RCP NEONATAL

PROCEDIMIENTO DE REANIMACION Fuente Academia Americana de Pediatra 2006-2011 Md. Gabriela Jaramillo

Pasos bsicos, evaluacin rpida y primeros pasos de estabilizacin Ventilacin, incluida ventilacin con bolsa y mscara o bolsa y tubo endo-traqueal Masaje cardaco Administracin de medicamentos y/o expansores de volumen

REANIMACION NEONATAL

EVALUACIN

30 seg.
DECISIN

ACCIN

METODOLOGA

PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN

2008 AAP/AH

LECCION 1
EVALUACION REANIMACIN BSICA

30 seg.

ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER

EVALUACIN

Respiracin
Frecuencia cardaca Color de la piel Presencia de meconio

2008 AAP/AH

Leccin 1: Pasos iniciales (Bloque A)

Proporcionar calor

Posicionar, despejar la va area.

Secar, estimular, reposicionar

Dar oxgeno (si es necesario, siempre midindolo)

2008 AAP/AH

Leccin 1: Proveer calor

Prevenir la prdida de calor

Colocar al recin nacido bajo la cuna de calor radiante Secarlo, frotarlo Remover toalla hmeda Usar paales tibios
Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

2008 AAP/AH

Leccin 1: Despejar la va area

Posicionarla

Extender el cuello ligeramente

Posicin de olfateo Aspirar faringe posterior, laringe, y trquea si es necesario

2008 AAP/AH

Leccin 1: Abrir la va area

Correcta

Incorrecta (hiperextensin)

Incorrecta (flexin)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin

2008 AAP/AH

Leccin 1: Limpiar va area:

No meconio

Succione primero la boca, luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y nariz, B antes de N

20008AAP/AH

Leccin 1: Secar, Estimular para la respiracin, Reposicionar

Seque bien

Retire el pao hmedo

Reposicione la cabeza
Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir la prdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una va area abierta.

2008 AAP/AH

Leccin 1: Estimulacin Tctil

Maniobras aceptables para estimular la respiracin en un recin nacido

20008AAP/AH

Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre

Si el recin nacido est respirando, pero hay cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo

por mscara

O2 por manguera

20008AAP/AH

Leccin 1: Presencia de MECONIO y Rn VIGOROSO

Esfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscular adecuado , y FC mayor de 100 por min.

Si:

Usar perilla de succin o sonda Entonces para limpiar boca y nariz No laringoscopia (Recomendacin A)

20008AAP/AH

Leccin 1: Presencia de MECONIO y Rn NO VIGOROSO

SUCCION TRAQUEAL Administre oxgeno Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca Introduzca el tubo endotraqueal Adapte el tubo endotraqueal al aspirador Retire el tubo mientras aspire Repita si es necesario

2008 AAP/AH

Leccin 1: Succione el meconio

Visualizacin de la glotis y aspiracin de meconio de la trquea utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal

2008 AAP/AH

Leccin 1: Evaluacin: Respiracin, Frecuencia cardaca, Color

Suministrar calor
Posicionar, despejar la va area * (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)

Evaluar respiraciones, frecuencia cardaca y coloracin

Apnea

FC < 100

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

2008 AAP/AH

Leccin 2: Evaluacin: Signos vitales anormales

Apnea
Suministrar

FC < 100

ventilacin a presin positiva *

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

2008AAP/AH

LECCION 2
. VENTILACION CON PP con amb y mascarilla

30 Seg.

Academia Americana de Pediatra Asociacin Americana del Corazn Programa de Reanimacin Neonatal
Leccin 2: Uso de bolsa y mascarilla para reanimacin

Cundo ventilar Tipos de bolsa para reanimacin Operacin de cada tipo de bolsa Colocacin adecuada de la mascarilla Problemas con la bolsa de reanimacin Evaluacin de la ventilacin

2008 AAP/AH

Apnea o jadeo

FC menor a 100 y cianosis central persistente, a pesar de 02 al 100 %

INDICACIONES DE LA VENTILACIN CON PP

Apnea e hipoxemia
Disminucin de la frecuencia cardaca Cese de la respiracin Disminucin de la presin sangunea No respuesta a la estimulacin

