complicacin: la perforacin esofgica ocurre 3 a 5 %.

Ciruga
Miomotomia quirrgica /de Heller ( Incisin
longitudinal de las capas musculares desde varios centmetros desde por encima del EEI a un cm por debajo . Puede realizarse endoscpicamente.( toracoscopicas y laparoscopicas) El 62 al 100% obtiene buenas respuestas. Complicaciones: neumona por aspiracin y la perdida de peso.

COMPLICACIONES
Neumona por aspiracin . Perdida de peso. Riesgo de 1,15% de cncer de clulas escamosas del esfago distal.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Alteracin espstica por contracciones
simultaneas no peristlticas del cuerpo del esfago. Sntomas.- Disfagia y dolor torcico.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Diagnostico. Manometra esofgica. Estudios con bario (esfago arrosariado o
en sacacorchos)

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Tratamiento. Relajantes de la musculatura lisa.(nitratos
y bloqueantes del canal de calcio). Antidepresivos triciclos Inyeccin de toxina botulnica Ciruga.Dilataciones esofgicas. Miotomia quirrgica.

ALTERACIONES ESOFAGICAS POR MOTILIDAD

Peristaltismo esofgico dbil o ausente
con hipomotilidad del EEI lo que conduce a ERGE grave.

ETIOLOGIA
Idioptica. Enf. Con tejido conectivo. Esofago de Barret. Diabetes mellitus. Esclerodermia ( fibrosis- 75 a 85% casos)

DIAGNOSTICO
Disfagia Pirosis. Manometria esofgica. Transito baritado.- Cuerpo esofgico
dilatado ,EEI abierto y reflujo del contenido gstrico al esfago) Endoscopia.- Esfago dilatado con una unin gastroesofagica entreabierta y evidencia de ERGE

TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones La fundoplicatura esta relativamente
contraindicada. Dilataciones peridicas para las estenosis

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

Adultos con dentadura postiza. Enfermos psiquitricos. Nios pequeos.
Objetos: monedas, huesos, carne

MANIFESTACIONES
Disfagia,odinofagia, ,babeo tos disnea
,sibilancias. atragantamiento

Rx. de trax. R de contraste estn contraindicados Tx.: Relajacin de esfnter esofgico con: Nitroglicerina o glucagn 1 mg EV. Extraccin endoscopia o quirrgica.

 ENFERMEDADES SISTMICAS QUE

AFECTAN AL ESFAGO

Sarcoidosis
Disfagia a ERGE, infeccin esofgica o
compresin extrnseca por adenopata. Esofagitis granulo matosa.

Enfermedad de Crhon
Disfagia. odinofagia, pirosis dolor torcico
subesternal. Pueden a parecer Fistulas a los bronquios, mediastino o estomago. Dx. Esfago empedrado en la radiografa con bario. Endoscopia. Ecografa Tx: Corticoides, reseccin quirrgica, esofagogastrostomia.

Enf . Behcet
Ulceras aftosas orales e inflamacin ocular. La odinofagia, disfagia, dolor torcico y epigstrico
y hematemesis son consecuencia de afectacin esofgica (erosiones, esofagitis difusa, ulcera perforadas con absceso mediastinico, estenosis esofgica intensa. Dx: Endoscopia mas biopsia :ulceras con infiltracin inespecfica y infiltracin neutro fila. Tx: Trasfusin de sangre completa, plasma corticosteroides y ciclosporina.

Enfermedad de Injerto contra el husped(EICH). El 40% de los supervivientes de un trasplante de

medula sea manifiestan esofagitis que cursan con: Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torcico subesternal. Dx: endoscopia. Esofagitis eritematosa friable y descamativa Histopatologa: Infiltrado linfocitico en la lamina propia en la aguda y en banda y destruccin de la capa basal en la crnica. Manometra aperistaltismo del cuerpo del esfago. Tx: Inhibicin acida. la estenosis con dilatacin Nutricin parenteral y gastrostoma

Penfigo Vulgar

Cuarto a sexto decenio . Mujeres de ascendencia juda y mediterrnea. Ampollas flcidas en la piel y la mucosa bucal. Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torcico subesternal. Dx:Endoscopia.- erosiones esofgicas, placas blanquecinas. Ampollas hemorrgicas flcidas. Y capas de mucosa descamativa. Histopatologia:Acantolisis con depsitos de IgG y complemento C3 Tx: Corticoides a dosis altas, azatioprima.ciclofosfamida,ciclosprorina,metotrexate o plasmaferesis

Pnfigo ampolloso
Edad avanzada. Odinofagia,disfagia, vomitos de un molde
esofgico. Dx: Anticuerpos sricos antimembrana basal (70% +),Biopsia, histoqumica. Tx: prednisona con ciclofosfamida.azatioprina. ciclosporina,metotrexate.

Pnfigo mucoso benigno

Cuarto decenio de la vida. Enf. Crnica ampollosa de la conjuntiva y
la boca. Dx: Esofagografia :ampollas,membranas y estenosis. Inmunofluorecencia depsitos de IgG. Y C3. Tx: Corticoides y dapsona.

