Você está na página 1de 16

PATOLOGIA TIROIDEI

Definitie
Reprezinta un sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulanti. Cuprinde afectiuni foarte diverse care intereseaza morfofunctionalitatea tiroidiana. TIREOTOXICOZA (TT) -" Hipertiroidismul"

Clasificare
A. cu hipertiroidism (TT prin/Sinteza crescuta. de hormoni tiroidieni secretie boala Graves -Basedow gusa polinodulara hipertiroidizata. adenom toxic (sindrom Plummer) surse de TSH crescut adenom hipofizar secretant de TSH( sub 1%) din adenomul hipofizar coriocarcinom si mola hidatiforma carcinom testicular embrionar, ambele secreta hCG tranzitorii neonatale, postpartum

B .cu tiroida blocata ( receptori mult scazuti)

TT prin ruperea foliculilor tiroidieni cu eliberare de hormoni tiroidieni sau prin aport exogen de iod organic sau hormoni tiroidieni tiroidite ( acuta, subacute, / nedureroase pani-les struma ovarii-tesut tiroidian ectopic in ovar metastaze de cancer folicular indusa de aport de iod( amiodarona, subst. radioactive de contrast) factitia ( administrare de hormon tiroidian)

Incidenta (repartitia pe sexe)


Peste 90 % din totalul hipertiroidienilor sunt secundare BB si autonomiei functionale. BB detine incidenta maxima intre 30-40 ani, raportul femei-barbati fiind 5:1; in autonomia fimctionala incident maxima este tardive cu 1 pina la 2 decade, in raportul F/B atinge 3:1.

Etiologie/ Patogenie
ARGUMENTE 1. Evidentierea de imunoglobuline tireostimulatoare ( TSI = thyorid stimulating immuno-globulina), anticorpi fata de receptoral TSH. 2. Bolnavii prezinta un anumit defect al unei populatii de limfocite T supresoare, care permite supravietuirea limfocitelor T helper tireospecifica, responsabile de expansiunea limfocitelor B, TSI, secretante. Defectul limfocitelor T supresoare este legat de anumite antigene de histeocompatibilitate( HLA-DR3)( HLA- B8) cu transmitere genetica. in autonomiile tiroidiene celulele autoimune ( prezente si in tiroida normala sufera un proces de proliferare in conditiile unei carente de iod. Instalarea hiperfunctiei tiroidiene este grevata de masa tesutului autonom( masa critica cca 5 g).

Clinic
1.Semnele si simptomele datorate secretiei de hormoni circulanti GENERALE - scadere ponderala import. Cu apetit pastrat / crescut. intoleranta la caldura. Tegumentare - tegumente, calde, umede,afectarea fanerelor. Osteoarticulare- osteopatie tireotoxica ( osteoporoza, osteomalacic) PSH Neuromusculare- tremur al extremitafilor, hiperkinezie astenie fizica miopatie proximala.

Cardiovasculare - tahicardie sinusala permanenta chiar si in somn) fibrilatie atriala nediagnosticata precoce-insuf. cardiaca refractara la tonicardiac HTA moderata divergenta Digestive - apetit crescut defecati frecvente. Neuropsihice - labilitate psiho-afectiva insomnii

2.Semnele specifice fiecarei forme de TT


Investigajii pentru confirmarea TT T3, T4, T4 liber ( FREE T4) PBI, crescute TSH scazut cu expectia Adenomului Hy secretant de TSH test TRH ai dozarea TSH seric. La N dupa adm. de 400 ug de TRH apare la 20-30 min o crestere a TSH > de 2 mUI/1. in hipertiroidism Nu apare aceasta crestere. Dozarea TSH radioimunometric sau imunoflorescenta cu detectarea val. Subnormale ( < 0,05 mU/1) inlocuieste acest test RIC crescuta in hipertiroidism mcalales la 2 ore scazuta in formele cu tiroida " blocata" RA normal 270-320 msec, TT mult scazuta. Ecografia- atenuare posterioara (caracterul autoimunitatii tiroidiene)

DIAGNOSTIC POZITIV -Clinic+ dozarea T3,T4+ test la TRH sau dozarea TSH-ul radioimunometric.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-Nevroza anxioasa, boli comsumtive /TBC, neoplasm) DZ -feocromocitom -BPOC, hepatita cr, etilism cr, parkinsonism. -Asocieri posibile cu: DZ, anemie pernicioasa, hepatita cr, boli autoimune Ex. tiroidita Hashimoto COMPLICATII cardio-vasculare: FA, insuf. cardiaca energo-dinamica.