2008 AAP/AH

Leccin 3: Instrumentos de reanimacion para suministrar VPP

Bolsa inflada por flujo

B
Oxgen o

Oxgeno

Bolsa auto-inflable

2008AAP/AH

Leccin 3: Bolsa Auto-inflable: Partes Bsicas

1. Entrada de aire (con reservorio de oxgeno anexo)

6. Vlvula de liberacin de presin (pop-off)

4. Vlvula de unin

5. Reservorio de oxgeno 2. Entrada de oxgeno

7. Sitio para conectar el manmetro de presin (opcional) Partes de una bolsa auto-inflable

3. Salida al paciente

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Leccin 3: Bolsa Auto-inflable: Control del Oxgeno

Sin reservorio: Slo provee oxgeno al 40% al paciente
Sin reservorio de oxgeno

Aire ambiental

Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno entregando slo 40% de oxgeno al paciente

40% 02 al al paciente

2008 AAP/AH

Leccin 3: Bolsa Auto-inflable con Vlvula de Liberacin de Presin

Vlvula de liberacin de presin (pop-off)

40 50 Cm H2O

Bolsa auto-inflable con vlvula de liberacin de presin (pop-off).

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Leccin 3: Bolsa y Mascarilla: Equipo Mascarillas

Bordes

Forma

Almohadillado NoAlmohadillado Redonda Forma anatmica Pequea Grande

Mscaras faciales con bordes acolchados

Tamao

Mscara de forma redondeada (derecha) y anatmica (izquierda)

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Leccin 3: Bolsa y Mscara: Equipo

Mascarilla debe cubrir

Mentn
Boca

Nariz

Correcto e incorrecto tamao de las mscaras

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Leccin 3: Revisando una bolsa Auto-inflable

Presiona

su mano? Funciona el manmetro de presin? Est abierta la vlvula de liberacin de presin?

contra

Cmo probar una bolsa inflada por flujo

2008 AAP/AH

Leccin 3: Colocando la Bolsa y la Mascarilla Sobre la Cara

No apriete la mascarilla contra la cara No permita que sus manos o dedos descansen sobre los ojos del recin nacido

No aplique presin sobre la garganta

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Leccin 3: Trax que no Expande Adecuadamente Posibles causas

Sello inadecuado Va area obstruda No se administra adecuada presin

Un sellado inadecuado de la mscara en la cara tiene como resultado una pobre elevacin del trax

2008AAP/AH

Leccin 3: Si el Recin Nacido no Mejora

Revisar el oxgeno, la bolsa, el sello y la presin Son adecuados los movimientos del trax? Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces Considerar la intubacin Revisar los sonidos respiratorios; es posible el neumotrax

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Leccin 3: No Mejora del Recin Nacido

Frecuencia Cardaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventilacin a Presin Positiva

2008 AAP/AH

LECCION 4
MASAJE CARDIACO
30 seg

Academia Americana de Pediatra Asociacin Americana del Corazn Programa de Resucitacin Neonatal

Leccin 3: Masaje Cardaco

Indicaciones para el masaje cardaco

Ejecucin del masaje cardaco Coordinacin del masaje cardaco con ventilacin a presin positiva Cuando parar el masaje cardaco

2008 AAP/AH

Leccin 4: El Masaje Cardaco: Indicaciones

FC

menor de 60 a pesar de 30 segundos de ventilacin a presin positiva

2008AAP/AH

Leccin 4: El Masaje Cardaco

Comprimen el corazn contra la columna vertebral Aumentan la presin intratorcica Permiten la circulacin de sangre hacia los rganos vitales
Fases de compresin (arriba) y relajacin (abajo) del masaje cardaco

2008 AAP/AH

Leccin 4: El Masaje Cardaco: Tcnicas

2008 AAP/AH

Leccin 3: El Masaje Cardaco: Posicin de los Pulgares o Dedos Aplicar presin sobre el tercio inferior del esternn

Evitar aplicar presin sobre el apndice xifoides

2008 AAP/AH

Compresiones torcicas Tcnica de los dos dedos

Los dedos a usar son: el ndice,el dedo medio.

La otra mano da soporte a la espalda

2008 AAP/AH

Compresion es torcicas: Tcnica de los dos dedos

2008AAP/AH

Compresin Torcica y Profundidad

Presione el esternn una tercera parte del dimetro anteroposterior del trax.

2000 AAP/AHA

Compresiones Torcicas: Tcnicas

La duracin de la compresin hacia abajo es ms corta que la relajacin

2008 AAP/AH

Leccin 4: Compresiones Torcica y coordinacin con ventilacin

Unoy Dos y Tres y Ventila y

2000 AAP/AHA

Compresiones torcicas. RN no mejora

Si la FC es menor de 60 por minuto despus de una adecuada ventilacin y compresiones torcicas por 30 segundos, administrar epinefrina.