Epidermolisis ampollosa distrofica

Enf. Vasculo ampollosa hereditaria Dx: Rx esofgica. Endoscopia. Evitar alimentos calientes o asperos. Corticosteroide o fenitoina. Esofagectomia con interposicin de asa.

DESGARRO MALLORY WEISS

Laceraciones lineales no penetrantes en la
mucosa gstrica o esofgica cerca de la unin esofagogastrica. Desencadenadas por arcadas y vmitos. Desgarros mltiples >varones . Hernias de hiato en el 42-80%. Pctes con coagulopatias >hematomas intramurales esofgicos espontneos. Otras causas: extraccin de cuerpos extraos, escleroterapia de varices esofgicas.

Perforacin esofgica
Puede surgir a consecuencia de arcadas
intensas (Sndrome de Boerhaave),ulcera de Barret perforada, traumatismos torcicos abdominales ,iatrognicas( endoscopias,dilatacion,paso de una sonda naso gstrica, escleroterapia y taponamiento con globo en HDA. maniobra de Heimlinch.

DESGARRO MALLORY WEISS

HDA. Dolor cervical torcico, enfisema subcutaneo, disfagia,
odinofagia, nauseas. vmitos, hematemesos ronquera, afona y dolor abdominal. Auscultacin: Crujido de Hamm (crepitacin en cadencia con la actividad cardiaca) indica neumoperitoneo. Dx: Rx con bario .Endoscopia alta. Angiografa no resulta til. TAC.RM y ecografa no son necesarios. Toracocentesis :liquido pleural con un ph acido. y >amilasa Tx: Nutricin parenteral y intervencin quirrgica.

TUMORES DE ESOFAGO
Afecta sobre todo a varones y ancianos. Relacin varn mujer 3:1. ndices de mortalidad 5.9 por 100.000. 161 por 1200.000 China.

FACTORES
Alimentos con nitrosaminas y sus
precursores (nitratos y nitritos). Alimentos co mohos. Alcohol. Tabaquismo.

 La incidencia aumenta en pacientes con

acalasia. (7 veces superior). Lesin custica ( 1.000 veces superior). Esfago de Barret (8,6% a 50%).

DIAGNOSTICO CLINICO

Disfagia. Progresiva blandos y lquidos. Perdida de peso. Nauseas, vmitos , hematemesis . Regurgitacin. Neumonitis. Odinofagia Reflujo gastroesofagico. Adenopatas cervicales.,supraclaviculares Tos crnica. provocada por una fistula traqueoesofagica. Sofocacin despus de las comidas (fstulas abiertas al rbol traquebronquial) Hemoptisis y hematemesis. Ronquera por parlisis del nervio larngeo recurrente. Hepatomegalia(metastasis) dolor oseo .

METODOS DE DIAGNOSTICO
Estudio radiolgico. con bario Endoscopia digestiva alta.,cepillado y
biopsia (70 a l 90%). Cineradioscopia. TAC.(estatificacin preoperatoria) RM. Citometria de flujo identifica poblaciones celulares aneuploides, o tetraploides.(CAE)

Carcinoma epidermoide
El mas frecuente Irn, China, la antigua
Unin Sovitica. Etiopatogenia: Alcohol y tabaco. Carencia de VIT A;C:E B12. acido flico y riboflavina. celenio,molibdneno cinc. La acalasia incrementa de 10 a 30 veces. El CA puede surgir 10 a 20 aos despus.

Adenocarcinoma (ACE)
Varones > 40 aos Incidencia 1,3 x
100.000.

Etiopatogenia: esfago de Barrett 1 x 55 a por 441 pacientes ao. Tasa anual 0,5%. <pirosis crnica, regurgitacin y dolor
torcico por RGE,

 Citometria de flujo identifica poblaciones

celulares aneuploides, o tetraploides.(CAE). Marcador de proliferacion PCNA ,ki-67. Rx: con bario. Tomar muestras de biopsias sistematicas de los cuatro cuadrantes cada 2 cms. En toda la longitud de la metaplasia.

TRATAMIENTO
Reseccin quirrgica .exploracin quirrgica en
el 60%. Solo 2/3 pueden someterse aun reseccin. Supervivencia al cabo de 1 a 5 aos es del 18 al 5% respectivamente. T3 N1 la reseccin paliativa puede lograr una supervivencia si sntomas de 1 a 2 aos. La enf. Avanzadas T4 o metastasica (M1) no es susceptible de reseccin quirrgica. Esofagectomia transtoracica con anastomosis esofagogastrica.

 Supervivencia global a los 5 aos que se

someten a reseccioon ocila entre el 12 al 27%. Quimioterapia (cisplatino, fluoruracilo) . Radioterapia perioperatoria. Colacion endoscopica con endoprotesis. Metalicas autoedxpandibles Terapia fotodinamica administra un fotosencibilizador seguido de a luz de longitus de onda coincreta de 630nm. Paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, irinotecan, y oxilaplatino,

Otras neoplasias
Tumores epiteliales: Carcinosarcoma. Pseudosarcoma. Carcinoma de clulas fusiformes.
Carcinmoma polipoide. Tumores no epiteliales: Leiomiosarcoma. Canceres metastasicos y linfomas.

Tumores benignos
Papilomas epidermoides. Neoplasias submucosas.