TRATAMENTUL TT prin hiperfunctie tiroidiana

OBIECTIVE. scaderea nivelul h. tiroidieni ,prevenirea / tratarea complicatiilor


METODE A-medicamentos: 1. ATS: obligatorii pentru echilibrarea functionala a tiroidei in toate formele cu sintezi tiroidiana crescuta. derivatii de tiouree : Propiltiouracil (PTU) 50 mg/ tb. Metiltiouracil (MTU) 50 mg/tb derivatii de Imidazol: Carbimazol 5 mg/tb Thyamazol 5 mg/ tb -mecanism de actiune inhiba organificarea I , formarea M1T,DIT prin blocarea peroxidazelor PTU inhiba si cuplarea MIT cu Dit si conversia periferica a T4 in T3 EFECTE SECUNDARE: hipotirodia,cresterea in volum al gusii prin cresterea h. tiroidieni si desinhibarea TSH

POSOLOGIE
6-12 tb/zi si scade progresiv in 2 luni ajungind-se la doze de intrefinere 3 tb/Zi. In cel mult 2 luni pacientul este echilbirat dpdvedere al functiei tiroidiene. Daca nu se indica un tratam ch, sau radioterapie medicatia se continua 2 ani. 2. Blocante betaadenergice: Propanolol 120 mg/zi inhiba conversia T4 in T3 3. Sedative si hipnotice

B. TRATAMENT CHIRURGICAL - tiroidectomie subtotala larga.


Se indica pentru gusile polinodulare voluminoase. La recideve pentru a scurta durata tratam med. Preoperator cu 10-14 zile intreruperea ATS si adm. sol Lugol 10-15 pic/Zi Complicatii: recidiva, mixedem, hipoparatiroidism, lezarea nervilor laringei. C. RADIOTERAPIE Indicatii: gusi mici si mijlocii difuze- mai ales la pacientii cu complicatii c. vasculare, la bolnavii varstnici CONTRAINDICATII la -gravide Doza se stabileste in fc. De voluuli gusii si RIC in medie 5mCi Se prefera administrarea de doze mici si repetate pentru evitarea mixedemului.

Formele clinice de TT
Boala Basedow (Boala Graves- Basedow)
DEFINITlE - forma de TT cu patogenie autoimuna care asociaza gusa difuza +/- sindrom exoftalmic +/- mixedem pretibial. Clinic -manifestari clinice de TT -gusa este recenta, apare odata cu manifestarile de TT, este difuza omogena. In gusile mari datorita vascularizatie bogate pot apare freamat suflu. Sindromul exoftalmic ( oftalmopatia Graves) apare la peste 40 % din pacienti inainte, simultani la distante de celelalte semne ale bolii. Numai 5-10 % are o evolutie severa. Poate fi clasificat in functie de severitatea si structurile implicate. Lagoftalmia precede leziuniile corneene.

Criteriu 1.Numai simptome Senzatie de corp strain hiperlacrimare,retractie palpebrala

2.Leziuni de tesuturi moi


3.Proptozis 4.Afectarea musculaturii extraoculare

Edem palpebral,chemozis
Proturzia marcata a globilor oculari Dipoplie,asinergism de convergenta oculo frontal,ocluzonazal Ulcer cornean

5.Leziuni corneene

6.Afectarea nervului optic

Pana la ceciatate

Laborator
1.confirmarea TT 2.investigatii specifice
Scintigrama tiroidiana : gusa difuza cu captare omogena( aspect caracteristic) AutoAc TRAB ( TSH receptor anti body ( markerul patogeniei autoimune) Sunt imunoglobuline ce se leaga specific de receptorul TSH si sunt singurii auto Ac stimulanti cunoscuti. Exoftalmometria : cu exoftalmometru Hertel : determinarea distantei intre unghiul extern al orbitei si folicul anterior ocular

Interesses relacionados