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LECCION 4
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

30 seg

Academia Americana de Pediatra Asociacin Americana del Corazn Programa de Resucitacin Neonatal

Leccin 4: Intubacin Endotraqueal

Indicaciones Preparacin del equipo Uso del laringoscopio Determinacin de la posicin del tubo Succin de meconio de la trquea Ventilacin con presin positiva va tubo endotraqueal

2000 AAP/AHA

Leccin 4: Intubacin endotraqueal: Indicaciones

Presencia de meconio en beb no vigoroso Requerimiento prolongado de ventilacin con presin positiva Ventilacin inefectiva con bolsa-mascarilla Necesidad de compresiones torcicas Necesidad de administrar epinefrina Indicaciones especiales: prematuridad, administracin de surfactante, hernia diafragmtica

2000 AAP/AHA

Leccin 5: Epinefrina: Rutas de Administracin

Tubo
Vena

endotraqueal
umbilical

2000 AAP/AHA

Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Equipo y Materiales

El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminacin

Tubo endotraqueal estril y descartable, preferiblemente de dimetro uniforme

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Leccin 4: Caractersticas del Tubo Endotraqueal

Estril, descartable De dimetro uniforme Marcado en centmetros y con gua de cuerdas vocales
Adecuado (dimetro uniforme)

Sin baln

Inadecuado (Tubo con punta adelgazada)

Se prefieren los tubos endotraqueales con dimetro uniforme para los recin nacidos.

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Leccin 4: Tubo Endotraqueal: Tamao Apropiado

Seleccn del tamao del tubo basado en peso y edad gestacional Considerar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcional

Tamao del tubo (mm)Peso

Gestacional 2.5 3.0 3.5

Edad
(semanas)

(dimetro interno)

(g)

Abajo 1,000 1,000-2,000 2,000-3,000

Abajo 28 28-34 34-38

3.5-4.0

Arriba 3,000

Arriba 38 2000 AAP/AHA

Leccin 4: Preparacin del Laringoscopio: Materiales

Seleccin del tamao de la hoja
N 0 para recin nacidos pretrmino N 1 para recin nacidos de trmino

Revisar la luz del laringoscopio

Conectar la succin a 100 mm Hg Usar un catter de succin grande (ms grande o igual a 10F) para secreciones Catter de succin pequeo para el tubo ET

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Leccin 4: Preparacin para la Intubacin

Prepare la bolsa de resucitacin y mascarilla Abra la llave de oxgeno

Prepare el estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Puntos Anatmicos

Fotografa y dibujo de la visin laringoscpica de la glotis y las estructuras circundantes

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Posicin del Rn

Correcto - Lnea de visin clara (la lengua se elevar con la hoja del laringoscopio)

Incorrecto Lnea de visin obstruda

Incorrecto Lnea de visin obstruda

Posicin correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para

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Lesson 4: Intubacin Endotraqueal: sosteniendo el Laringoscopio

Posicin correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubacin neonatal

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Leccin 4: Paso 1 de la Intubacin Endotraqueal: Preparacin para la Insercin

Estabilice la cabeza

Provea flujo libre de oxgeno

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Leccin 4: Paso 2 de la Intubacin Endotraqueal: Insercin del Laringoscopio

Deslice la hoja sobre el lado derecho de la lengua Empuje la lengua al lado izquierdo de la boca Avance la punta de la hoja a la vallcula

Puntos de referencia para la colocacin del laringoscopio

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Leccin 4: Paso 3 de la Intubacin Endotraqueal: Levante la Hoja

Levante

la hoja el rea

Visualice

farngea

No

use movimiento de palanca

Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

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Leccin 4: Paso 4 de la Intubacin Endotraqueal: Visualice los puntos anatmicos

Las cuerdas vocales aparecen como una V invertida o como una lnea vertical Presin hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla Puede necesitarse aspiracin de secreciones

2000 AAP/AHA

Leccin 4: Paso 5 de la Intubacin Endotraqueal: Insercin del Tubo

Sostenga el tubo con la mano derecha Espere a que las cuerdas vocales se abran Inserte la punta del tubo hasta que la gua de las cuerdas vocales est a nivel de las mismas Limite los intentos a 20 segundos
Cuerdas vocales Gua de cuerdas vocales

Insercin del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

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Leccin 4: Paso 6 de la Intubacin Endotraqueal: Retire el Laringoscopio

Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro

Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)

Cmo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Verificando la Posicin del Tubo

Signos de posicin correcta del tubo

Elevacin del trax con cada respiracin Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares No hay distensin gstrica con cada ventilacin Condensacin de vapor en el interior del tubo durante la exhalacin

Detector de CO2 cambiar de color (o lectura de 2%-3% durante la exhalacin)

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Localizacin del Tubo en la Trquea

Cuerdas vocales Gua de cuerdas vocales

Profundidad correcta de insercin de un tubo endotraqueal

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Localizacin del Tubo en la Trquea

Medida de la punta-al-labio
Peso (kg) 1* 2 3 4 Profundidad de la insercin
(cm al labio superior)

7 8 9 10

* Los bebs que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de insercin.

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Leccin 4: Intubacin Endotraqueal: Confirmacin Radiolgica

Posicin correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la trquea

Posicin incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo 2000 AAP/AHA

USO DE MEDICAMENTOS Y EXPANSORES DE VOLUMEN

*

LECCION 5

Academia Americana de Pediatra Programa de Resucitacin Neonatal

Leccin 5 : Medicamentos
Indicaciones Epinefrina:

via de administracin

Tubo endotraqueal Vena umbilical

Expansores

de Volumen Bicarbonato de sodio: administracin

2000 AAP/AHA

Leccin 5: Epinefrina: Indicaciones

Frecuencia cardaca menor de 60 despus de:

30 segundos de ventilacin asistida y 30 segundos de compresiones y ventilacin asistida.

__________________

Total 60 segundos
Nota: Epinefrina no est indicada antes de una adecuada ventilacin establecida.

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Leccin 5: Epinefrina: Administracin Via tubo Endotraqueal

Dar directamente dentro del tubo endotraqueal. Puede usarse un tubo de alimentacin 5f Dilucin vs enjuage

Directament e al tubo endotraquea l

A travs de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal

Conector del tubo endotraqueal

Despus de la instilacin, dar VPP.

La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a travs de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)

2000 AAP/AHA

Leccin 5: Epinefrina: Administracin Va Vena Umbilical

Colocacin del catter en vena umbilical

Ruta preferida 3.5F o 5F catter con agujero terminal nico. Tcnica Estril.

Hgad o Vena umbilical Arterias umbilicales

Cortar el cordn umbilical para la insercin del catter umbilical

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Leccin 5: Epinefrina: Administracin Via Vena Umbilical

Insertar 2 a 4 cm Flujo de sangre libre cuando se aspire Menos profundo en recin nacidos prematuros Insercin en el hgado puede causar dao

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Leccin 5: Epinefrina

2000 AAP/AHA

Leccin 5: Epinefrina: Efectos, Repetir Dosis.

Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardacas Vasocontriccin perifrica Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos Considerar repetir dosis va vena umbilical si la primera dosis administrada fu por el tubo endotraqueal.

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Leccin 5: Epinefrina: Pobre Respuesta(frecuencia cardaca <60

Reevaluar efectividad de: Ventilacin Compresiones del trax Intubacin endotraqueal Entrega de Epinefrina.

Considerar la posibilidad de: Hipovolemia Acidosis metablica severa

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Leccin 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Hipovolemia

Signos de Hipovolemia

Palidez despus de la oxigenacin Pulso dbil (alta o baja frecuencia cardaca) Pobre respuesta a la resucitacin Disminucin de la presin arterial / pobre perfusin

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Leccin 5: Expansores de Volumen de Sangre: Soluciones utilizadas

Salino

normal O-negativa

Sangre

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Leccin 6: Expansores de Volumen: Dosis y Administracin

2000 AAP/AHA

Leccin 5: Medicacin: Expansores de Volumen

Expansores de Volumen
Signos esperados de expansin de volumen: Incremento de la presin arterial Pulsos firmes Mejora del color.

Seguimiento si hipovolemia persiste. Repetir expansores de volumen Dar bicarbonato de sodio por una presunta acidosis

2000 AAP/AHA

EXISTEN SITUACIONES EN LAS QUE ES ETICO NO REANIMAR?

EXISTEN SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBERA REANIMAR AL RN EN CONTRA DE LA VOLUNTAD DE LOS PADRES?

GRACIAS